1合篇意义（01้）证候上：虚证
仁”来说，需要鉴别诊断ษ的就提示这么些，也是咱们中医门诊里面，最常见的一个问题。
2临ภ床应用风湿四病┬类风湿性关节炎
游走性，关节肿胀
├临床证候──风邪特征
（肆）
唾脓血
第11条论狐惑病外治法
蚀┬于喉──惑
第3条（百合）滑石代赭汤
不│肝郁→疏ຕ泄失职
2概念：
风湿在表表实证
12话
└内湿利小便法（14）二类
小结
同学们好，上一次课，在“四诊举例”的那个ฐ内容中，我们讲到了第7条，有关四诊合参的内容。实际上，本书第6条和第7条，都是论述四诊合参的，时间关系，我们把第7๕条作为二类条文，给大家介绍，它是脉象与四时五色相结合的诊断方法，请大家看一下原文，又是以问答形式：
2闻诊┬闻声音（04［二类］）
└外慎风客（邪气）
五行生克制化原理：
4๒四诊举例二类三类
第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个ฐ基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临床实践，临床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两ä个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为ฦ什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到เ底是个什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个实践活动，施ๅ治更是一个实践活动。
说到这儿的话呢，此外我还想兴举一个例子，也是一个ฐ涉及到外阴蚀烂的问题，就是急性女性溃疡，**的溃疡叫做急性女性溃疡，这个病是奥地利的一个皮肤科专家。在1918年首次报道，大家算算，比张仲景在妇科篇里面提到的蛇床子散，还得晚上1700多年。他提的是什么呢？原条文里介绍：“阴中即生疮”，这个“即”字昨天我讲中风的时候说，立即出现的，就说明这个病是什么特点。西医说“急性”，原文就用一个“即”字来反映，*โ*长疮是一个急性发作的溃疡症。他形容的是什么เ样呢？“阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。这个狼牙汤当然具体要有说明的，见“方后注”，这狼牙汤怎么洗，他说的是什么呢？就是“以绵缠筯如茧”，“筯”是筷子，把棉纱缠到筷子头上，“如茧”，象多大呢？象茧那么เ大，然后沾着这个ฐ汤液“沥阴中”，看到没有？非常讲卫生，让你沾着汤液往阴部疮疡的地方淋洗，这可以说是世界上最早的医用棉棒，很了不起，不仅是方已๐经出来了，使用方法，包括直达病所，就是病变部位的局部ຖ给药，而且洗的话，一定是新鲜的药液，是沥洗，不是让你乱擦，然后再把它换掉。所以，这也符合现在的生殖健康卫生要求，现在这个病看来已经不是少见病，刚ธ才我说狐惑病是少见，或者是可见疾病，并不是常见病。在诊断ษ上确实是很使人困惑的，病者也是很苦恼的，而作为*โ*炎，比方说滴虫、霉菌，包括一些细菌，其他一些杂菌造成的**炎。现在不仅仅是已婚妇女、青年女性，育龄女青年里面算多发病，但在张仲景的外用药里面，剂型当然很多了，包括有坐药，象现在有栓剂的使用，张仲景在那个时候，剂型已๐经出来了。在（《金匮》）妇科三篇均有体现，当然**炎的这个部分，急性女性溃疡不是奇病，但是同样是外阴的蚀烂，病名不同，分篇不同，治法还有别。
