第3条主症、主脉ำ、主方
│病因病机│误汗┬素体阳虚，加烧针被寒（03）
奔豚气病脉证治第八
│咽燥，痒
3形证俱实
因咳为肺痿──肺气痿弱
是肝癌了，咱们用中药消除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己建立信心，在实践中勇于摸索ิ，另外，也应该经过科学实验，把这个方แ、药作用机理说清楚。还有，比方说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方说市场上，脑脉ำ通胶囊等药，对心、脑血管阻塞带来的，一些临床症状有改善作用，他们的处方里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方แ原则，或者是治法，都是从这儿化裁而来。
山药（君）四君子汤┬八珍汤＋桂枝、黄芪＝十全大补汤
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
条13条论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──小建中ณ汤
第08๖条论肾之阴阳两ä虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
积久虚不复
虚劳：为ฦ“虚损劳伤”的简称
为什么呢？它要产生病理性产物的，病理性产物，它又是一个致病因素，所以，它会在临床上，出现各种各样的相应症状。你要根据证候，再来辨证施治，有其证用其方，这是不一样的，就“腔梗”来说，风、痰、瘀为标的问题，这就是在肝、肾、心，阴阳失调的基础上，比方说，情志不调了，这些病人，不管他是中年人，还是老年人，肯定是有生活事件的严重刺๐激，情志不调，郁而化火，所以急性发病，首先表现的，就是肝阳化风，肝阳化风的话，昨天讲的，如果出现神识的障碍，意识障碍，首先是“即不识人”，他有短暂的意识障碍，有的就是几小时的，或者还得几天，才能醒过来，这都不一样。急救，比方西医的急诊，接诊的时候，他（病人）有时候出现昏迷，他若真是脑栓塞，马上就用进口溶栓的药，所以，有的时候，这样的病人到咱们这里就诊，咱们就是看什么呢？“腔梗”以后恢复期的治疗，或者后遗症的治疗。我说这个，是不是咱们得实事求是的说，所以，语言蹇塞，口眼斜，半身不遂，这个阶段，有的时候，也是因为ฦ五志化火，特别是饮食失宜，他也不好好吃饭了，所以，饮食失宜，伤及脾运，也是发病的因素之一。还有，就是怎么炼液ຂ成痰的？刚才说的瘀血、阻塞，那痰是怎么成的呢？也是火炼津液，炼液ຂ就成痰，风痰阻络，上蒙清窍。我现在要问的，昨天我在讲［原义］时，我只是说，“邪入于腑，即不识人”，是属于痰浊蒙蔽清窍，我说可以蒙蔽清窍，因为《中医内科学》里面讲，痰蒙清窍，神失清灵。如果说“入于腑”，咱们中医基础理论有六腑，六腑落在哪一腑上，才能痰蒙清窍？这我昨天没有讲，算在咱们今天［按语］发挥的这部分，也就是从引申意义来说，应该是胃腑，胃腑，属足阳明经，多气多血之腑，再一个，从经络辨证上，胃经的循行部位和心非常接近，所以，第九篇，咱们要讲《胸ถ痹心痛病》，它们怎么เ就会出现合病呢？有的时候心胃同病，就是因为它们的经络循行部位，很接近，胃脉上通于心，所以风火上迫，气血逆乱，它就要扰及神明，就是我说的神失清灵，或者说痰蒙清窍，造成意识障碍。
（1้）湿热毒瘀型萆薢
头眩短气：湿邪上泛
口眼斜，语言不利为主症的一类疾病。
疟病迁延过久，反复发作不愈以致疟邪假血依痰，形成痞块
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
熏法──雄黄
蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4
我觉得，仲景在这一篇里，他列举的就是阴虚内热，特别是落实在心、肺上，以心阴虚为主的这个情况。后来的一些人，包括近人，一些名老中医，他们在自己的著述里面，也谈起了比方说，有痰热内扰证、心肺气虚证等，所以，有虚实之辨，这地方，请大家注意，学仲景，现在学的是这一个ฐ类型，张仲景在第1้条原文的，最后一句话，把治法上、思路上，提出了一个非常灵活的变通，叫做“各随证治之”。现在，我为ฦ什么先讲第5条，而不讲第2条，就是把它的正治法，百合地黄汤证为代表的，所体现的滋阴清热、养心安神，这个总治法拿出来，然后，再看，他是怎么เ“各随证治之”的。
