第06讲 学习《金匮》的目的与方法(1 / 1)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

第二个呢我想讲在方剂应用上(“同病异治”和“异病同治”的精神),首先来解释一下,什么叫作“同病异治”,这个概念,也就是说同一种疾病,因为在基本论点里面,他强调天人合一,这样的一个整体恒动观,所以我给咱们的《讲义แ》,在这个概念上给予补充,同一种疾病有哪些因素า不同呢?第一就是人的体质(人的体质、发病时间或地域、病情发展的阶段、病机、病位,五方面的不同),是从“天人相应”的观点上来看的,包括他内在的体质因素,另外发病的时间和地域的不同,病情发展的阶段不同,这些因素า,关键呢还得有病机的不同,包括病位的不同。这些因素า里面,大家想,通过我昨天分析的结果,什么是决定证候的核心问题呢?病机,所以病机是关键。病机不同,那么什么เ不同呢?证候不同,证候不同所以治法不同,因此辨病与辨证相结合,我们说以辨证为主,辨的是什么为关键呢?为核心呢?中ณ心环节在病机上,所以证同治亦同,证异治亦异。现在要讲的是虽然疾病相同,我们不能被病名所印定眼目,而是通过证候、病机的不同,决定证候不同、治法不同。举一个例子,同一个胸痹病,如果是出现胸ถ满,“气结在胸,胸满,胁下逆抢心”。原文里面可能有一个ฐ“留”字,就是说“胸痹,心中痞气,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心”。这个ฐ到时候我们讲原文就能ม解释,他的一个条文里面出了两张方แ子,“枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”,为什么เ会是这样的情况呢?枳实薤白桂枝汤,肯定是通法的代表方剂๘,宣痹通阳法,我们学方剂有栝蒌薤白三方,这都在我们《金匮》里面,这一篇出现的,我现在要讲的就是气滞实证,用的是枳实薤白桂枝汤,通过它宣痹通阳、泄满降逆,这就是病情上属实证,病机上属于气滞的实证。反过来说,人参汤就是理中丸、理中汤,相同的组成,它突出了人参的补中助阳作用,所以明显是对虚证出现的,因虚而气滞的气结在胸、胸满,胁下逆抢心的情况采取补法,是“塞因塞用”。所以呢同样的一个临床表现,由á于病情的虚实不同,关键是什么的不同呢?病机不同,因此通补两ä法,同病异治。下面来说“异病同治”,不同的疾病,病因、病机、病位相同,但是病名和症状倒不一定相同。请大家注意,不同的疾病,可能在病名、症状上有不同,但是关键的因素,病因、病机、病位相同,特别我要强调的是什么相同啊?病机的相同,结果造成的是证候相同,所以证候相同,治法相同,这也

第五,要分清属性。我认为,就是确定病性的问题,八纲辨证应当是以阴阳为纲,所以搞清证候的,阴阳、表里、寒热、虚实,来确定疾病的性质。是治则治法根本依据,拿什么作依据,你不管是脏腑经络辨证和八纲辨证的结合,这个在病性上到底是心阳虚还是心血虚,心血不足,是气阴两ä虚还是阴阳两虚。看见没有?在咱们将来要学习每篇内容的时候,要辨病,比方同样一个胸ถ痹病,它在辨证上就出现了很多情况,“有是证,用是药”“添一证,添一药”“易一证,易一药”那都非常明确。所以,他给你有示范,有规矩。尤其是作为明确病性,我说对治则治法的确定,可提供依据。像第一篇的第一条有关的治疗原则“治未病”的原则,“虚实异治”的原则,特别ี是“虚实异治”的原则,是对杂病提出的总的治疗原则。是在《内经》、《难经》的基础上,他把它概括为“虚虚实实,补不足,损有余,是其义也”,对全书给一个总的指导。所以我说,确定疾病的属性,就是分清病性是什么,至少以阴阳为纲。所以,以脏腑经络辨证为ฦ核心,但是一定要结合八纲,分清属性。

素的影响。

第一种情况,是病机相同,或者说病机相仿,证候相似,或者病位相近。有的病机不完全相同,相仿也可以。就是病机相同或者相仿,证候相似,或者病位相近,这是一个依据,把它合篇论述。比如说第七篇,讲肺痿、肺痈、咳嗽ณ上气,大家想,

最后,讲一下学习目的和方法。

(1强化《医古文》学习的基本功,注意《金匮》在文法上的特点)