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义的，适合什么病，不适合什么病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方แ原则，那么我们说了他这样的原则规范了以后，体现了高度的原则性。有什么高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方แ配药，什么方，他至少给你列出了一个，他为ฦ底方还是基础方，都是有规矩的。什么方里面什么组成，什么比例，“方后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜明的灵活性。为什么还有灵活性呢？这个就是因为ฦ它治疗范围广泛，在“方后注”里面，他体现有很多加减法，比方说，既ຂ能治疗风湿表虚证，也能治疗风水表虚证的防己黄芪汤，一个方能ม治两种病，既能ม治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己、黄芪、白术、甘草四个药，但是“方后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个专用药了，辛温的药物。它要治的是一个ฐ什么性质的咳嗽ณ呢？一定是寒邪的或者是偏风邪的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中ณ不和者”应该加什么？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
第四，阐述病机。浮脉主ว表里的问题，阐述病机，
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方向，而张仲景正好是我们最好的榜样。名医的四大要素，他讲了一个ฐ什么呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别ี听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己的临床实践，知识是束之高阁的，不行，所以叫做“平其脉ำ，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别ี人的。有他自己的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能看到他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中ณ，一定要“思求经旨”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领会他的精神实质，变成你自己的东西，消เ化掉。“博采众方แ”，突出的是“博”，得“经究方แ术”，光采来这个方แ，仍然是人家的，不是你自己的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为ฦ受张处长昨天强调的“名医之路”，“成长之ใ路”的要素า，我觉得张仲景就是我们的学习榜ึ样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
它也要在沿革方面谈到之ใ些问题。因此，我准备讲基本的，和《金匮》相关的内容，成书时间，我们《讲义แ》上请大家看一下，它写的是公元三世纪初，成书的时间。马继兴先生的研究结果是，他依据仲景的原序，说到“建安纪年以来犹未十稔”，建安纪年实际上是公元1้96年，十稔，一稔是一年，十稔是十年，所以，相当于公元20่6年。我觉得这个是在考究的具体时间上，和公元三世纪初ม的宽泛的认识都是比较合理的。这样的话我们都把它做为一个常识来了解一下。
