摘要：甲亢病机复杂，治法繁多，如何执简驭繁，对病情的多样化、多形态，配合实验室检查，用中ณ医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两ä虚，郁火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型，并分别早ຉ、中、晚，即轻、中、重对证用药。如何标本兼治，或先标后本，不拘一格的治疗甲â亢囊肿、结节、突眼，笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法，创用丸散剂型配合汤方แ并外治膏药，历年使用，疗效卓著，今公之于世，愿与同道桔泉同饮。关键词：甲亢囊肿、结节、突眼、甲â亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济“甲â亢”属中医瘿瘤合并中ณ消证范畴，有称“瘿瘤中消เ症”。西药抗甲â状腺之ใ类药，或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕，且间有复发的事实，令患者对中医药的标本同治，根绝复发更有信心。中医免疫学认为，甲â亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手，即燮理阴阳治甲亢囊肿、结节、突眼是吾师朱良春先生之特色，笔者仿朱师之法，创น丸散汤方แ并外用膏药合治，颇能ม提高疗效，现略谈体会如下：1、甲â亢治脾ຆ甘温拟，阳生阴长平阴阳甲亢的病因病机主ว要是正气衰竭，脾ຆ中元气下陷，肾水不足，阴火上乘。盖水不足则ท火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”；火旺亦伤阴，甲亢患者的火旺多损及心、肝、胃三脏，心火旺则ท心悸、善忘；肝火旺则ท急躁、手颤；胃火旺则ท消谷易饥。临床又见甲â亢患者多脾阳受损，脾ຆ气下陷，此乃阴损及阳的主要表现。脾阳虚则ท运化失司，因而纳谷不化，大便溏薄；气阳虚则ท表气不固、营卫不充，故常见汗多，甲â亢患者早中期多有此证；脾ຆ阳虚则ท易生痰湿，湿痰上逆，或痰火上逆于颈，则成甲â状腺囊肿或结节。如郁๗火炽盛气阴大伤，痰火上逆于双目则ท出现突眼。乃ี有阴阳离决之ใ势。吾师治疗甲亢早中ณ期特别注重补气，以补益气阳，甘温健脾ຆ建中ณ着手，达到阳生阴长，阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”：(生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾ຆ、怀山药、制香附、射干、夏枯草)，而重用黄芪，不但加快改善临ภ床诸证状，而对降低血清t3、t4๒的含量和改善亢进的甲â状腺功能ม均有较好效果。甲â亢的发病与自身免疫功能ม有关，据报导现已证实甲â亢是由á人体血液循环中甲状腺激素า过多造成的一种综合征。其典型的病变为ฦ高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有：发热、多汗、多食易饥、便溏次多、胸ถ闷、气短、怕热、疲倦、颈่囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等。实践证明益气养阴法能ม调整机体自身的免疫功能ม，调整脏ู腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法，本是一种燮理阴阳的独特妙法，不但对治疗甲亢有显著的确切疗效，笔者用此法治疗多种疑难杂病，尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征(狐惑病)แ，取得重大突破，不但治愈率高，且愈后不复发。益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之ใ法。甲â亢治脾重用黄芪亦是甘温之ใ法，盖脾ຆ阳耗损，必有阴火作乱ກ，既ຂ不能ม妄投辛热助阴火上炎，又不能滥用苦寒致清阳下陷，唯东垣甘温法佐用甘寒降火，酸甘固阴确为上策。