朱良春老师“对药”临床经验，我们已经整理发表了“顽痹诸症、慢性肾炎、心脏ู诸疾、燮理阴阳治杂病、肾盂肾炎证治特色、胃下垂治疗特色等”。见《辽宁中医杂志》和《实用中ณ医药杂志》2000年6期起连载，今整理朱师治疗萎缩性胃炎的“对药”临ภ床经验，以窥其治疗病机错综复杂的慢性痼疾经验之一斑，及温而不燥，补而不壅，攻而不峻，滋而不腻的用药特色。1、辨证分型力执简，不落俗套妙疏方。朱师指出“萎缩性胃炎病机错综复杂，既有胃失和降，脾胃湿热，胃阴不足之ใ征象；又有脾ຆ胃虚寒，脾ຆ失健运，或脾不升清，肝气郁滞的证侯”。中医审因论治就有气滞、血瘀、湿阻、热郁、气虚、阴虚、脾虚、肾虚等病机。朱师据临床实际，执简驭繁分为3型，其用药经验浅析如下：1、1脾ຆ虚夹瘀型；症见形体消เ瘦，面晦少华，面容憔悴，目睛少神，两ä颊๐凹陷，纳呆脘胀，脾ຆ肋下按之ใ作痛，刺๐痛制ๆ及两胁，便溏，苔薄腻，舌衬紫，脉ำ细弦。朱师治以益气健脾消เ瘀，药用黄芪、莪术为ฦ对，鸡内金、白术为对，玉蝴蝶、凤凰衣为对，甘松、徐长卿为ฦ对，三七、鸡内金为对。凡病理切片见有肠上皮化生或不典型增生者，加刺猬皮、炮山甲为ฦ对以软坚散结，消เ除病灶，如见舌质红，脉ำ弦数者加白花蛇舌草、白英为ฦ对。痛甚者加失笑散。方中ณ黄芪、莪术同用乃取张锡纯氏“十全育真汤”攻补兼施治虚劳之ใ意。于补剂中ณ加莪术通活气血，以其善破血、行气、消เ积、止痛，且入肝脾，尤善调气。补药剂๘中ณ以为佐使，将有瘀者瘀可缓消เ，即使无瘀者亦可借其流通之ใ力，以行补涩药之滞，乃ี使补药之ใ力愈大也。莪术在古今方书中，一直列为ฦ活血破瘀消癥散结类药物，而日本医人将其归类于助消เ化类药物，用于改善胃动力，强壮胃肠功能，疗效颇佳。已๐故名医李克绍教授治疗因瘀便秘，食呆脘冷之胃脘่痛每喜用有三棱、莪术为伍之ใ“遇仙丹”屡屡获效。朱师指出“黄芪配莪术能益气化瘀，剂๘量视症情而增减，有祛瘀生新之ใ功，坚持服用，对病变往往消弥于无形。”方แ中ณ鸡内金、炒白术为对，功能ม消เ积滞，健脾胃，化瘀积，张锡纯云“脾ຆ胃居中ณ焦以升降气化，若有瘀积，气化不能ม升降，是以易至胀满，用鸡内金为ฦ脏器疗法。若再与白术等分并用，为消เ化瘀积之要药，更为健补脾ຆ胃之ใ妙品。”张氏师“枳术丸”之ใ意，创น“健脾化痰丸ฤ”，以白术配鸡内金为ฦ对，一补一消，共奏健脾消เ积之ใ功。”三七与鸡内金配对，除有上述消积滞，健脾胃，化瘀积之功外，更要提及的是，三七兼具良好的止血和活血化瘀的双向调节功能，有止血而不留แ瘀，化瘀而不伤血之妙。萎缩性胃炎均病程较长，反复发作，其主要病机为ฦ湿、痰、瘀互结，气机升降受阻。病理观察，其主要的病理改变为有炎症滲出，粒细胞浸ฤ润，肉牙组织生成等。三七善祛瘀生新，散结止痛外，配合其他调理脾胃药，俾瘀祛结散，腐去新า生，气机条达，诸症自愈。现代药理证明，三七能对抗毛细血管的通透性，抑制ๆ炎症渗出，促进组织创น面修复，因此对萎缩性胃炎有较为理想的治疗作用。凤凰衣、玉蝴蝶为对，功能养阴清肺，治溃疡不敛，朱师经验还有补虚宽中ณ，消เ除慢性炎症作用和促进食欲作用，多年来屡用得效，且木蝴蝶入肺肝经，功能ม润肺，舒肝，和胃生肌，治肝胃气痛，疮口不敛。还有善于调正气机，，升中ณ寓降，治肝安胃之ใ功。