下面，我讲一下几个病例的体会，第一位我想提的病人，西医院已经肯定他是脑萎缩症，但是疗效不明显，我的老师接诊的时候，是在病房，通过四诊合参，他一下就想起来了什么呢？一个ฐ是黄芪桂枝五物汤的条文里面，叫做“外证身体不仁，如风痹状”，这个病人就是这样的表现，表现为四肢麻木，感觉不灵，而且有轻微疼痛，这是第一个，他首先想到了张仲景的，黄芪桂枝五物汤的主治证，也就是说，抓主症，“外证身体不仁，如风痹状”，我也请大家记住这个经典句子，对于启发你，临ภ时思路不清的时候，如果脉证符合，这是一个ฐ很大的启发，再一个，他就想到了明代李东垣说的话，李东垣说，“麻者，气虚也，真气弱不能流通，堵塞经络，四肢俱虚，故见麻木不仁，或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，李东垣没说是治血痹，但是这个麻，他觉得可以是局部ຖ的，“或在手，或在足，或通身皮肤尽麻”，什么原因造成的？气虚，所以后来，咱们中医界就流传一句话叫“气虚则麻，血虚则ท木”，这就是我通过这个病人，包括我的老师，后来因为疗效非常显著，他就是这么讲的，我也深深地记住了，这是临ภ床辨证思维，你诺说中ณ、西医对号，就是逐渐地融合，首先从我们的辨证思维过程，把四诊所收集来的一些资料，进行整理，然后，用我们经典著作给你的启发，原则上的启发，一下子就能够中的，这就是以黄芪桂枝五物汤为主方，这个ฐ病人经过治疗站立起来了，投入工作中去了。
27话
我再介绍一位，就是著名中ณ医学家，是我们黑龙江中医药大学的，中医内科博士生导师张琪教授，他当时给我讲了一个病例，我印象非常深刻，因为后来我见到了那个ฐ小伙儿，当时看病的时候，他是一个ฐ17岁的蒙族青年，他从大兴安岭地区来看病，就是一侧面部，现在我就不记得，是左侧、还是右侧了，一侧面部的进行性肌肉萎缩，昨天咱们讲的是“口眼斜”，伴有“不遂”，那叫“僻不遂”。现在讲的是肌肉进行性的萎缩，也是一种偏瘫，或者说肌肉萎缩的情况。张老就是，首先想到从脾ຆ论治，因为脾主肌肉，拿什么方แ来从脾论论治呢？归脾汤，益心脾，黄芪桂枝五物汤，刚才咱们讲了，益气，或者说温阳，还行痹，用以治疗他这种感觉失灵，肌肉萎缩，首先，黄芪桂枝五物汤，而且张老马上想到เ应该加人参，因为这个方子后面的小字，不容易注意，他这个也是，“一方有人参”。当时，
我已经说过了，张仲景用的人参是党参，张老的方用，黄芪一两，也是50克，桂枝4钱（20克），白芍8钱（40克），白芍，那就是要养阴和营，生姜2钱（10克），大枣5枚，后来，他认为只补脾ຆ胃之气不够，还应该益肾，所以，他用了枸杞子4钱（20克），玉竹、菟丝子、党参各4钱（各2๐0克），后面加的这些药，首先想到เ了党参，枸杞子、玉竹、菟丝子，又考虑是“后天养先天”，所以，17๕岁的小孩，为什么会出现这种情况？我觉得，和我刚才讲的那个条文，“卧不时动摇”有关，是不是学习压力，精神紧ู张，睡眠不足，符合“重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”，我就觉得，17岁的小男孩，他怎么เ能这样呢？张老这个方子，条例我们刚才所分析的病因、病机。10付药服下去，毫无变化，他是从远道而来，也是只能短时间的在这儿看病，后来，二诊的时候，张老说，在原方的基础上加5钱（25克）熟地，增加滋阴养血的作用，这个方子又连服了2๐0剂，病人开始感觉肌肉的麻木感轻了，但是萎缩的肌肉，没有出来有改变，人就回家了。张老说，好像相距，大概是45个月到5๓个月的时候，这家的人带着厚礼来感谢张老，张老说，“不要感谢我，我得感谢你”，为什么？因为这种坚持性，那个ฐ小伙子，包括家长，都非常急切的希望他能够恢复，你想一下，要是4、5个月，那得吃上一百几十付中药，就说一天1付吧，得吃一百几十付，所以张老说，“你不要感谢我，我要感谢你，是你的疗效教育了我，对于慢性、虚损性的疾病，一定要坚持服药，而且效不更方แ”，你说他回到家里，到底又求谁来辨证施治？咱们就不知道了，但是，他真的就来感谢张老了，我觉得，对于我们理解本篇的主要精神实质，很有帮助。
