辨│第05条论气血亏虚证第12条精血亏虚的脉象与主病
（01）与近代医学沟通
（02）病情上：慢性虚弱性疾病
还有一个，我想说的就是“中经络”，中风的“中经络”这部分，象腔隙性脑梗塞这种病人，大概找中医的不少，“腔梗”（腔隙性脑梗塞简称），发病率高，是一种常见的脑血管疾病，不象咱们说的，非得是猝然昏倒，他这未经昏仆，有的时候可能好好的，就是逐渐、逐渐地，病情进展到自己感觉不正常的时候，再去做脑ct，才看出是个“腔梗”，有的是多发性的，有的就是一点点，初ม起，比较轻微的，所以，中经络，我讲的是属于“即重不胜”的，或者是运动有点障碍的这种情况，属于“不遂”的这一类，基本病因，就是持续性的高血压、高血脂ฦ，微动脉ำ的粥样硬化，还有就是糖尿病的并发症，它必须具备糖尿病的病史。
│风寒湿性关节炎
身体魁羸┬关节肿大变形，尩
└致病因素──风邪有关
解结
第15๓条阴毒：面色青，身痛如被杖
洗方──苦参汤清热燥湿、杀虫解毒
└于阴──狐
第4条百合鸡子汤
│3起居、行动改变：“欲卧不能卧，欲行不能行”
百合病：（1）以精神恍惚不定，饮食、行动失常；以口苦、小便赤、
病因病机
我在当小大夫的时候，在县级医院里面，因为那个时候70年代初，60年代末还倡导“一根针一把草”，赤脚医生。所以，我那时候，既有从地区医院、大城市来的，医疗队跟我一起工作，另外，还有来自基层的赤脚医生。结果在治黄疸病的问题上，我跟他们学招儿，当时，我还很惊讶，这土办法怎么这么好用，就是黄疸退黄，他（赤脚医生）就拿瓜蒂，就是象黄瓜蒂，因为他要临ภ时找嘛，就是那个冬瓜的、香瓜的瓜蒂，很苦、很苦，就是他当地能ม找来的，他认为都可以用，把它研成末，然后，有的时候就是拿纸，卷一下，这么เ一吹，吹在鼻孔边上，这是一个ฐ办法。还有一种办法，就是蘸着那个药汁，拿棉花或者棉球，咱们也说棉棒，蘸着那个ฐ药汁，放在他鼻子边上，比方说放在左侧的鼻孔，就是头向左侧倾斜，枕头要低，那黄水往外淌，退黄加速。若是纯西药疗法，它退黄的时间也得是几周以上，而这个办法，就是两周以内，就是以汤剂，再加上这个ฐ外治的搐鼻法，那是退黄特别好，特别是茵陈五苓散，立刻๑见效。小便本来黄如豆油，茵陈五苓散用上一周以后，他（病人）自己就说，“那ว尿不象豆油那样了，象茶叶水那样深了”。再一个ฐ，咱们能眼见，他从鼻子里流出来的黄色的汁，所以，退黄速度加快。
一、湿病概ฐ述
脏腑经络先后病脉ำ证第一
“师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。”（二类，熟悉）
└闻气味（见肺痈篇）
为防病慎疾的最高原则ท
《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃制ๆ，制则生化”化生不病之理
5预ไ后三类
02话
《金匮》治疗急症，急症显而易见，就是病情比较重，病势比较危急，发病比较急骤这一类的。刚才我提到了胸痹，请大家打开《讲义·杂疗方》26๔2页，第九行，往下数第九行，尸厥，“尸厥脉动而无气”，这样的一个病情，脉ำ在动，呼吸没有了，怎么抢救呢？“菖蒲屑，内鼻两孔中吹之”，然后再说：“令人以桂屑着舌下”。大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先说是散剂，那ว么菖蒲和桂，桂就是肉桂，这是辛热之品，芳香之品，具有同样的开窍、醒神、复苏的作用，因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想，比方说对于冠心病的心绞痛的急发，从西医角度抢救的话，它首先选用的是亚硝酸异戊ຘ酯，这是世界范围内通用的治法。