《溯洄集?内伤余议》云：“然温药之补元气泻火邪者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾ຆ而缓火，故元气复而火邪熄也。”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中消เ证者之用药启迪也，笔者曾治施姓少妇，一年前发现甲状腺颈两ä侧囊肿，作同位素า扫描显示双侧甲状腺有结节，m，经中ณ西医治疗一年少效，一月前乏็力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来，神疲乏็力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热，虽多食善饥，反见形体渐渐消เ瘦，时有心悸、急躁、善忘、手颤之感，大便溏薄，日行数次，舌红少苔，脉显虚数。证属脾气下陷，阴火上乘，法拟甘温益气佑以甘寒降火，方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减，药用：生黄芪、怀山药各3๑0่g、太子参、炒白芍、炒白术、制ๆ香附各1้2g、淫羊藿、射干各15๓g，夏枯草2๐5g、肉桂、炙甘草各3๑g，日一剂，水煎服。服药一月，诸证大减，精神大振，原方แ培黄芪量为5๓0g，加六神曲1้0g，续服1้5๓剂๘，诸证基本消失，唯结节、囊肿未平，转投“化结消囊散”药用：白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱ທ半夏、制首乌ไ共碾为散，目服量1้5๓g，分3次用生黄芪3๑0g、大红枣6๔枚煎送散药，守服3月结节囊肿全消เ，随访3年，未见复发。“甲亢益气养阴汤”乃融黄芪建中汤、玉屏风散、培补肾阳汤(朱师方)แ及甲â亢专药对子：香附、射干、夏枯草于一炉，方แ中ณ有黄芪、白术补中益气实表，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，共奏升举ะ脾中ณ元气下陷之功。且鼓荡脾ຆ肾阳气，令升降复位，枢机得转。方用怀山药、太子参滋养之ใ中，又有甘寒降火之功，二药气阴两补，充脾ຆ阴益肺气，固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方中白芍药、甘草敛阴和阳，酸甘固阴，少量肉桂以引火归元。笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为ฦ甲亢病治疗首选专药，亦称三联对子药，功能疏肝解郁，行气化痰，散结消肿。此方气阴两ä补，
平衡阴阳，疏肝解郁，行气化痰、消肿散结，可谓面面兼顾ุ。故每取佳效。汤药缓解症状后转投“化结消เ囊散”善后，以图根治，散剂所选诸药之ใ配伍比率，亦要据证增减，决非等量定型，才能适用甲亢病情多种复杂症状的治疗。随证加减是中医临ภ床的科学准则ท，是辨证论治的必要手段，汤剂๘和散剂均是活的剂型，可灵活加减，如肝肾虚损甚者加杞子、山茱萸，肝郁化火者加郁๗金、炒栀子，疲乏甚者加白人参或加紫河车。偏湿热证见苔黄腻或大便不爽者加萆解、蚕砂，五心烦热者加天麦冬、玄参、地骨皮。甲â亢病的早ຉ期多以阴亏较轻，火旺偏重为主ว证，中ณ期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为ฦ主证，晚期则以气阴两ä虚为ฦ主证，并兼见湿、痰、瘀、火。临床证见火旺、气郁、痰阻为主ว证者病情较轻，如证见气阴大伤，郁火炽盛，阴阳离决之象则病情较重。甲亢病机复杂，症状多不典型，中医辨证的同时应重视实验室检查的各种有关数据和bຘ超、扫描的诊断，善于辨病和辨证相结合，标本兼治，不拘一格，才能提高疗效。2、甲亢突眼郁火虚、舒肺达肝汤散予甲â亢突眼，多数患者在肝郁化火炽盛时出现，亦有在甲亢被控制ๆ缓解后，甲â状腺功能正常或减退时出现，西医认为与机体神经、内分泌免疫功能紊乱有关。西医常用免疫抑制ๆ剂๘或大剂量肾上腺皮质激素า药治疗，疗效多不理想，且有副作用。