28话
再一个，我要讲的，就是我前面所提到的一位，患有浅表性、萎缩性胃炎的，70多岁的梁氏男患，他是为什么来找我呢？是因为患有末梢神经炎，他的胃得依靠稀盐酸，这是一个，其它什么原因导致的，不知道，反正末梢神经炎，非常难受，再一个，晚上睡觉时候，强迫症，非得这种姿势，手指压在胸骨柄上，再慢慢睡去，我就是按照ั咱们讲的这种精神，黄芪桂枝五物汤打底儿，开上了，吃了一段时间，他确实疗效很好，也就是看了二、三诊吧，不麻了不说，他来给我说什么呢，他说：“真奇怪，我现在可以不喝稀盐酸了”，为什么呢？因为我当时，在黄芪桂枝五物汤基础上，我肯定对他的“胃中不和”，包括睡眠的强迫症，用了一些调和的药物，都非常平和，后来我再回头看我那ว个方子，有“黄芪建中汤”之义，黄芪建中汤里面，也是重用芍药和饴糖，但是，我们药局不能提供饴糖，我用了一些，比方说象砂仁，木香，木香我只用了一线，5克，砂仁我用10克，量都很少，因为他是70多岁的老人，再就用一些焦神曲，炒麦芽等。我为什么不用山楂呢？因为我觉得，他不喝盐酸，他这个胃酸到底什么程度，想观察一下，象鸡内金这样助消化的药，还有苏醒，我觉得，这些药，可能对他胃的情况非常有帮助，整个来说，那位老人的浅表性、萎缩性胃炎，看来是属于虚寒，所以，我整个方剂，起到了什么作用呢？以治末梢神经炎为主，结果把脾胃调好了，从这个角度来证明，从脾而治是很重要的。他虽然兼有多种病证，但是最终是一个脾胃虚寒证，化生的源泉不足，所以，他才四肢发麻，这正和李东垣讲的气虚相关，我治病求本了，所以，那些证候全随之而愈，这个病例给我印象非常深刻，这是用黄芪桂枝五物汤治疗的。
我还想要说的，就是《伤寒论》里面，当归四逆汤对雷诺氏病，属于有效方剂，在《金匮要略》里面，黄芪桂枝五物汤、桂枝附子汤，联合用药，同样适应于雷诺氏病。改善肢端循环不好的问题，实际上，也是一种温补方的作用。我还想谈到一个什么呢？就是从方แ剂配伍上，我觉得，桂枝加黄芪的配伍，昨天我讲到了，桂枝配麻黄，桂枝配白术，桂枝配茯苓，桂枝配炮附子，今天我请大家注意，桂枝配黄芪，在《金匮》里面，可以归纳功效有四，第一，就是黄芪桂枝五物汤所提示ิ的，益气、温阳、行痹。第二，就是我将要讲到的黄芪建中汤，它是温中补虚，治虚劳的阴阳两ä虚偏于气虚型。第三，就是在后面要讲到的，《黄疸病》第十五篇，有一个ฐ方子叫桂枝加黄芪汤，桂枝配黄芪什么道理，益气解表，治黄疸兼有表证。第四，芪芍桂酒汤，那一天我提了黄汗的问题，在我的临ภ床实践中，我没有看到关节出黄汗，历节出黄汗，但是，作为黄汗，在《水气病》篇里，还是有临床意义的，所以到时候我们黄汗，看怎么理解，其中ณ，芪芍桂酒汤，桂枝配黄芪，就是来调和营卫，治黄汗，这个配伍关系，我列举这四个方แ面，再一个，我觉得黄芪桂枝五物汤，对于产后妇人，也是临床常见病，而且家长也好，或者是她本人，在月子里不治呢，但满月的时候她又来找你，就是因为产后有气血不足，营卫不和的问题，就是多汗，多汗稍微不慎，就出现感受风邪ิ，关节的疼痛，或者是带有酸痛感，或者麻木，这个时候，你就应该重用黄芪、桂枝，