玻棒（安瓶）把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上，用鼻嗅，和我们现在讲的这个“纳鼻两ä孔中吹之”一样不一样？给药途径完全一样，方法对头。那ว么再看“桂屑着舌下”和什么一样？硝酸甘油，是不是含片，这在那个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的？但是它是临床实践，从人身上试验过来的经验积累，很了不起。再往下数，请大家看韭菜根往下的那个方，写的“救自缢死”，什么叫“自缢死”？不想活了，上吊，怎么เ解救？再往下面的一两行，“徐徐抱解”，把他缓缓地抱下来，放在哪呢？就是不要着急去把绳子解开，去把他上下安抚好平卧，平卧以后“一人以脚๐踏其两肩，手少挽其发”，把他那个头发挽起来，再给他把头发放好，然后“一人以手按据胸上，数动之”，这是什么เ意思？心脏按摩，看见没有？真了不起吧！然后说：“一人摩捋臂胫屈伸之，若已๐僵，但渐渐强屈之ใ，并按其腹，如此一炊顷”，一顿饭的功夫，怎么样了呢？“气从口出，呼吸眼开”，就给救治过来了，这是人工呼吸，看见没有？把着他，然后给他做屈肘伸展运动，然后再同时压他的腹部，他就是没讲口对口那样的人工呼吸。溺水，往下说的，也是这样的，特别是“救溺死方”，就是说要是掉到河里了，从江河里救上来那ว个人，怎么解救呢？也是和“自缢死”的方一样，还说“并出自张仲景
”，也等于教给你，平冲降逆的药应当选用什么？桂枝。这就是专病专药，或者说药物的独特作用，他就这么选用。“下有陈寒者”加什么？细辛三分。所以细辛的用法也是这样的，这种加减法就是告诉你，不仅是配伍严谨，而且用药精当。
如胸ถ痹，他用“阳微阴弦”来概括的，怎么เ“上焦阳虚，阴寒内盛”，怎么เ“阴乘阳位，痹阴胸阳，即胸痹而痛”，用“阳微阴弦”来阐述的胸ถ痹病机。
我现在要说的，是他的学术成就。到底是怎么首创的？这个ฐ辨证论治的体系是个什么体系？刚才我讲的那三个要素，要说他首创，就是第一次把古医经和古医方แ，冶于一炉，融为ฦ一体，创น立了祖国医学，理法方药全备的理论体系。所以以在中国医学史上，张仲景的医学贡献，或者他的主要学术成就，第一次创น立了祖国医学，理法方แ药全备的辨证施治，不只是理法方药全备，这个理论体系叫做辨证施治的理论体系。我今天要讲《金匮》，它突出在杂病上，那ว么《伤寒论》呢？就是外感热病的辨治诊疗体系。说他首创，就是他第一次，这在医学史上他的成就也好、贡献也好，就体现在辨证施治的理论体系，或者诊疗体系的创立。我说他这个作用，实际上有划时代的意义，因为从那个ฐ时候到现在接近1้800年，在这个ฐ漫长的历史长河中，中国医药学现在已经进入了一个发展的新时期。在他的方法论指导下，历代名医辈出，可以说，凡是在祖国医学范围内有所建树的，没有一个不是依靠经典著作的深入研究，而且有独到见地，这样的人，他才能够在理论上和临床实践上有所创建。他们从不同角度、不同层面，对辨证施治进行了继承和发挥，促进了整个理论体系的发展。一些著书，包括一些文章非常非常的多，也可以说浩如烟海，汗牛充栋。但是，作为《伤寒论》《金匮要略》，它确是伟大医学宝库当中，最重要的历史文献。也可以说，它已经能够最集中的来体现我们祖国医学的遗产，是必须加以保护，而且要进一步的发掘整理和提高它。所以说，它是最有价值的古代文献，也可以说是经典著作。