这个,方法问题,“活到老,学到老”,“学无຀止境”。我觉得,作为ฦ学好《金匮》,首先,得强化医古文学习๤的基本功。因为ฦ《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺,很自然就能ม理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方说,1้省文法,我昨天已经提到了,因为在竹简上,不可能想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个ฐ省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个“痉”字上省文。刚ธ痉、柔痉首先得有痉病的主ว症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为刚痉。所以,咱们就得在这无字处,找他没有言明的内容。象方แ和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方,这就省文法给你的启发。

2再一类,就是倒装ณ文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉ำ象来区别ี,是一个成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹ล汤主ว之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装ณ方法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹ล汤主之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装。

3第三,就是插笔,也叫插入法。插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举了脉象来说明湿热发黄,然后呢“缓则为ฦ痹”,紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风,它是要讲浮缓的脉,这里不是太阳中风的浮缓,而是湿热发黄的病因。这个ฐ“痹非中风”四个字,就是插笔,来作一个鉴别诊断,起这个作用,起一个鉴别ี诊断的作用。

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉,痉病的主脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉呢,读脉ำ(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那ว么样强急,脉象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中能够看出来,是什么样的情况,怎么加减,是怎么一个治法,怎么一个辨证过程。

5还有,就是迭音词的应用。比方说,(《金匮》)第一篇,要讲到闻诊的举例,闻声音,“喑喑然”,它标字,一开始就标的“喑喑”,也是指声音很细小的意思。这个,都是连字,比方说,《阴阳毒》篇里边,形容它发斑疹的那个颜色,“面赤斑斑如锦纹”。你看“斑斑á”就是迭音词,又形容因为它皮下出血,先后不定期,先出来的鲜红的,可能是小针尖样的,然后,它可能融片,又变得紫呀,或者黯呀。还有的,慢慢退下去的时候,首先变得有点黄,然后再浅下去,再消失,所以,他说,就象锦缎的织纹一样,非常的形象,是索条状,还是片状,还是什么样,形容得多么好呀。“面赤斑斑á如锦纹”,是这样的。所以,我觉得张仲景,不仅是一个伟大的医学家,也可以说是一个文学家,文字表达的那个寓意,都说得非常的精巧。

6还有,就是借宾定主法。借宾定主ว,在《黄疸病》篇,主要讲了黄疸的分类。什么谷疸,酒疸,女劳疸,包括各疸久ื治不愈,又变成黑疸,还有狭义的黄疸,阴黄、阳黄的这个ฐ基础,他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方แ子,虚劳小建中汤,是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》,还是讲《基础》、《诊断》都是

这样,萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢?黄疸一定是三黄,身黄、目黄、小便黄,而萎黄,它是目不黄的,面色萎黄,但是目不黄。那么黄疸呢?因为ฦ小便不利,湿热无从排出,所以得从利小便法解决黄疸。作为ฦ萎黄,小便自利,不存在着小便不利的问题。仲景他用虚黄、萎黄来定主,定谁呢?定黄疸病的特征,和萎黄要进行鉴别,这个ฐ在鉴别诊断上的意义,是通过“借宾定主法”来说明的,到เ具体讲解的时候,我还要说,虚劳小建中汤,在黄疸病当中ณ治疗意义是什么?现在我是说,它文法的特点上是“借宾定主”,包括奔豚气病的病因,他自己也说皆“惊发得之”,皆“惊恐得之”,和惊、惊恐有关,结果说惊恐的病因,一下子列出来什么呢?包括惊悸和吐脓,我们有的时候,就在这病因上争议,特别是吐脓和惊之间是个什么关系?实际上,它和我刚才说的,“借宾定主ว”是一样的,而不要去追究,是不是吐脓也和惊吓有关,不是这么理解,而是要借宾定主,等到第八篇的时候,再给大家解释。

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己้做小注,解释这是个什么。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能ม吐涎沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎沫,你说这怎么解释呀,你得跑到《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个解释“上焦有寒,其口吐涎ๆ”,你说这八个ฐ字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中ณ吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个夹注,就是妇人产后郁๗冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之”,就这样,他提出问题,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方แ说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男ç子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个ฐ一般规律,寒邪为阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中ณ之阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临ภ床上看,寒邪ิ可不可以伤络呢?也可以,热邪可不可以伤经呢?也可以呀,不是绝对的。所以,这个ฐ叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题,我想就写这几个比较常见的,而且举这个ฐ例子,大家一下子能听懂,我们到具体条文,涉及什么讲什么,好吧。