吾师朱良春先生亦用舒肺达肝、平衡阴阳，先标后本之ใ法治疗甲亢突眼多收著效，笔者仿师法自拟“舒肺达肝平突汤”，药用：生黄芪、北沙参、枇杷叶、浙贝母、川栋子、生白芍、生甘草、制香附、射干、夏枯草、鹿角霜、云母石。历年使用颇็有理想效果，对证见郁๗火炽盛，西医诊为ฦ甲â亢恶性突眼者，首投大剂๘白虎汤，见便秘者合大承气汤加味，釜底抽薪，折其火炽，继用“舒肺达肝平突汤”加减守服，亦收佳效。气郁诸病，以肝郁๗不达者为ฦ多，肝郁不达，又以肺气不畅ม为ฦ多。肺气虚则肺郁不达，肝气的条达，必先舒肺、补肺。舒肺才能达肝，补肺才能制肝。所拟“舒肺达肝平突汤”，中生黄芪、北沙参合用，此甘温合用甘凉，一补肺气，一补肺阴，温凉相佐，阴阳调和，补而不壅，杷叶、贝母清肺凉肝、舒肺达郁๗，炒川ษ栋子泻火清肝，除湿热降郁火，白芍合甘草敛阴和阳，浙贝母合射干、夏枯草清囊肿、散结节，乃ี因三药均能ม软坚散结，分化痰瘀。香附解郁๗，鹿角霜、云母石安五脏ู、补任督、坚肌肉、益肾精，诸药共奏舒肺达肝平突之功效。医者要知甲亢突眼之ใ机理，中ณ医认为突眼之因和冲、任、督脉ำ有密切关联，督脉“上颐๖环唇而入于目之内眦”，任脉“循面入目，至两目下中央”，冲脉出鼻上窍，脉气上贯巅顶ะ，故知冲、任、督三脉ำ都绕于目，目得养于精血，津液ຂ而能视，所谓“渗诸阳、灌诸精”。甲亢患者因本虚，冲、任、督脉失养而虚衰，精血、津液不能渗灌眼目，眼系失养故睑隙增宽，目失所养，或阴火作乱ກ，故致眼球突出，多先见眼球内外聚合差、上下视物均受影响等证。笔者曾治曹姓妇，37๕岁，西医诊为ฦ甲亢恶性突眼者。因失眠，羞明伴发热、易饥、眼球突出、住入某大医院治疗一月，中西药合用少效，自动出院，就诊笔者，来诊时证见双眼高度向前突出约20毫米，眼睑内陷，不能ม闭合，眼球肿大，球结膜充血，水肿，下缘下垂，角膜脓样结痂，目珠不能ม转动，伴有口燥咽干，口渴欲饮，易饥多食，腹胀便结，苔黄无津，脉象洪数，证属邪ิ热，痰浊壅阻脏ู腑，法拟泻热通腑先治其标，方用白虎汤合大承气汤加减，药用：生石膏1้00่g、知母18๖g、生甘草6๔g、生大黄、芒硝(冲)各12g、厚朴、炒枳壳各10g，水煎服，日一剂๘，药服2๐剂，腑气通、热势析，诸证好转，苔转白润津复，脉转细数，转投自拟“舒肺达肝平突汤”，药用：生黄芪、北沙参、炒川栋子、夏枯草、云母石各30g、枇杷叶、浙贝、射干、生白芍各15g、制ๆ香附12๐g、甘草6g、知母18g，日一剂๘，水煎æ服。随证守方稍有出入，服汤药一月，诸证好转，眼球渐见回缩，白睛水肿渐见消退。上方改为散剂๘，日服3๑5g，分3๑次饭前半小时服，患者守服散剂6个月，眼球基本回缩，视力恢复，再属减量守服一段时间，于以巩固，追访5年无复发。按：如何应对疑ທ难杂病？笔者所著于今年5月出版的新า作《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中，从多方面作了阐述，目的是抛砖引玉，笔者体会，多读书，多实践是治疗疑难杂病的首要方แ法，多读书可从古今众多医家治验中得到เ灵感，仅凭个人或家传、师传、或常规的方药，几尺枯肠，是少有灵感的。必须不囿于西医诊断的病名，病理，病因，真正做到เ治咳嗽不必泥于咳嗽ณ，治失眠不可泥于失眠，治头痛不应泥于头痛……。“见痰休治痰”，“出血不止血”，才是正真的辨证论治。如治疗甲â亢囊肿、结节、突眼，如囿于西医的缺典之说，动即滥用海ร藻、昆布、黄药子，殊不知此类药大寒伤脾败胃，久用非但对脾ຆ胃虚寒者无效，反会加重病情，使甲â状腺腺体变小变硬，又有囿于中ณ医用药之ใ惯律，凡甲状腺囊肿，结节或妇科肿瘤，必须用穿山甲â一药，致使穿山甲药价一升再升，也许不久的一天出现似冬虫夏
草的天价。笔者则ท不然，历年来笔者治疗甲亢囊肿、结节，及各种妇科肿瘤，均不用穿山甲亦收到比穿山甲更好的疗效。当今有治疗乙型肝炎或早ຉ期肝硬化，非清热解毒不过瘾，甚至在清热解毒的死胡同里转了几十年还不能自拔，这亦是囿于西医的病名、病理、病因之ใ故，笔者自1993年走出清热解毒治乙肝的死胡同后，创น平调阴阳治乙๗肝之法，历年来疗效卓著，愈病者众多，与广告治乙肝者不可同日而语，种种事实说明治疗疑难病证，全靠多读书，多实践，临ภ床才有一种特殊的灵感。原作者:邱志济