下面来说第二个问题，就是“散佚”，散佚这个“佚”字是当丢来讲，但是不能念散失。散佚、亡佚，都是说由于战乱而未见其书。在什么时候丢的呢？我们《讲义แ》强调的一个ฐ时间概念是“东汉到西晋这样一个很短的时间里，因战乱而未见其书”。实际上，就是魏晋的太医令王叔和，他对《伤寒论》作了编次整理。十卷《伤寒论》，就是最先在这个时候行于世，同时他有《脉经》的文字，保留了原著的杂病部分。经过医史的考证，觉得王叔和与张仲景的关系相当密切，因为相距时间上下约50่年左右，所以，可以说是同时代的师承关系，也就是说，王叔和能有机会、有能力从《伤寒杂病论》里面把《伤寒论》十卷整理编次出来，又能完成《脉经》那么大的一部重要的医学文献，这地方尽管杂病的文字不那么完全，但是主要内容，作为我们今天要研究它，可以说是一个很好的文献学版本。同时期还有葛洪的《肘后备急方แ》，《肘后备急方แ》的书名顾名思义就是屈肘可以拈来，装在口袋里，屈肘拈来，这是专门应付临床治疗急证的小方书，是这么เ一个方书。比方แ说对疟病治疗有效的青蒿素的提取，现在的疗效要高于奎宁。最原始的发现就是从《肘后备急方แ》来的，说青蒿对疟疾治疗有效，研究到现在的一个ฐ高精的水平上，临床被广泛运用，而且是处于世界领先水平。隋代巢元方แ的《诸病源候论》，等于在仲景的《伤寒杂病论》之后在病因病机学上有甚多深一步的阐述，这对我们学习中医学，特别是对杂病的病因病机的认识，有很好的帮助。再有就是唐代大医孙思邈，他三十年间完成了两ä部巨著，一个是《备急千金要方》，这个ฐ“要方”是重要的“要”，就是说这个方剂是重要的方剂，也是他临床实践和理论研究的经验总结，而且他认为这些方剂都是有“备急”的作用，到你急用的时候便于检用，那么เ《千金翼》，相距三十年间，作为孙思邈à高龄，能够有这样的一个潜心研读精神，就是在临床实践中ณ，积极总结实践经验留给后人，所不足的地方就是在他的《千金要方แ》里所引证的《金匮》的文字，没有说是从哪引的，也没有说哪些是张仲景的，哪些是他自己的，到《千金翼》里，就很清楚了，他说那ว是张仲景的。所以这个ฐ也是非常好的原始资料é。再就是王焘的《外台秘要》，王焘的《外台秘要》也是，他说《伤寒论》，实际上就是指的《伤寒杂病论》。我们说，作为汉代及其前后相距不远时代的医学著述，作为我们今天来研究《杂病论》《金匮要略๓方论》的文献学的考证，作为参阅，其可靠性、可信度是比较大的。那么为什么说在文献学上有贡献呢？因为它们《伤寒论》、《脉ำ经》、《肘后备急要方》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼》、《外台秘要》七部医学的专门著述，都有张仲景杂病内容的部分引用，语言、文字、学术思想比较接近，因此可以互通。这个ฐ方面的作用，一个是有利于挖掘仲景学术的理论内涵，理解原文精神。
现在再要讲的，就是第13条了，脾ຆ的阴阳两虚证，13๑条、14条联合起来讲，看第13条，这条原文因为和《伤寒》有重复，现在来看看我们怎么讲。
“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”（一类）