└6而身形如和
（3）证候特点┬1้精神恍惚不定证
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
下面，就讲有关外湿关节疼烦的一些方子，这几条全都是一类条文，20条，21条，22条，一直23、24条，五个条文。涉及了六张方子，首先来看第2๐0条，麻黄加术汤证。
问题──？（1）气候因素า──
││若人能养慎，不令邪风干忤经络（02）
07话
下面来讲病机，病在在所有的《讲义》中，都拿第10่条作为主要的论述。
└经络传脏腑
2使动用法
为什么要“治未病”？（以肝脾为ฦ例）
03话
269๗页，他当然讲的是犀角汤，这个方子怎么也治饮食中毒，往下这个地方，是单独的一个，说怎么เ救治，这个引号里头写“贪食，食多不消เ，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个ฐ不能念maທn，“心腹坚满痛，治之方”，什么方呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之ใ。现在他教的方比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创น制的，关于方药，有简方แ、便方，也有象随手拈来的盐水。
病机，以病机命名。这个ฐ呢就是，比方说，肺痿病，这是中医内科已经讲过的疾病。肺痿病，指的是什么呢？肺气痿弱这样的一个病机，叫做肺痿。肺气胀满所导致的就叫肺胀病，所以这是病机命名。虚劳病，你们说它是病机还是病因呢？病机，为什么เ呢？慢性虚损、衰弱性疾病，因此，劳伤所致，而且久虚不复，使正气更虚。所以虚劳病也是病机命名，还有一类，就是病机加病位。也就是说病机和病位的结合命名，比方แ说血痹、胸痹，这都是咱们《金匮》里面特有的疾病命名，肝着、肾着，可见，病位在血分、在胸脯、在肝、在肾，这个具体地，在讲病的时候再解释。这是病位，具体的病位，“痹者，闭也”，讲的是病机，“着”，是指邪气留着不去。这就是病机、病位结合命名。
好了，这堂课就到这里，谢谢大家。
异
腹胀，大便不畅ม，舌苔厚腻，脉弦紧
四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉弱而迟
治法
宣痹通阳，泄满降逆，
补中ณ助阳，扶正固本
药物
瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴
党参，干姜，白术，甘草
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证的异同点比较，在病机上都是相同于“气结在胸”。不同点，枳实薤白桂枝汤证属于阴寒之邪ิ偏盛，停痰蓄饮为患，我讲属于气滞的实证或者重证，标实为主。人参汤证属于中ณ焦阳气虚弱，重则中焦阳气衰弱，为无形气痞为患，因此它偏于本虚。
临床症状，相同点都是具备胸痹的典型证候，胸背痛，短气，喘息咳唾，包括寸口脉ำ沉而迟，关上小紧数，现在要加上的就是气结在胸ถ，造成的“心中痞气，胸满，胁下逆抢心”，有气滞、气逆的表现，不同点就是它们所兼有的症，恰恰是临床诊断的一个关键处，必须兼有气滞实证，比方แ说腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧等，属于枳实薤白桂枝汤证的，辨证要点，作为人参汤证就是兼有四肢不温，倦怠少气，舌淡，脉ำ弱而迟等等。
关于在治法上，枳实薤白桂枝汤它体现的是宣痹通阳，泄满降逆。人参汤，因为它是理中丸，这个方แ子为了突出人参的，大补元气的作用，因此是补中助阳，扶正固本的功效，请大家注意补中助阳的道理，治在中焦，实际要解决大气运转，胸中宗气的问题。
关于药物组成，枳实薤白桂枝汤为什么เ要去掉白酒？因为有气逆的问题，药性不需要白酒的行散了，为了平冲降逆选用桂枝，为了泄满降逆用了枳实、厚朴，参、姜、术、草仍然是治在中焦，解决扶正固本的一个ฐ作用。
下面我们再来比较一下，茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜ä汤证的异、同点：
茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同点
病
机
同
饮阻气滞
异
痰饮内阻，上乘于肺
水饮停蓄，胃气不降
症
状
同
胸痹轻证，以胸中气塞，短气为主症