好，同学们，我们现在上课，把大黃?虫丸的方义做一下分析。首先说，植物类的药物，具有活血化瘀作用的，有大黄、桃仁，这也是张仲景擅用的大黄配桃仁，还有一个，就是也属于植物药范围里的，活血化瘀药，干漆，咱们背诵禁忌歌里知道有干漆，黄芩和大黄配合，我们说用酒蒸大黄，是为了使它入血分，和黄芩配伍，能够更好地清热、下瘀血，还要说的就是在活血化瘀药里面，特别是大黄配?虫，提到เ的是虫类（活血化瘀）药物，擅用虫类药物，在古代医家里面，也应该首推张仲景。?虫就是土虫、土鳖鱼，咱们开药的时候，不愿意写?虫，就写土虫、土鳖虫。虻虫、水蛭，学《伤寒论》抵当丸时，是谁和谁配伍啊？水蛭、虻虫，这儿多出来个蛴螬［ao］也有发第二音的，这也是个虫子，是金龟子的幼虫，这些虫类药，都是以攻为主，破瘀血，所以，植物药物作用不够，加虫类药，共同发挥针对干血瘀的作用，有攻逐瘀血的作用，这个ฐ方子里，用量最大的，还是干地黄，10两。所以，连续3张方子，我都提到了地黄的用量问题，它这个也是，特别ี是和芍药、甘草这样的配伍，有滋阴、养血、扶正，这样的一个道理，包括做成蜜丸，有白蜜。
“炼蜜和丸小豆大，酒饮服”，这个“酒”，也是为了考虑干地黄必须ี加酒，才能更好地发挥治疗作用。杏仁，就是散结气，通血络，“气行则血行”，利气散结，促进瘀血的祛除。整个方子，我已๐经讲了，它有缓中补虚之意，是为了祛除干血，祛瘀而生新，所以，“缓中补虚”，不是去考虑“补虚”的问题，而是考虑作为ฦ一种，“虚极羸瘦，腹满不能食”，又“干血内停”，“肌肤甲错，两目黯黑”，这样的一个情况，应以攻瘀为主ว，又不要伤正，为了使瘀血能去，植物类的活血化瘀药物，和虫类活血化瘀药物同用，也要考虑扶正，养血滋阴这个方面，还有，为了保证瘀血去，还有杏仁行气，散结气，通血络的作用，故大黄?虫丸，是“祛瘀生新”法的代表方剂，瘀血去，新血才能得生，所以，这个ฐ祛瘀生新法，还是针对干血，虚劳干血，或者虚劳兼有瘀血这种情况，拟定的治方แ。
腰：肾之外府┬肾阳虚
少腹拘急┘↓
│第07条论肾虚无子证
证│第09条论虚劳盗汗证
（04）治疗上：扶正为主，补益脾肾
2概念
└强直性脊柱炎
痛风性关节炎，银屑病性关节炎
└致残→致死
2๐概念
阳毒┬烂喉丹痧（猩红热）
└流行性出血热
└下注
不欲饮食，恶闻食臭──湿热内蕴→困脾ຆ→脾运不健
│4感觉方面的改变：“如寒无寒，如热无热”莫可名状
证│心阴不足→神失所养
风湿郁于肌表，阻遏阳气，化热化燥
症状特点
病因──
主症──尽
现在，作一下第7条的［分析］，所说的“因其旺时”，在第1้条我们讲，“四季脾旺不受邪”的时候，曾经给大家介绍过，脾旺当令的季节，时间是什么时候呢？在四季里面，每季度末18๖天，全年就有多少天呢？72๐天为脾ຆ气当令，如果按照四季分解来说，那就是长夏为脾所主，色就应该是什么呢？黄，脉就为缓，若是按照春天肝气当令，他就应该见色青、脉玄。夏天心之令，因此，他就应该是色赤而脉洪。秋天肺之令，色白而脉浮。冬季肾之令，色黑而脉沉，这就是应当见到的正常气色和脉象。所以，它应该随四时之旺气而动，这是人体适应四时，反映在脉诊的生理动态。这个条文里面，它讲的是“四时各随其色”，“因其旺时而动”，那么เ，“假令肝旺色青”，这是一个举ะ例。假设说，肝旺的时候，那显然是指的什么时候？春季。现在出现了什么情况呢？没见正常的色脉，反而见到了秋季的色脉，色白而脉浮，不是弦脉。