(2运用前后联系、对比、归纳的思维方法,加深理解原文精神实质)

第二个就是,这是我们《讲义·绪言》里面提到的,就是要学会运用前๩后联系、对比、归纳的思维方法,把理解原文含义这个基础搞明白。所以,运用“前后联系”,这一点很重要,这个ฐ学习方法,是属于我们这次具体要求的,就是前后联系,前๩后联系是指条文之间,上、下文的联系,篇章与篇章之间,病与病的联系,我昨天讲了合篇里面的几种形式,还有,专论的一些特点。那么,现在让你把整本书๰打开,从纵向、横向,前后联系。用对比、归纳的思维方法,这个,仍然是让你把所学的知识,融会贯通以后,来领会张仲景的学术思想,学术特色,以便于我们自己把基础的知识更加扎实,就是说,你把这个基础知识搞扎实以后,你才能够贴近临床。有意义的理论,正确的理论,才能ม正确指导你的临ภ床实践,临床实践如果没有正确的理论指导,辨证不清,没有、也不可能产生好的疗效。所以,我临床体会,学生也๣看出来了,若辨证准确,真不是过分,可以说,一药而愈,真就是那么“出其不意”,非常让你高兴,甚至你都感觉很意外,真的吗?真的。假设说,左一遍、右一遍的看,这症状改善得不太明显,甚至于患者非常相信你,豁出了一、两个月,甚至更长时间,“我就靠着你啦,你就在这儿给我看吧”。为什么?患者开始说了,“我不能老换大夫,你就在我身上做试验吧,你看我到เ底是个什么证吧,什么病吧”。所以,就是要提高我们的什么水平呀?辨证施治水平。我说了,辨证是个实践活动,施ๅ治更是一个实践活动。

02话

西医学里面,我不知道咱们在座

的老同志,可能年轻的时候,都当过住院医生,我特别愿意参加大会诊那ว样的活动,最有经验的,哪怕他是一个主治医生,他就对这个ฐ病也有体会,他能拿出理论和临床的一个实践经验来,对你就有很大的帮助。他高明,就高明在哪呢?就是鉴别诊断的水平。现在,比方แ说,一个ฐ肺感染,它已经有的不典型了,不是象你书上描述的那ว样,那么清楚的具备,那些主要的典型症状,我临ภ来之前๩,我还看着一位老人,她一声也没有咳嗽过,甚至于发烧,就像兜里揣着那么快,中ณ午以前还陪着客人,看这、走那ว的,吃完午饭之后发现,“我这怎么เ好像不对劲了呢?”,一试体温,38๖6?c,她都没有什么嗓子痛,或者骨节痠痛,都没有那个先兆。到西医院那,连白细胞都没检查,安苄青霉素,点上了,点了三天,这个体温早晨能3๑82?cນ,最后还得到เ下午,又上到3๑86?๣c,甚至于再高一点,她自己就没信心了。三天之后来找我,“给我开个ฐ方吧”,我就得这么想,你看你没咳嗽,我就不能往肺系施药,“那你鼻子感觉怎样?”回答:“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼?”,回答“不疼,就是发烧”,我结果,真是用的双黄连清热解毒,然后加的是什么药呢?是清渲的一些药,象桔梗,甘草,包括她说她这个地方,好像是有点不对劲,我摸摸呢,淋巴结有点大,我就给加了马勃。我开了三付药,我认为,她发烧已经三天不退,开三付药吧,结果呢,两天,就等于吃了一付半的时候,电话告诉我,“我现在一点也不烧了,而且,我有点害怕了,我怎么早晨起来,连3๑6?c不到了”。我说:“那你平时体温是多少?”,回答:“不知道”,我说:“那你赶紧再去住医院,给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院,找的省医院,省医院说做肺片,一下看到左肺野下边,挺大一个片状影,不典型到这种程度。最后,又点滴,我现在奇怪,西医院为什么应该做的常规检查,倒不检查了,一直没有做血常规。后来这个病人,她开一周的点滴,才点了四天,出现药疹,白细胞低下来了,只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理,马上能吸收”,就大家听明白没有?就是在西医诊断的肺感染的这种情况,它已经不象书上讲的那ว样,就是说,人不照着书本得病,有的不是那样典型的啦。咱们中医,你就得施展一下,你怎么辨病又辨证,以辨证为主。后来她问我咋办?另外,她有点腹泻了,我说:“用参苓白术散吧”,买຀的成药,肺感染真就是吸收了,怎么解释,参苓白术散,提高机体的免疫功能有作用。这么说,我就告诉你们,把经典学好了,很重要,它至少教给你,怎么就是那样的一个ฐ思维过程。我昨天是说了七个步骤,来了病人你怎么接诊,首先你怎么考虑,那病人绝对不会告诉你,“我这是肺感染,你看看,你中医开什么方”,没有那ว么说的,因为她已经到最后阶段,西医才是给她拍片,才看出来的,不是透视,是片子里显示的。现在,西医院也希๶望她定期复查,看看那个东西是什么เ?要排除肺癌,实际,当时做痰培养了,没有癌细胞,不能确定肺癌。