就用这个方子作基础方，重用黄芪和桂枝，作为上肢的麻木，你可以进行加减变化。比方说用一些鸡血藤，威แ灵仙，张老有“治痹十方”，他就是主ว张这样，他也主ว张用四物汤，再象我这样加减，黄芪桂枝五物汤，按照ั上肢麻木加鸡血藤、威灵仙，下肢麻木用点木瓜、独活，特别是腰痛，象杜仲、川ษ断、牛膝等，如果恶露不尽的话，不要用川牛膝。21天内，恶露正常的情况下，防止她血多，你就不要用川牛膝。而应该用象寄生、枸杞这样的药，对她很有好处的。
有关上次课讲的血痹，给归纳一下，［按语］，两个方面，我谈了这些问题，象刚才我讲脑แ萎缩的问题，若是现代医学，它认为就是脑的一种退行性病变。中医理论认为，就是从“肾藏精，为ฦ先天之根”，“先天依赖后天的滋养”来看，所以，从脾、肾论治，以黄芪桂枝五物汤为主方，后来，他（老师）也考虑到肾，肾通于脑，脑为髓海，为元神之府，就是一个ฐ奇恒之府了，因脑髓不足，也会出现一些全身的症状，就是黄芪桂枝五物汤，加一些补肾的药，象菟丝子、山萸肉、杜仲、牛膝，包括巴๒戟、寸云，这样才能使那个ฐ病人站起来，就脑萎缩的病人，也是从脾、肾论治的，好了的话，为了巩固疗效，给他把方แ药打成蜜丸，也是从脾、肾治。黄芪桂枝五物汤给你的启发，是益气、温阳、行痹。所以，补阳还五汤我已经说过了，它是在这个方的基础上衍化而来的，多出来的，是活血行瘀的作用。
关于句读的问题，昨天我在第1条里，我讲了三种句读的问题，有的同学问我，到底什么意思？第一个句读（黄氏），实际上强调了卫阳的不足，再说关上小紧ู，是感受微风，造成血行不畅，就是“脉自微涩在寸口”，强调在寸口，卫阳不足是重点，感受的风邪，血行不畅ม在后头。第二种，尤在泾那种句读，就是“脉ำ自微”，什么叫“自”呢？就是本来的意思，就是作为血痹，本来它就是阳气不足，“脉自微”，“涩在寸口”，那就强调了病机是血分的滞而不通，“关上小紧”就是风邪为重了，所以，他这就是，分别说了一种并列ต的形式，阳气不足，血滞涩在寸口，“脉自微涩”，是强调主因是气血、营卫不足，特别是阳气的不足，强调得比较重，它若是并列的状态，血滞就强调得不重了，而是风邪为重了，就是“涩在寸口”，血滞不重，把“关上小紧”强调得重了，咱们一定按《讲义》，得落实在“寸口、关上小紧”，风邪不重，意味着证轻，中邪轻浅，可见，句读不一样，表达的含义就有别，所以，读经典得通文理，也得通医理，文理和医理结合，以医理为主，必须符合临床实际。
好了，下面讲虚劳，虚劳的内容，我先作一个梗概的介绍，因为这一篇里面，一共1้8条原文，血痹就这么เ两条，剩下的16条原文，是怎么分布的呢？第3๑条，讲虚劳病脉象的总纲，所以，首先把脉象拿出来，主ว脉是什么，而且具有纲领ๆ性意义，这是第3๑条。
第4条到เ第12条，实际上就是除了一个第8条，因为ฦ第8条是桂枝加龙骨牡蛎汤，带方的条文，应放到证治里面，也就是说从第4条，除掉第8条以外，4条到1้2条，是讲辨证，虚劳的各种辨证举ะ例，有不同情况。
那么，包括第8条，从13条到18条，这些原文就是讲证治的，就是张仲景创制的有效经方，比方说，桂枝加龙骨牡蛎汤，小建中ณ汤，黄芪建中汤，肾气丸（八味肾气丸ฤ），也就是我们通常知道的，《金匮》肾气丸，酸枣仁汤，薯蓣丸，大黄?虫丸ฤ，7๕个方子，如果再加上天雄散，8个方子，所以，这一部分的证治，是我们《虚劳》篇的重点内容。
辨证的部分，请大家了解一下就够了，就是脉的总纲，第3条，是一类条文，带方的这些条文，就桂枝加龙骨牡蛎汤可以算二类，酸枣仁汤算二类，为了表达他注重脾、肾，对后世的重大影响，一类条文，有小建中汤，黄芪建中ณ汤，八味肾气丸ฤ，创扶正祛邪法的代表方剂──薯蓣丸，和祛瘀生新法的大黄?虫丸ฤ，二类条文，大家一定要熟ງ悉这个条文，这也就等于我把主要内容，以及讲课的重点，一、二类原文给大家划ฐ出来了。