所以，这在病机分析上，教给咱们根据它所见的临床表现，也相当于察其脉症来寻找病因、病机。它的病因病机，就是我上一次课讲的，肺金如果不被制约的话，对肝虚就要相乘，对肝虚的病证，为什么เ可以从肺金入手，来进行治疗呢？因为肺金被制约以后，对肝有一个ฐ保护作用，是不是这样？现在这个证，这个脉色，指的是肝血虚而肺金偏盛，肺金偏盛，肺的邪ิ气乘其肝虚。这在治法上，就是我昨天提到的，清金平木法。方，我提一个ฐ建议就是化肝煎，化肝煎的成分，比方说，有青、陈皮、芍药、丹皮、梔子、泽泻、贝母，贝母那ว就是根据情况，如果肺热，就用川贝，如果为ฦ了化痰力增强，你就用大贝、浙贝，这是化肝煎提供的，可以作为临ภ床参考。
［临床应用］方面，我觉得色脉的变化，必须与四时气候变化相应，才能够维持内外环境的统一性，如果违反这个ฐ规律，我刚才说是属于病态，现在这个举例，就说明了这个ฐ问题。从［现在研究］来讲，就是对于这个色、脉特别是脉ำ象为关键。比方แ说，我现在正好从秋天走向冬天，人体是怎么变化呢？《内经》的原文有个ฐ说法，现代研究它讲到，秋天气温渐低而气压渐高，就是说，人体的汗腺就不象夏天那样，排汗较多，这种情况，脉管还仍然带有扩张的余势，因此这个脉象，它没有马上从盛夏转向秋季的脉象，就是这么一个ฐ过渡的阶段，叫做“毛脉”。“毛脉”是什么样子呢？秋脉，就是轻虚而略带浮象，就是有点浮的表现，它就像毛一样，故叫“毛脉”，即把这个浮脉ำ叫做“毛脉”。这是［现代研究］给提供的，说秋脉为ฦ什么叫做“毛脉”，就是因为它的脉ำ管，还没有从夏天走向秋天，仍然带有扩张的余势。所以，它就是轻虚而微有浮象，称其“毛脉”。冬季，就是从秋季那种气温，逐渐变得更加低了，气压更高，所以它所表现的特征，就是气温低而气压高，这时候，气温一低下来，比方แ我们的毛孔就收缩了，整个ฐ机体状态就内藏了，脉象就变成紧象。气压高，血液流向体表的情况，受到外界ศ的阻力也加大，所以脉就变沉了，为什么沉脉又叫“石脉”，是形容它比
├第2条发病与早期治疗
└1้体现一个观念─→整体观念
二、原文分析（第一条）
1้“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
既然第二十三篇说到这了，这是杂疗方，后面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇讲的是禽兽鱼虫禁忌，后面是果实菜谷，这都是和咱们每天的饮食紧密相关的。这个部ຖ分有它非常重要的学术经验，你比方说，第1้5๓行，“食肥肉及热羹，不得饮冷水”，咱们现在要是一吃大餐的话，是冷热菜全上，他建议吃肥肉、吃热羹、热汤，不要喝冷水，这还是从脾ຆ胃的调养上着想。再往下数，第4行，“六畜自死，皆疫死，则ท有毒，不可食之ใ”，这个防疫的“疫”是多么早ຉ的认识，他认为六畜病死的肉坚决不能吃。瓜果梨桃的这部分，请大家看，二十五篇，第4行，“桃子多食令人热”，说寿桃、寿桃，吃桃子怎么怎么เ延年益寿，但吃多了怎么เ样啊？生热，再往下隔一行写的“梅多食坏人齿”，保护牙齿的观念又体现得这么清楚。
0่1้话