那么,我在讲解的过程中ณ,咱们现在沟通一下,就是呢,从下一堂课开始,我就要开始讲解仲景的原文了,我首先讲原文的本义,它是一个ฐ什么意思,然后,我要讲引申义,咱们当前应该怎么理解,然后,我要侧重讲临ภ床应用,还有,就是现代研究,在有些文字上,比方แ说,我刚ธ才讲的,是它的基本上的文法,你应该知道,还有呢,就是文字上要进行一下扫荡,特别是对于错讹的地方,衍文的地方,要进行校勘。我觉得五版《讲义แ》,算做得比较好的一次《讲义》,所以,我们这回拿,五版《讲义》做蓝本。我要说的呢,就是一定在原文理解的基础上,原文要记熟,你说硬背诵,我坚决反对死记硬背,一定要学得活,死记硬背,记得快,忘得快,尤其,年轻小朋友都是这样,你要说应付考试,谁也๣比不过他,但是呢,因为他没有临床体会,说忘就忘,但是你必须记熟了,你到临ภ床才会用。熟能生巧,在“巧”字上,你就得下功夫,还有呢,我觉得作为名老中ณ医,他们的成才之路告诉我们,就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了,“磨砺出真知”,磨砺出真知,因此,我们逐渐在理论,与临床实践的过程中,观察、思考、总结,逐渐的提高自己那几个能力,就是在提高悟性。如果能够做到,“活”字、“巧”字、“悟”字,我觉得什么奇症、急症、难症、杂症,难不住你,真就是这样。我觉得,我这十几年来,就比我原来的十几年进步得快了,为什么เ呢?比方说,我荣幸的就是大学毕业,马上把我送到一个县级医院,在中西医结合那个ฐ堆里临床了五年,那时候我因为还比较轻手利ำ脚,我觉得,对我的进步非常重要,也就说打的基础很重要,等到回到中医学院,首先让我讲《中药学》,我觉得呢,讲《中药学》是咱们基本功,练习的一个ฐ最好的办法,因为《中药学》,教它就是教给你一个工具,你必须先把药的那个分类,和它的那个功效,你得搞扎实了。但是,咱们的《中药学》有什么问题呢?它的说理工具,“四气五味”,包括它的功效,都是连成一气的,你说

是个ฐ功效呢,也是一个ฐ方剂,它就是用方来解释药,用药呢,再解释方,这个ฐ因果关系不清。所以,就是那样,也在培养你的思维能力,分析问题的能力,达到这个基础以后,我觉得,我不能老讲中药了,我得去讲《金匮》,为什么呢?我觉得我要是一个教书๰匠,不去临床,我大概越讲越干瘪,没东西了,掏空了。

03话

我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部分是经方所用的药物,然后例举的方剂,这样真就是互补呀,有个互补作用,有一段时间,我讲《金匮》并没有临床,等到让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临床这么เ多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为ฦ难。后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个ฐ专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板凳。那ว也是很难得的一个学习机会,因为能静下心来,没有病人的时候你看书,或者刚看过的一个病人,你马上带着这个问题去看书,这都是很有收获的。现在的这个诊疗水平,就是在多数的病人的观察、治疗过程中,有好的、有不好的、有成功的、有失败的,在这个积累็过程中,也学会了什么病人,是什么เ特征,我就抓主症或者主方แ,确实有一定收益,慢慢的积累,那ว至少,别ี人可能不认得这个症,我能马上认这个ฐ证,这个证就是什么证,是什么病人什么阶段所见的一个证,就得有这个。

讲《金匮》这个ฐ理论的过程中,尽管你可能有一段时间,不能临床实践,也是在积累,当你的理论知识升华到一定程度,反过来,对你的临床实践,你肯定比别人强,也许你会走的是捷径的路,因此,我也希望在座的各位,通过我们这次“大温课”之后,比别人高出一筹。