盖“土需木疏，木需土荣，胃病的病因，不外忧思恼怒或饮食不节或劳役过度，胃之ใ受纳失常，脾之运化失职，均以肝之疏泄失度为ฦ主ว，肝木郁而横逆，犯胃克脾，致肝胃不和，胃失和降；肝克脾ຆ土，脾ຆ失健运，气机受阻，胃病作矣。故朱师屡用木蝴蝶为ฦ伍，治疗胃病，乃ี有虽在治肝，正以救胃，有治肝安胃之ใ妙也。徐长卿、甘松为对，能行气消胀，缓急止痛，祛湿利水，化痰消เ肿，活血解毒，醒脾健胃，消เ食，抗过敏等多种功能，徐长卿性虽温，但临床配伍可寒、可热、可气、可血、可祛邪、可扶正。且颇有强壮作用，朱师经验治胃胀痛必不可少1、2๐阳虚夹湿型：症见神疲气怯，胃脘่胀痛，其势隐隐，食后加重，得按稍舒，纳谷不馨，便溏，舌淡苔白薄腻，脉ำ细软。朱师治以温脾化湿，药用黄芪、太子参为对，炒苍术、炒苡米为对，高良姜、制ๆ香附为对，徐长卿，荜拔为ฦ对，莪术、鸡内金为对，此型脾ຆ虚夹湿，实为ฦ虚寒证型，病情相对来说比较轻浅，病理提示多为ฦ重度浅表性胃炎或浅表萎缩性胃炎，从病势演变过程中ณ当属初期，方中黄芪、太子参为对，能补肺脾ຆ养胃阴，助消化，止泻泄。湿盛则阳衰，故用苍术、苡米为ฦ对，取苍术燥湿力大，助以苡米仁一以燥脾湿，二以养脾阴，既能ม平调中ณ土，除湿醒脾ຆ，速除中ณ焦湿浊郁๗滞之ใ障碍，又能助黄芪升举ะ清阳，泄水开郁，助太子参止泄，助良姜，香附解郁๗疏肝，温胃散寒，行气止痛。徐长卿得荜拔为伍其行气消เ胀，缓急止痛，祛湿利ำ水，醒脾健胃更著。荜拔得徐长卿其温中ณ散寒，下气止痛，祛湿止泻之功益增。莪术得鸡内金，其破血行气，消积止痛更能ม缓中取效，乃ี相须为用。全方配伍温而不燥，补而不壅，攻而不峻，乃朱师用药之ใ特色也。1、3阴虚木横型：证见体态消เ瘦，面灰垢少华，面容憔悴，两ä颊๐
凹陷，神疲乏力，纳呆脘胀，时感灼痛，噯气稍舒，口干欲饮，偶感嘈杂，便干结，舌边红，苔薄或少苔，脉细弦。朱师治以养胃制肝，药用北沙参、麦冬为ฦ对，白芍、乌ไ梅为对，花粉、杞子为ฦ对，绿萼梅、佛手为对，柿霜饼、蒲公英为ฦ对，蒲黄、五灵脂为ฦ对。朱师治疗萎缩性胃炎中晚期暨病理检查提示ิ中重度，属阴虚木横型病例，既ຂ遵叶天士“养胃阴”之说，选用甘寒濡润之ใ品，滋养胃阴使胃气下行。又注重调理气化枢机。夫阴虚木横，肝胃失和，用酸苦泄肝(如白芍，乌ไ梅为ฦ对)แ，甘凉养胃(如北沙参、麦冬为ฦ对，花粉、杞子为ฦ对)，结合调理气机之ใ绿萼梅、佛手为对，实属至当不移之ใ妙法。更妙在用先师祖章次公先生治口腔粘膜溃疡之达药柿霜饼，配伍治痈达药蒲公英，二药既ຂ甘凉养阴，泻阳明之火，又能散结敛溃，消痈化疡。盖阳明火消เ，胃气自生。《本草新า编》云蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英而尽伏。”全国名老李玉奇教授多年来以痈论治萎缩性胃炎，收到较理想效果，其思路大有相同之ใ处。此型口干欲饮，嘈ฤ杂便秘，不饥少纳，乃ี津枯气阻之象，盖胃阴不足，津液不能上升，则口干欲饮，津液ຂ不能ม下行则大便干结。方中ณ北沙参、麦冬之属，润燥增液，荣枯起朽，甘平益胃，清补气阴，滋培阴精，生脉ำ保津，和中调胃止痛。此型与以上脾虚夹湿型均从化源资生处着力，乃ี有一阴一阳之对持，方中ณ不杂苦寒，乃ี恐益其燥，不投泄泻，乃恐损其液，不用香窜，不用重坠，乃ี恐耗其气。此型均伍失笑散，乃取其活血化瘀散结止痛之力大，且现代药理证明，有改善微循环，调节代谢失调和神经血管营养，从而促使肠化和增生性病变的转化和吸收。