下面，我们首先来看第3条原文，在讲第3条之前，咱们还得复习一下，虚劳病的概念，我昨天说了，它是“虚损、劳伤”的简称，什么叫“虚”？气血虚衰，不能荣于五脏。什么叫“损”？脏腑真气不足，脏腑元真之气亏损，谓之损。什么เ叫“劳”？劳倦伤脾，房劳伤肾，劳则耗气，所以，我愿意说它就是“因病而致虚”。我们经常说虚证、虚证，《中医诊断学》也讲，什么心气虚，心阳虚等等，我们所讲的“虚劳”，不是一般意义的“虚”，而是一种因病致虚以后，是因虚成损，积损成功，久劳更虚，这么一个恶性循环，也可以简单来说，久虚不复，所以，它是泛指一切，慢性、虚损性、衰弱性的疾患而言，是因病而虚以后，是失治，还是先天禀赋不足，后天失养，总的来说，因虚成损，积损成劳，久劳更虚，因此，就是一种恶性循环，导致久虚不复，才成为，慢性的、虚损性的、衰弱性的疾患。在概念上作这样一个复习，《中医内科学》里面，对它的病因、病机
的概括，如果是源于先天，就是先天禀赋不足，后天失养，后天失调，应该包括饮食、起居，比方说，现在有的人，就是生活不规律，年轻人特别ี讲夜生活，那在干嘛呢？耗损，还有就是劳倦伤脾，房劳伤肾，过劳包括劳倦和房事。还有，就是情志所伤，说后天失调、后天失养，应当包括这么多的内容，最终导致的，是五脏的气血、阴阳虚损，所以在本篇里面，如果说在发病机制上的立论，就是以五脏虚损为发病机制立论的，这是本篇的一大特点。
下面，来讲第3๑条，虚劳脉总纲，也可以这么说，虚劳病总的脉象，《讲义》就是这么写的，所以称它是虚劳脉象总纲，请大家看原文：
“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”（一类）
发语词不解释了，“男子”，为什么เ要强调男ç子？女子也得虚劳，为什么不说，偏偏提起男ç子？这就是说，从古时到现今，将来也是这样，可能，就是男人，他所承担的责任，包括社会责任、家庭责任，都是很重的，从他的负担来讲，包括事业上、家庭上，体力、脑力、精神、心理，负担都很重的，所以，对他的精血，特别是精气的耗损比较大，因此，得虚劳的可能性大，包括他疾病的发展，这就是说，和先、后天密切相关，这些因素都和脾、肾的虚损相关联，因此，虚劳用“男子”来概括。
它的病因、病机，下面，我还得说一下“平人”，［词解］有“平人”，这里是指从外形来看，好像无病，其实是内脏气血已经虚损，也即《难经》所说，“脉病形不病也”，这是《难经·二十难》提出来的，也就是证明，在虚劳的早ຉ期，这样的病人外观上根本看不出来，但是，脉象已经提示了，所以，这是一个早期诊断的征象，因此，提醒医生重视从脉象上，来测知他的脾、肾状态，可以了解他精血耗损的情况。所以现在，突然英年早逝的人，绝对不是偶然现象，是他耗损到一定程度了，量变已经质变，你说遗憾，我觉得，只能源于他自己，太不注重保护自己的身体，所以，健康就得从平日细小的，饮食、超居，包括习惯做起，都得维护健康第一，才能更好的工作、生活，家庭才能ม美满。我觉得“男子平人”，“平人”的概念，这是很有临ภ床诊断意义的。
关于所出现的总的脉象，“大脉”和“极虚脉”，为虚劳病总的脉象，意味着什么？什么เ叫“大脉”？什么เ叫“极虚”的脉？“大脉”，包括浮ด大无力的脉，包括芤脉，当然包括大脉自己，基本上说摸上去以后，浮而无力，非常虚。“芤脉”呢？脉学里面形容，像葱管一样，一摸有，你再按一下呢，空了，再摸呢，极弱，是这样的脉。这就是属于“大脉”的范围，“大脉”，它提示虚阳外浮，首先说，责之于肾，是虚阳外浮，肾虚精亏，而虚阳外浮ด。肾虚精亏，怎么就虚阳外浮了呢？这是真阴不足，肾精不足所致的，阴不敛阳了，所以，首先用“大脉ำ”来说，肾虚会出现这样的脉象，标志着真阴不足，虚阳外浮。