我讲的“结论”内容,写的是两ä个,第三呢,我现在要讲一下,就是《伤寒论》和《金匮要略》之间,本来是一本书,现在分割开,它到เ底有什么联系和区别?我用一个ฐ表格形式给大家展示一下,就算这堂课结束。

类别ี

比较

伤寒论

金匮要略

联

(1้)两书内容此详彼略或彼详此略,互参有助于加深理解愿意

(2)均以脏腑经络学说为指导,为理论基础

(3)均以病脉证(并)治标明篇名,体现了病证结合

(4)均以四诊合参并结合八纲辨证

区

病因

发病

病机

辨证

治疗

外感寒邪为主ว

多急骤,变化较多

六经病机为主

六经辨证为主

以祛邪为让

兼顾正气

内伤自病为主

多缓慢,变化较少

脏腑经络病机为主

脏腑经络辨证为主ว

以扶正为主

兼顾祛邪

我用这个表格给大家归纳《伤寒论》与《金匮要略》之间的联系和区别。那ว么,实际上,也就是希望大家在学习๤《金匮要略》的时候,不要忘了,上溯《内经》、《难经》,旁通《伤寒论》,下涉临床各科。那么,《伤寒论》是《金匮要略๓》,必须参考的书๰籍,它们两个ฐ互通有无。那ว么在联系上,第一个,两书๰内容此详彼略,或彼详此略,互参有助于加深理解原意。第二个,就是两书都是,以脏腑经络学说为指导,为ฦ理论基础。第三,均以“病脉证(并)治”,标明篇名,体现了病证结合。第四,均以四诊合参并结合八纲辨证。这是呢,也可以说是相同点,四个。

那么在区别方面,我从病因、发病、病机、辨证、治疗,这几个方面来区别ี。《伤寒》,它是外感寒邪为主,作为《金匮》,它是以内伤自病为主。在发病上,《伤寒》多急骤,变化较多,而《金匮要略๓》里面,发病多缓慢,变化较少。病机上,《伤寒》,六经病机为主,因此,辨证上六经辨证为ฦ主,《金匮》呢,脏腑经络病机为主,脏腑经络辨证为主ว,也不排斥其他辨证方法。在治疗上,《伤寒论》的特点,是以祛邪为ฦ主,兼顾正气,也就是祛邪以安正,作为《金匮》来说,以扶正为ฦ主,兼顾祛邪,扶正以祛邪。

同学们,下面的时间,请大家打开书,269页ษ,就是“[选注]书目简称表”,它这个呢,就是本书在引用参考资料的过程中,把有关的文献、选注,给大家作了一下简介。时间的关系,我想呢,把历代注释《金匮要略๓》的方式,一共按五种来加以说明。1一个,就是根据原文,逐条注释。比方说,《金匮要略方论本义》,请大家看第13,简称《本义》,就是魏荔彤写的这个注释,这都是清代的注家了。还有呢,就是《金匮要略心典》,第14,是尤在泾,叫尤怡,它们两个比较,就是,一个ฐ呢,是比较大部头的《本义แ》,一个,是“少而精

”为特点的《心典》。2第二种方式,就是在自己的著作中,引用了《金匮要略》的部分内容,加以阐发。比方说,《医门法律》,请大家看,是在第4,这是喻昌,喻嘉ล言的一个著述,里面有《金匮》的文字,还有,就是《张氏医通》,第11้,是张璐的,他是在不是专门的著述里面,有关对《金匮要略》内容的注解。3第三种,就是集各家的注释加以评注。比方说,翻过来这一页,就是《金匮玉函略辑义》,第21,这也是能够显示ิ出来,张仲景的著作走向世界,而且引起了日人的关注,并且写了他们认为的注解,叫做《金匮玉函要略辑义》,简称《辑义》。再就是,南京的吴考槃老先生,他把《金匮要略》五十家注,集中在一起,他不仅对《金匮要略》作了五十家注,而且对《伤寒论》也๣有五十家注,很值得一看,那就是在33,这是属于集各家的注释,他加以评注,就是等于我们在原来的基础上,再看他的评介,学习起来很方便,很有意义。4第四种,就是结合西医方面的知识,来注释《金匮要略》。也可以说是最早的“衷中参西”,或者附加相关的医案,比方说《金匮发微》,第32,是曹颖甫,也叫曹家达,上海人,他这本书很有价值。还有,就是《金匮要略๓今释》,34,也就是《金匮今释》,陆渊雷的,这都是近人。5第五种形式,就是先注释原文正义,然后加作者的按语,对有关问题进行讨论。比方说,从湖北中医学院的讲义,1้963年开始,就是采取这种方式,所以现在我们用的,这个五版《讲义》,仍然沿用了这种形式,这实际上,是肇始于《金匮要略论注》,就是翻过来这一页ษ,第7,是《论注》简称,《金匮要略论注》,徐忠可,徐彬。以上各具特色、各有千秋,皆有阐发,足供博览。