2๐、慢病效后用丸散，传统特色不能忘朱师指出慢性萎缩性胃炎，在汤药治疗症情基本稳定后，即改用散剂，一则ท服用方แ便，患者易于接受，二则有利于药物充分吸收，用之得宜，效如桴鼓。一般轻则守服二三个月可获根治。重则ท更要守服6~9个ฐ月亦能逆转治愈。朱师所拟“舒胃散”药用生黄芪12๐0่克、莪术、党参、淮山药、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂ฦ、徐长卿、三七各60克，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45๓克，甘草30่克。共碾极细末，每服4克，每日3๑次饭前服用。阴虚者加北沙参、麦冬、生白芍，偏阳虚则加良姜、荜拔、炒苍术。慢性萎缩性胃炎治疗而好转的进程，是呈逆转方向而变的，即重度转轻度，轻度转浅表萎缩，继转重度浅表性胃炎，再转轻度浅表性胃炎，直至康复。这个逆转过程是较长的，医者必须ี注重慢病缓图，严嘱坚持服药。朱师历年来用丸ฤ散配合汤剂，治愈萎缩性胃炎甚众，亦用丸散治疗多种慢性痼疾，乃ี是发扬光大传统中ณ医药简便剂๘型之特色，亦是发挥中医药自身优势，走出低谷的必走之ใ路，更是吾辈必须ี继承的国宝。3、疗效食忌紧相连，讲究医嘱每当先饮食宜忌，是中ณ医能ม否取得理想疗效的关键，中ณ医有药食同源之说，故重视饮食宜忌，既ຂ能ม免除干扰药效，又能保护病变部ຖ位少受刺๐激，它是一门值得重视的学问。通常所提及的生、冷、油、腻四忌比较抽象，笼统。每一种病，随着病情的不断演变，均有不同的饮食宜忌，朱师在治疗萎缩性胃炎过程中ณ，总结出一套比较完整的宜忌谱，作为ฦ病患者的饮食生活借鉴，饮食宜忌谱如下：1、宜食大米饭，小米饭、玉米饭，如喜面食，可食干烙饼、面条、面包以及其他不加碱的面食品。2、非虚寒型均宜食黑木耳(做木耳汤为ฦ常食汤)、土豆、西红柿、青菜、藕、萝卜、冬瓜、黄瓜、嫩丝瓜、绿花菜、洋葱、芹菜、胡荽、绿豆牙、豆豉等，烧菜佐料可用醋、生姜，少用酒、味精、糖、胡椒。3、可食肉蛋鱼类如猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉、鸭蛋、鲫鱼、昌鱼、黄鱼、米鱼等有鳞鱼，内脏类可食猪肚、鸡肫、猪腰子。4๒、忌食油榨糯米羔饼，粽子、汤圆，酸咸菜饺子、波菜、芸菜、紫ใ菜、海ร带、酸咸菜、韮菜、青椒、辣椒、大蒜、黄豆芽、豆腐，更忌烟、烈性酒、茶叶茶、方แ便面、各种饮料é、矿泉水及各种液体滋补品等，并要少食水果。5、禁食鸡肉、醉蟹，虾类、无鳞鱼、驴肉、马肉、香肠、火腿、狗肉、蛇肉、腊ຘ肉、猪头肉、熏鹅、麻油鸭、油条、油饼等油榨่食物。朱师的临床经验，凝集了6๔0余年的心血和汗水，所谓特色乃与众不同，独树一帜ຒ。既ຂ有疏方用药的科学性，先进性，开拓性，又有稳定疗效，经得起千百次反复验证的实用性，吾辈有幸征得恩师同意，将朱师用药经验和特色陆续整理，加以浅析公之于世，今挥汗而成此稿，愿海内外后学同仁共同分享一代宗师的一瓣心香矣。邱แ志济(浙江省瑞安市广益中医疑ທ难病诊所32520่0)แ朱建平(เ南通市良春中ณ医药临床研究所2๐2๐6๔00่1้)马璇卿(เ安徽芜湖市中ณ医学校)แ发表《实用中医药杂志》2๐00่0年第1้0期(邱แ志济)