首先说“虚劳里急”，关于这个“里”，病位在哪？这就得从方แ测证了，小建中汤的意思是建立中气，治在中ณ焦，这个ฐ“急”和刚才我讲的，“少腹弦急”是一样的，一定是阳虚生寒造成的一种拘急，因此，后面提到เ的“腹中痛”，病位就应该定在中焦，应该是哪的腹中痛？脘่腹部，已经说出来是疼痛，而且是里急，所以是拘急疼痛感。这在病机的认识上，就象我刚ธ才讲若肾阳虚，它所生的寒就在肾经所行的部位上，表现为ฦ寒主收引，主凝滞，主疼痛，现在是脾的阴阳两虚，偏于阳虚，阳虚生寒，因此在脾所主的部位上，是脘腹部ຖ拘急疼痛，这就是小建中汤的主治证，它的部ຖ位一定是病在脘腹部。
下面要说“悸、衄”，心悸，由于心营不足，所以表现为心悸。衄血，看咱们《讲义แ》71页，第4๒行，我刚ธ刚进过，心营不足或说心营不荣，出现了心悸，关于衄血，它说成是虚热了，在上面，第3行，“阴虚生热则ท衄血”，阴虚生热，当然得是热伤阳络，才能ม出现衄血，包括鼻衄和肌衄，它从阴虚生热上来解释，我认为，如果从阳虚来说也可以，因为它病变部位在哪呀？强调的是脾，脾不统血，能不能衄血呢？也能，这就是虚证了，可不是虚热证所致，是阳虚而肌衄。
“腹中痛”我已经说过了，下面就是“梦失精，四肢痠疼”，“梦失精”还是责之ใ于肾，阳虚，它不能够保证肾精的内守，所以，这应该按照肾虚，阴不能ม内守，则梦遗失精来解释，《讲义》也是这么写的，肾虚而阴不内守，四肢痠疼，是阳虚不达四末，特别是脾ຆ阳虚，四肢痠疼。
现在这个条文里，最后又讲到“手足烦热，咽干口燥”，这是阳虚证，还是阴虚证呢？刚才我已๐经讲了，阴虚就是五心烦热，现在又伴有咽干口燥，显然不是阳虚证，是阴虚内热证。
整个ฐ儿条文，我已经顺下来了，咱们现在说辨证的问题，有关脾ຆ阳虚的证，有几个呀，虚劳里急腹中ณ痛，肯定是脾阳虚而生寒的，刚才我又说了，比方说衄血的问题，至少有脾不统血的原因，还有四肢痠疼，比方心悸的问题，不管是心营不足，还是心营不荣，心和脾之间的关系是什么呀？木、火、土、金、水，是母子关系，心血（营）不足，脾ຆ阳亦不足，所以你看，是一个心营不荣，心营不足的病机，因此，它也应该说是脾的阳气不足，你再看和阴虚内热相关的，有什么症？手足烦热，咽干口燥，还有衄血，有一部分的认识是这样的，相比之下，什么证为ฦ主？我说了阴虚、阳虚都有，即有阳虚生寒的症状，又有阴虚生热的症状，寒热交作在一起，我认为，偏于阳虚证为主，也必须是阳虚生寒证为主的情况下，你才能用小建中汤，假设说阴虚内热证为主，阴损及阳，还能不能以小建中汤为主ว呢？所以，在脾ຆ的阴阳两虚里面，它实际上是阳损及阴了，阳损及阴，从哪治呀？若是为了治寒，用温热的药，对阴津有没有伤害呀？肯定有，反过来说，若用甘、寒滋阴的药，对于阳虚生寒证有没有妨碍呀？用滋阴药肯定不行，所以，在这样的矛盾之中，张仲景给教了一个招儿，从中焦而治，五脏ู之中，脾ຆ位于中，居中ณ，而且脾管其它四脏，只要它运转好了，这枢纽打开了，四运全都畅ม通，这是一个观点。因此，他说既然是阳损及阴了，就不要把阴虚内热当作主要矛盾，而应该治其本，去救它脾阳虚的问题。
下面，在理论根据上，我请大家注意这么几点，
第一，《灵枢·终始篇》，它讲到了“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱”，就是刚才我讲的那ว个矛盾之ใ中，若补阳，用温补药，对阴液来说，就有损耗，所以叫做“补阳则阴竭”，泻阴，甘、寒之品，泻阴对阳虚有害，所以说“泻阴则阳脱”，“如是者可将以甘药”，又是一个原则性的提示，就是告诉你，有这种阴阳两ä虚、寒热错杂的情况下，无从下手，治疗有矛盾的时候，怎么办？告诉你，从中焦而治，是用补法，还是泻法，还是清法，一定要以甘药，用甘药就是建立中气之意，这是第一，《灵枢·终始篇》的原则。