第六，判断预后。判ศ断预后的话，我想举的是水气病。水气病，因为他在脉ำ象里面说，诸有水者，其脉ำ当沉。脉沉者，当责有水，就是说水气病的主脉ำ象，就应当是沉脉。但是呢，如果要“水病脉出”，这个“脉出“只有《金匮》里面的条文可以看到，什么是“脉出”？“脉出”就是脉暴出而无根，水气病在晚期的症状，那ว么“上有而下绝无”，摸不着根了，没有根了，摸得就不清楚了，水气病要到这个严重程度的话，肾功能衰竭的程度也是很重的了，是不是这样。所以他说“脉ำ出”这样的情况，“水病者死”，属于死脉。所以，有判断ษ预后的作用，我总结就是六个。
时间的关系，不能一一举例了，那么，我们到学习一些原文的时候，还有很多是通过脉象来说的，你不要觉得这个怎么这么เ费解啊？但是它是一种表述方式，我们要给大家归纳出来：因、机、证、治、理、法、方、药的规律。总之，《金匮》虽然不是一部ຖ脉学的专著，但是它所论的脉法却有不少精辟之处，对于后世临床医学的发展，有着重大的影响，当然在后来的《濒湖脉学》，那就到เ明代了，是不是啊。就和咱们现在临床实际的结合，是另外一回事，它真正是一个ฐ脉学专著，而我们这个，它是一个杂病诊治，辨证施治的诊疗体系当中ณ的一个方面，况且它有六个作用来表达，所以要具体条文具体分析的，不能一而概之。所以，这一部ຖ分的内容。也需要我们很好的继承，或者说应该深入探讨。
第三，就是整理校订阶段，北宋初ม期，有一个医官，就是翰林学士叫王洙。我们《讲义แ》开始的时候就把林亿他们给整理校订《金匮要略方แ论》的原序，在《讲义》开始的部分，请大家看《金匮要略方论序》，在这个ฐ序里面，他介绍了王
洙在“蠹简”里面，“在馆阁日”的时候，发现了《金匮玉函要略方》三卷，什么叫“蠹简”呢？这个蠹字，就是被虫蛀的竹简，散落不齐了。所以，原文可能ม有差错，但是他这地方发现的名字叫什么เ呢？叫《金匮玉函要略方》三卷（上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷载其方和疗妇人），这个，我就是按照原序的文字记载，我把它谈一下，那么เ这三卷里头，上卷辨伤寒，实际上，行于世同时有《伤寒论》，王叔和整理的那ว个ฐ《伤寒论》，单行本在流行，因此他认为这个部ຖ分可以把它去除，保留杂病篇、妇人篇，对方แ剂๘进行了一下重新编排。怎么编排的呢？就是分列ต于各证候之下，然后仍然是为ฦ三卷，上、中、下三卷，这三卷怎么成的呢？就是把方剂分列于各证候之ใ下，你比方说我们看《中风病》篇，原文之间夹着侯氏黑散，冒号，主治什么什么เ，侯氏黑散、风引汤、防己地黄汤、头风摩散，都是先说方名，然后冒号，再说主ว治证，然后再列方药、用量以及用法，是这么一个ฐ格式。而张仲景的原著的方剂是怎么表达的呢？他是什么样的病因病机，什么样的症状、脉象，什么方主之ใ，然后是方名、方药组成、用量、煎æ煮法、服用法以及药后反应等等，专门的“方แ后注”。这个ฐ情况的编排，他在原序里面也提到了，目的是“仓促之ใ间便于检用”，这对医生来说，要是有了这本书，就提供了很大的方便，而且学习起来也非常的清楚、简明，把它放到案头上，遇到什么急证不清楚了，打开书一看，当然那时候书是左ุ右竖排，当然它的方แ都是右方什么什么，咱们现在把它写成上方什么เ，这个ฐ竖版的打开一看就知道，这个病应该用什么เ方主之，或者说这个方主治什么เ病，一翻就看见了，所以便于检用。那么后来就是，当然医官在这原序里面提到了三个人的名字，首先是臣高保衡，尚书外郎臣孙奇，最后提到เ校理臣林亿等，这都是非常有地位的医官。