我觉得,我还应该向大家推荐几个比较容易见到,而且也是很有帮助的注本。比方说,应该知道的,第9๗,《二注》,《金匮玉函经二注》,简称《二注》,也是我们对《金匮》首次作著述的,是明代的赵以德,赵以德是朱丹溪的弟子。那么,在相距319年之后,也就是由á清代的周扬俊,他是喻嘉言的弟子,在他的这个ฐ《金匮方แ论衍义แ》的基础上,他觉得还不够全面,他自己有感而发,所以,又作了《补注》,《衍义แ》再加《补注》,他就给取名叫做,《金匮玉函经二注》,请同学们注意,尽管在命名上,叫做《金匮玉函经》,但绝不是《伤寒论》别本的那个ฐ《金匮玉函经》。本来《伤寒论》和《金匮要略》是姊妹篇,同出一书,但是呢,从注解到发挥,《伤寒》和《金匮要略》相差ๆ悬殊,这个主要是由于《金匮要略》,它所包含的内容特别广泛,再一个ฐ,就是它散佚的时间比较久,当人们发现它,或者阅读到它,再应用它的体会呢,有的时候已经来不及著书立说了,象成无己,朱丹溪,都是这样的情况。因此,朱丹溪的弟子,把他老师的经验,反映在他的注解里了。还有,大家应该知道的,比方《医宗金鉴》,它这里面有专门的一篇,是《订正金匮要略注》,就等于勘误的作用。这人上,对于我们发现问题,或者对于一些质疑ທ的问题,在这里面可以寻找答案,还有就是黄元御,这是第16๔,《金匮悬解》,这个人写了《素问悬解》、《灵枢悬解》、《伤寒悬解》,什么叫“悬解”?就是一些悬念、疑惑的问题,他呢,“好为人师”,这是后人,或者同时代的人,对他的微词,实际上,他给我们留下的,这一系列《悬解》,是我们很好的参考书๰,值得一看。还有就是《浅注》,第20,是陈修园首先作《金匮要略浅注》,他很谦虚,我觉得他的注解,还不是那么深入,还比较浅显,这样,对我们后学者来说,是一个难得的深入浅出的小本子。那ว么在相距多少之后呢,相距9๗3年以后,唐容川进行了补正,就是说,他发现他(陈修园)的《浅注》需要补充,需要有正误的地方,因此取名叫做《金匮要略浅注补正》。我们若讲第一篇,《脏腑经络先后病》篇的时候,你会想到唐容川有一句名言,叫做“业医不知脏腑,则病源莫辨,用药无຀方”。他深得张仲景有关脏腑经络辨证,或者说以脏腑经络学说为指导,这样的一个重要指导意义。还有,就是我刚ธ才向大家介绍,日人丹波元简,他所写的《金匮玉函要略辑义》,在相距35年后,由丹波元坚又写了《金匮玉函要略述义》,二书简称《辑义แ》和《述义》,再者相距35年,在11后以后又有日຅人,27,就是2๐6、27,我要说的,就是《类聚方广义》,日人的尾台榕堂,他这本书๰,比方说对甘逐半夏汤,有甘逐甘草相反的问题,这个方子怎么认识,在煎煮ุ上提出来的建议,27๕《类聚方แ广义》能够见到的。还有,就是我们的老前辈,曾任中华人民共和国卫生部,中医顾问的秦伯未老先生,他于1957๕年发表的,《金匮要略简释》,实际上是他的课堂教学的总结,很薄的小册子,但是,里面饱含了他一生呕心沥血的经验和智慧。这里面提到的《讲义》,湖北中医学院19๗63年《金匮要略讲义》,在全国是二版《讲义》,对他这个,实际上是我们《金匮要略》的,第一版教材,沿用至今,我觉得,它也是奠定了一个很好的基础,功不可没。

好了,结论一

共用了6个学时,至此结束,谢谢大家。

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王雪华讲金匮要略