第二，就是关于注家尤在泾的看法，“欲求阴阳之和者，必于中ณ气”，在71้页，第六行，中间，《心典》谓：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中ณ也”。
第三，我想说的就是作用机制，为什么เ非得治在中焦，而且要立以建中法？建中ณ法的目的是什么เ？71页，再往下两行，“目的在于建立中ณ气，使中气得以四运，从阴引阳，从阳引阴”，可以使阴阳得以协调，这种寒热错杂证随之ใ消失，这是第三个，就是说小建中汤的作用机制，为什么เ就可以达到建立中气，就可以使阴阳调和，使寒热错杂随这消เ失，这是第三点。
第四点，建中法是个什么治法，今天我们要学的是，小建中ณ汤、黄芪建中ณ汤，在《妇科三篇》里，又引了《千金》的内补当归建中汤，我们在第十篇里面还有一个，治疗寒疝腹痛，或者说治疗虚寒性腹满，用大建中ณ汤。四个ฐ建中汤，方药上有出入，但是，可以统称为ฦ，仲景创立的“建中法”。
建中法包含了哪些治法呢？首先再来看一下小建中汤的组成，仍然是桂枝汤的类方，但这方剂中ณ，主药是什么？《方剂学》里面强调，饴糖为主ว药，所有的建中汤里都是饴糖为ฦ主药，小建中汤里面，你看量谁最大呀？芍药6两，为什么เ？而且有炙甘草3๑两，因为ฦ抓主症，抓的是什么？“虚劳里急，腹中ณ痛……”，一系列的寒热错杂证，而且是以阳虚为主的，是阳损而及阴，主症是虚劳里急，腹中ณ痛，是脘腹部的拘急疼痛不舒，因此，芍药甘草汤，从中仍然是“缓急止痛”之义แ，把疼痛症得给治好，使之缓解下来，因为这个方子大家比较熟ງ悉，而且我把制方แ的依据讲了，因此，我们来分析“建中法”，一定得是有调中的作用，桂枝汤的类方里面，一定得有象桂枝汤的调和之义，尤其是对阴阳两ä虚证，有调和阴阳的作用。那么，饴糖也好，还是那些甘味的补益药，这是《内经》里面的原则ท提示，一定要用甘药，甘味，怎么样啊？能补、能和、能ม缓。所以，一定以甘味药为主，恰恰切中病机，切中主ว症，阳虚嘛，脾阳虚，这里面一定得有补中，甘味药的补中，就是饴糖的作用，包括甘草、大枣、都是甘味的药，所以，调中、补中、有没有缓中之义，怎么缓的呀，芍药、甘草、缓急止痛，温中之义แ，有没有温中呀？这么多甘、温之品，补益中焦脾胃，达到建立中气的目的，所以，“建中ณ法”是多种治法的综合，或者说“总和”也行，综合了哪些治法呢？刚才我说的，调中、补中、缓中、温中，才能够达到建立中气的作用。我觉得，张仲景在主治证上，抓得非常准，所以，学仲景的方แ剂，学辨病与辨证相结合，以辨证为主的，这种临床诊疗的思维方法，实际上，某种意义上说，也是方剂๘辨证，来了个病人，病情错综复杂，你说我要去治阳虚呢？对阴虚还有妨碍，我去用甘、寒之品治阴虚呢，对阳虚不利，怎么办？仲景教给你了，从中ณ焦而治。所以，也是一种方แ剂辨证，小建中汤主治证是什么？告诉了，就抓住它，“虚劳里急，腹中ณ痛”，再说“四肢痠疼”，这不都是脾阳虚的表现吗？关于阴虚的证，咱们说了，是稍带着的，一定是阳损及阴了，若阴虚证为主，那你真得先去给滋阴清热，至少也得养养胃阴，好了，这是小建中汤。