他们受国家召集，受国家之命校正医书，先校定《伤寒论》，次校定《伤寒论》的别本，叫《金匮玉函经》，然后校《金匮玉函要略方แ》三卷，现在仍然是三卷，但是在方剂上，他做了很多的整理工作。你比方แ说，采集各家方书当中转载仲景治疗杂病的医方แ以及后世的良方，分类附于每篇之末。这个目的就是广其法，“以广其法”，这个ฐ在序里面也说清楚了，为了广其法，不仅是一方แ一法要举一反三，就是开拓你的临ภ床思路了。比方举例来说，第五篇在[附方แ]里头，有崔氏八味丸，实际上，就是现在大家共知的八味肾气丸ฤ，或者金匮肾气丸的方。经过张仲景的临ภ床应用之后，在这个ฐ书里面，他记载了八味丸一共五用，显然扩展了八味丸的治疗范围，扩大了临床应用，这个给我们起到เ很好的典范作用，还有比方แ说非常著名的方剂，治疗肺痈的《千金》苇茎汤，它直接表明是从《千金要方》里转载过来的，也是张仲景那ว个ฐ时代应用有效的方剂，比方《痰饮》篇第一个方子[ຑ附方]《外台》茯苓饮，这个方子也是非常切合病机，非常合理，还有就是象《中ณ风》篇，第一个ฐ[附方แ]叫《古今录验》续命汤，我这么一说，大家都能有印象，这些方剂๘都是临床行之有效，属于传世良方。这些工作做完了，林亿等医官就把它改名了，把这个书题名为什么呢？《金匮要略方แ论》。
“蓄结痈脓”──“吐如米粥”（脓血）
表证期：辛凉解表法＋清肺
同学好，上课，上次谭，在讲《肺痿肺痈咳嗽上气》篇，第1条的时候，给大家分析了，虚热肺痿形成的原因，原文说：“或从汗出，或从呕吐，或从消เ渴，小便利数，或从便难，又被快药下利”，这样四种原因导致的是“重亡津液ຂ”，那么，“重亡津液”和前面所讲的“热在上焦”，联系起来看，就是肺痿的成因，这是我上次课，从原文分析虚热肺痿的成因，实际上也包括上病因、病机，病因，就是四个ฐ“或从”，不管是“重［chong3］亡津液”，还是“重［zhong4］亡津液”，津液ຂ被伤，过多的耗伤阴液，造成阴虚内热，现在我给概括为“虚热灼肺”，病机是虚热灼肺，肺失清肃，肺气痿弱，再结合原文开始的时候讲，“热在上焦，因咳为ฦ肺痿”，这个“热在上焦”，对于虚热肺痿来说，虚热灼肺的结果，导致肺气痿弱，名为“肺痿”，所以，“咳”是它的主症，为什么会出现咳？就是肺气痿弱所致，这种咳，我上次也讲了，是久咳不愈，长期咳嗽不好，所以说“咳嗽ณ不已”。
“曰：寸口脉ำ数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？”
现在，我要接下来讲，肺痿还有一个什么症状呢？“口中反有浊唾涎沫”，书上有［词解］，什么叫“浊唾”，什么叫“涎沫”，“浊唾”就是粘稠的痰，“涎沫”就是比较清稀、稀薄的痰，咱们现在，就说肺系咯出来的有形之ใ痰，都叫做“痰”，但在张仲景时代，他原文里面不叫“痰”，叫“浊唾”，比方แ说，咱们看的原文是，“口中反有浊唾涎沫者何”，他提出“浊唾涎ๆ沫”了，第2๐条讲肺痈的时候，他也提到เ在酿脓期的时候，“多唾浊沫”，也是指粘稠的痰和清稀的痰，还有第7条，我们讲皂荚丸，请大家看一下书，因为后面要联系的，第7๕条在81页，“咳逆上气”，这就是指，“咳嗽上气”一类的疾病，“时时吐浊”，这就是讲粘稠的痰，量还挺多，吐的不少，故“时时吐浊”，这里讲的是粘稠的痰，而且，这个症比一般的痰浊壅肺重，所以要用皂荚丸。还有，是桔梗汤，在第12条上，这是讲肺痈的证治，它原文讲“时出浊唾腥臭”，仍然是指粘稠的痰，这就是我要讲的仲景时期，对我们所看到的，肺系吐出来的粘稠痰，他都叫做“浊唾”，用“唾浊”、“时时吐浊”，来形容。现在，我们要注意一个ฐ（口中反有浊唾涎沫里的）“反”字的问题，它要突出鉴别诊断，虚热肺痿的这种，“浊唾涎沫”要和什么进行鉴别ี，为什么要突出鉴别ี诊断。