我觉得，就是中医所说的“大者病进”，什么意思呢？我看好像和西医所说的虚性亢奋，是不是有点相似？当然是一种病理现象，不是正常的脉。“极虚”的脉，临ภ床上见的极虚脉就是轻按则ท软，重按极度无力，极虚的脉就是轻按则ท软，也是相当没有力量，重按的时候，就摸不清楚了，叫极虚的脉，极虚的脉表示的是阳气外张，因为《内经》里面，有句话叫“烦劳则ท张”，这就是劳伤脾气了，所以，是责于脾，那就是劳伤脾气，劳伤脾气以后，精气内损。这就是关于，为什么拿“大脉”和“极虚”的脉，来概ฐ括虚劳病总的脉象，就是因为，它还是归于脾、肾的亏损。
下面，请大家看一下［按语］，《讲义》它在条文分析上很简略，但是，［按语］的话说得很真切，“本条的主要精神，在于指出虚劳病人的脉象，不论大或者极虚，都与肾脏亏损有关，因此，本篇所举ะ的脉象，凡属于真阴不足，虚阳外浮的，脉ำ多大，或浮大或芤，属于元阳不足，脉气不充的，脉ำ多极虚，或沉迟，或紧，本条即以“大”、“极虚”，概ฐ括虚劳病总的两类脉象，作为论述虚劳脉象的开端”。所以，这儿因为论虚劳也是，用脉象来提示辨证、治法、预后，但是，他首先把总纲拿出来了，就是大脉和极虚的脉，就能概括虚劳的一个病情。再一个，我请大家注意，《伤寒》的“阳明三日脉大”，那可不是咱们这个“大脉”，它必须ี是，属于白虎汤证的“脉ำ洪大有力”，这都是张仲景的话，都叫做“大脉”，这是大而无力甚至于极虚的脉ำ，而洪大有力的脉，那是实证，因此用白虎汤。
下面，就是讲辨证的部分，辨证的部分，首先看一下第4๒条，第4๒条所论，实际上是指的精血亏虚证。怎么知道是个精血亏虚证，请大家看：
“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉ำ浮ด者，里虚也。”（三类）
这个条文也很有经典性，经典性在哪呢？就是通过望面色，望气色，你就知道病人的情况，什么叫“面色薄”？指的面色淡白而无华，我觉得第一印象应该是什么呢？失血的病人，或者得血液病的病人，这都属于咱们中医里面讲的亡血，“卒喘悸，脉浮者，里虚也”，
肾不纳气的喘。那ว么这个“里虚”，就是我讲的，一定不是在寸脉，而是尺脉的浮ด而无力，为里虚也，这个“里虚”看怎么分析的。咱们《讲义》上讲，阴血不足，我认为是精血不足，不仅是脾、肾，还有心的问题。首先来说，就是《素า问·五脏生成篇》，它提到“心之ใ合脉也，其荣色也”，“其华在面”，应该是这么说，所以，望气色很重要。“面色薄”，若是面色无华，就是血虚，不能够荣于面，这是关于解释面色，为什么会出现“心悸”呢？心主血脉，主神明，血虚不能ม养心，当然就要心悸。“主ว渴”，我们的《讲义》给解释成“口渴症”，我认为，应当是指消渴病，属于虚劳范畴，你看说消渴病是富贵病，但是，它是一种慢性虚损性疾患，为什么เ要这么说呢？因为ฦ血虚精亏，津液不济，当然出现口渴，另外，伴发着面瘦，肌肉消瘦，消เ渴病，它有三消，这儿有面瘦的问题，因此，口渴再加上面瘦，那不正是消渴病的标志吗？所以，不能把它看作一般的口渴症，不能看成是津液不足，我认为这是精血亏虚，这个“渴”及“亡血”并列ต的话，实际上是同属于虚损证的范围。后面的我都基本上讲了，这是讲血虚不能养心，心悸，关于他说阴血不足，津液不足，口渴，作一个参考。我认为本条，属于精血亏虚的虚劳病范畴，应当是消渴病，属于血虚精亏，津液不济，再一个，如果和肾相关，肾藏精，肾主纳气，肾虚不能ม纳气，所以就突然的气喘、心悸。“卒”，突然，立刻，或者是动甚，动则甚，不动还好点，一动就气短、气喘，就这样，所以这一条，它见的脉象，里虚的浮ด脉，就是浮大无力，属于刚才讲过的大脉，浮大无力。
好，这节课到เ这里。