下面，我们再说黄芪建中汤，黄芪建中汤就恰恰是脾的阴阳两虚，偏于气虚证，因为黄芪是补气的药。下面，我们来看一下黄芪建中汤，它是怎么一个说法，第14条，仍然是论脾的阴阳两虚，但是，一定是偏于气虚的，才能ม用黄芪建中ณ汤。黄芪建中汤就是在小建中汤的基础上，加用黄芪，条文叙述很简略，
“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”（一类）
“诸不足”，都什么不足呀？已๐经是虚劳的范围了，这个“里急”，和刚才我分析的上一条是一样的，就是用“虚劳里急”来强调，要建立中ณ气的治法，它就应该具备什么证呢？中焦阳虚的主症，应该有里急腹痛，脘腹疼痛为重点，“诸不足”，这是一种省略，现在我已经讲到这份儿上了，虚劳到底什么不足呀？阴阳、气血、营卫俱不足，他就虚损到这程度了，而且，一定是阴阳两虚，偏于气虚，是在脾，所以，从方测证，咱们就得给予补充。
下面，我请大家看小字，“于小建中汤内加黄芪一两ä半，余依上法”，就按照小建中ณ汤法一样来说，“气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，这里有加减法里面，我们在本科教学里，没有人去讲这些加减法，现在我们首先
还得强调，黄芪建中汤，多出来的是什么药物作用呢？要说小建中汤的功效，我们概括小建中汤，建中缓急、调和阴阳，就不象桂枝加龙骨牡蛎汤，强调桂枝汤调和阴阳为主ว，现在我们是强调它，建立中气的作用，而且它主要目的，是要建立中气，因此，小建中汤的功效是建中缓急，我为什么把“缓急”写出来呢？主症是脘腹部的疼痛、拘急不舒，芍药又重用到เ6两，在方剂上，大者为君，饴糖量最大，而且，符合甘温补脾气，这样的一个治疗作用和目的，因此，在饴糖为主药的情况下，同时体现芍药量大，也为君。所以，才共同达到建中缓急，同时调和阴阳的作用。黄芪建中汤中，加上黄芪的作用，就是温中补虚，温补、补气之力较小建中ณ汤明显，因此叫做温中补虚，这个功效偏于治疗气虚了。
下面，我简单说一下加减法，加黄芪，我已经说了，补气，特别是我今天还提醒大家，桂枝配黄芪的功效有四，这个配伍在这里面不重复了。要说“气短胸满者加生姜”，是什么意思？包括昨天讲黄芪桂枝五物汤，倍用生姜，用到6两，辛散温通之力，本方加用生姜ä，也是对胃肠功能ม有好处，温性而不是大热，所以，温补来协助，小建中汤加强温补之ใ力，既然是气短胸满，和“建中”有什么เ关系吗？培土生金，一定得是脾胃虚寒，肺气不足，气短，胸满，胸满或者胸闷，是因虚而闷，它才能在小建中汤的基础上，加用生姜的辛温之性，所以，这一定要注意，基础方没有变，建立中气，取其培土生金之法，又有生姜的辛散温通，生姜ä，它也有辛温散饮邪的作用，这是关于加用生姜。
腹满者去枣，甘温之剂用量太多，就令人中满，它倒影响食欲了，所以，不要用大枣了，他可没说把饴糖去掉，这就是主要的作用不能变，这个主方的功效才不变，去掉了大枣，加茯苓，茯苓是补利兼优之品，淡渗，甘、淡渗利的作用，补利兼优，补是补什么呀？健脾。利呢？利小便，所以，补而不滞，去枣加茯苓一两半，这是很有意义的。