我们需要复习一下，《素问·经脉别ี论》，对水液ຂ代谢的论述，为什么เ要复习这一段的原文呢？因为ฦ，如果是阴虚咳嗽ณ，根据中医基础的理论，它应该是出现什么症状呢？作为阴虚的燥咳，它应该是无痰，或者少痰，或者咯痰不爽的特征。但现在，它是“口中ณ反有浊唾涎沫”，不仅有稀薄的痰，有的时候还会出现粘稠的痰，为什么？为了回答这个问题，需要复习《素问·经脉别论》，关于水液代谢的描述。“饮入于胃
”，这是水谷入胃以后，要化生精微物质，所以说“游溢精气”。“上输于脾”，脾的功能就是“脾气散精”。散精以后得“上归于肺”，“上归于肺”，它有什么作用呢？“通调水道，下输膀胱”。然后“水精四布，五经并行”，通常我们说“饮入于胃”以后，水液代谢，和什么脏腑有关系呢？肺、脾，肾是从通调水道说的，所以，涉及到肾，而且涉及到三焦决渎，再加上膀胱气化，这是水液代谢，作为ฦ中医理论的认识，在《素问》里，用这样简短的文字，提出水液代谢的过程。作为ฦ肺痿的话，由á于精气上输于脾的功能正常嘛ใ，没有问题，是病在肺，问题出在这呢，肺气痿弱，就是说，津液、精微物质通过脾气散精，上归到肺了，因为肺气的痿弱不振，它不能把津液ຂ和精微物质，敷布到周身，也不能够通调水道，下输膀胱，因为ฦ肺为水之上源，它得通调水道，下输膀胱，现在却做不到了，原因在哪啊？病在肺，肺痿是肺气痿弱不振，这生理功能ม已经出现了病理变化，因此，这种津液就要变成病理性产物了。
如果是虚寒肺痿，“上焦有寒，其口多涎”，虚热的话，这种热灼的结果，使津液炼液成痰，就变成了粘稠的痰，所以，这个“口中ณ反有浊唾涎沫”，“反”字要突出，作为肺痿，不论是虚热肺痿，还是虚寒肺痿，由于肺气的痿弱不振，导致的不是燥咳，不是无痰，也不是少痰，咯痰不爽，而是“口中反有浊唾涎ๆ沫”，所以，这个“因咳为ฦ肺痿”的“咳”，不是一声、半声的咳嗽，而是咳嗽不已，长期不愈，慢性的过程，同时口中有“浊唾涎沫”，这都是作为肺痿的临床特征，就用这么เ简短的两句话概括出来。这是第一段，我讲过了，就是作为肺痿的成因，包括它的临床特征。
那么เ，第二段，首先讲了肺痿的临床特征，然后它说：
“师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中ณ隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
“师曰：为ฦ肺痿之病。”，这就是临ภ床的肺痿病，下面要讲的是肺痈，在第二段里面，把肺痿的临床特征拿出来以后，又讲肺痈的脉ำ证，大家看有什么特征？他说“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。”首先来看什么叫“口中ณ辟辟燥”，“辟辟”、“隐隐”，这在文法上，我已经进过了，“辟辟”，它是来讲口中干燥的一种样子，甚至于发出声响，看高热的病人，口中干燥到什么เ程度啊？真就是老百姓讲的，张不开嘴了，非常的干燥，发出声响，这是“辟辟燥”来形容它病机上，由肺热壅盛所致，火性炎上，消烁津液，所以，临床表现了，口中干燥得辟辟发出声响。