下面，我要说“疗肺虚不足”，补气，怎么เ是半夏补气了呢？半夏是辛、温，燥湿化痰的药，祛寒痰的药，把它说成是补气加半夏，而且是肺的虚损，肺的虚损它涉及到肺气布散津液的功能ม，如果布散津液的生理功能ม下降，就会生痰，对肺的宣降不利ำ。因此，针对肺气不足而生痰涎，用半夏来燥湿化痰，实际上，是减少或者去除它的病理性产物，“脾为生痰之ใ源，肺为ฦ贮痰之器”，对于能够解除脾虚的问题，是谁的作用呢？黄芪建中汤的作用，加半夏是为了解除它的病理产物，给肺的不足，肺气痿弱，包括咱们将来要讲的虚寒肺痿，肺气痿弱，要用它化痰，把病理产物去除，因此，对肺的局部来讲，也是补其不足，辛温嘛，补气之不足，辛散，燥湿化痰，半夏可是三个作用，对肺气特别ี有利，不要只看到辛散温燥之ใ性，对痰湿这种病理产物，它有几个ฐ作用呢？燥湿化痰，能ม不能降逆呀？半夏有降逆消痞的作用，另外一个，因为它有毒，它方中不是加用生姜吗？生姜加半夏，小半夏汤的组成意义，生姜解半夏毒，半夏得生姜，增强降逆止呕和化痰的作用，肺气既要向外宣发，同时又要保证肃降功能，所以半夏对肺气来说，是一个ฐ疗肺虚不足。
这个解释，就供作参考，因为咱们的《讲义》，包括参考书，全没有解释“方后注“的问题，但是，我觉得，一个黄芪建中汤，作为ฦ只对脾气、中焦的常用方，现在我们说《金匮要略๓》是方书之祖，它创制的经典方剂，对后世有重大影响，这就是补益脾胃的祖方，小建中ณ汤、黄芪建中汤，补益脾胃的祖方，从此开始，所以，深得这个经旨的是，李东垣了。李东垣接着又创制、又发挥。
这是关于小建中汤，和黄芪建中汤，到14条，今天讲的有关辨证施治的内容，有关本义的内容现在讲到这，一共三条，讲了一个第3条，脉象总纲，我觉得，现在大家能不能琢磨琢磨，我讲了这么多的话，《虚劳》篇里面，在写作上，有哪些特点呢？比方说，为什么在讲虚劳的时候，首先以脉象开头，这实际上体现了，“以脉为ฦ纲，以脉ำ参证”。特别是虚劳病，当脉病而形不病，不被本人或者是家人所注意的时候，虚劳已经开始了，这让你重视脉ำ象的早期诊断，对虚劳证治很有实际意义，这是第一，脉ำ象打头，起的作用是“以脉为纲，以脉参证”，另外，让你分析，“大脉”的病机是什么？“极虚脉”的病机是什么？让你分析病机，便于指导治疗，而且体现了他重视脾肾。辨证上，我认为，尽管是举例，或者说是一些零散的描写，但是它突出的是脉证合参，突出虚劳辨病的过程中，一定要突出辨证，辨病与辨证相结合，突出辨证为ฦ主，这个特点我觉得也是很鲜明的，在辨证过程中，也是时时围绕着，脾ຆ肾的阳虚，还是阴虚，是单一的，因此，就是举例，说明就行了，重点放在他这些经文的创制，是怎样的一个ฐ因、机、证、治，是怎样的一个ฐ“脉证合参”，特别是方药的组成，配伍的原则，和他制方แ的原理，小建中汤集中体现了，他在辨证施治的这部分，我们还要讲很多的条文，现在，我提醒大家，请看开始这几条原文，肾的阴阳两虚，包括桂枝加龙
骨牡蛎汤，和天雄散的方义，接下来就是脾的阴阳两虚，偏于阳虚，小建中汤主之ใ，偏于气虚者，黄芪建中汤主之ใ，脾、肾开始就给你奠基了，然后，他不去说什么肾阳虚证怎么เ治，肾阴虚证怎么治，脾阳虚证怎么治，脾阴虚证怎么治，没说这个，而不厌其烦的强调证型是阴阳两虚型，因为单一的哪个虚，大家都是可以理解，或者是已经熟知，而阴阳两虚证，不管是从病机上，还是病情的临床表现上，都是相当复杂，在治疗上，又不是立竿见影，它需要在临床上，从“缓则治本，急则治标”，这样的基本原则上，随证加减，但是，效不更方的问题，在《虚劳》篇里面，体现得非常充分，我觉得，我今天讲的内容，把《虚劳》篇的主要特点，大概体现了这么几个方面，在讲完了之ใ后，我再给大家总结，现在我就算作一个提示ิ，请你在每一个条文的分析过程中，再思考它在《虚劳》篇里面，在哪些特点，和《中医内科学》比较，到底有什么区别，或者说有哪些相同，因为有异、同点。
这堂课到这里，再见。