摘要：朱良春老师早在70年代就在《江苏中ณ医》杂志公开发表了“通利ำ疗法在温热病中的应用”一文，文中ณ博引历代名家论述外，还着重披露了多年的临ภ床实践和灵活发挥的特色，给中ณ医治疗温热病诸症创出了一条简便廉验的特色新า路，吾辈遵师传之法，历年来治疗温病诸症亦每每应手，今整理朱师用药特色经验加以浅析和体会，以证朱师深究寒温，立足临床，颇็多创น新า之ใ一斑á。关键词：温热病乙๗脑แ降利ำ汤夺痰定惊散正付伤寒表里和解丹ล葛苦三黄丹老中医朱良春朱良春老师指出“温热病是多种热性病的总称，许多急性传染性热病均概括在内，也包括了卫气营血证。”临ภ床上推崇刘河间对热病初起即采用表里两ä解法的创น新า。不囿于先表后里，温病三禁的常规。朱师体会：“通下岂止夺实，更重在存阴保津，既能泄无形之ใ邪ิ热，又能除有形之ใ秽滞，一举数得，诚治本之ใ道也”，并同时告诫吾辈：“如纯属表证，恶寒较著，而邪ิ热不甚或年老体弱，孕妇或经期宜慎用。今略๓举朱师治疗乙脑(เ暑温)，正付伤寒(เ湿温)แ之特色如下：1、乙๗脑แ初期通利防，防变效方แ“降利汤”朱师指出乙๗脑แ(暑温)起病急骤，传变迅速，卫分症状殊难觉察，就诊时多呈气营相兼或气血两燔之候……均宜通利ำ，“急下存阴”使邪有出路。如曾治一学龄男ç孩，患乙脑旬日，高热神昏，项强痉厥，谵妄抽搐，大便一周未行，腹硬满，头面蒸蒸汗出，舌苔微黄厚腻，脉沉实而数，朱师诊为ฦ暑湿食滞互结阳明，致神昏窍闭，急拟通利泄热除积，投自拟“降利ำ汤”，药用生大黄9g后下，生甘草3๑g，芒硝6g为对，淡全蝎15g(研吞)แ僵蚕1้0g为对，钩藤15๓g，葛根1้0่g为ฦ对，钩藤、青蒿为ฦ对，佩兰、石菖蒲为对，日一剂，嘱分4次服完，翌晨腑通，下臭秽宿垢4次，神志渐清，诸症大减，原方减黄硝量3๑剂๘善后。朱师治疗乙脑急性期，虽首重通利ำ为先，但组方均兼顾ุ热，痰，风三字，“降利汤”组方大有疗惊必兼豁痰，豁痰必兼祛风，祛风必兼泄热之ใ意，重在通腑泄热，釜底抽薪，历年实践证明朱师所拟之“降利ำ汤”有防微杜渐，缩短疗程，防止脑水肿，脑แ疝形成的佳效。通观乙๗脑治疗之ใ法，“降利汤”乃定法中之ใ活法也，方แ中用仲景“调胃承气汤”为主，“调胃承气汤”乃所谓三承气汤之ใ一，仲景原意大黄先煮(大承气后入，小承气同煎)，但朱师拟调胃承气之ใ品，取大承气大黄后入之ใ法，大有移花接木之巧ู思。仲景三承气用大黄本乃ี煞ย有分寸，宜大者大之，宜小者小之ใ，宜调者调之，各符病机。今“降利ำ汤”于攻实中ณ而虑虚，更顺ิ应小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩之特性，为热、痰、风、虚兼顾之治疗乙๗脑特色也。方แ中ณ取全蝎，僵蚕为对乃取“止痉散”之ใ意，朱师指出全蝎祛风定痉，窜筋走骨，开瘀解毒。僵蚕散风泄热，化痰消เ坚，解毒镇痉，活络通经，对热病初起有截断ษ，扭转之功。钩藤轻清而凉，能泄火又能ม定风，通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。钱乙谓“钩藤温平无毒，婴科珍之ใ，其性捷利，祛风痰开气闭，安惊痫于仓忙顷ั刻๑之ใ际”。且钩藤得葛根解在表之邪ิ，得青蒿透少阳之ใ伏邪，得黄硝能ม泄阳明之ใ热邪，得佩兰能ม轻宣脾胃之湿邪ิ，得菖蒲能ม开神明之机窍，钩๗藤乃ี儿科用药中至中至和之品。2、乙๗脑แ极期选良方，首拟夺痰定惊散朱师指出，乙脑แ极期，往往出现痰浊阻塞气机，蒙闭心窍，高热稽缠，神昏惊厥，痰鸣如嘶，舌苔厚腻，便秘或便通而不泄泻者，均可使用“夺痰定惊散”。药用炙全蝎3๑0只，巴๒豆霜0่4๒5g(เ自制)犀牛黄0่6g、朱砂1้5๓g，雄精2๐g，胆星6g，川ษ贝、天竺黄各3g，元寸03g(后入)แ共碾极细面，瓶装ณ备用。曾治6๔岁女孩，乙脑แ极期，高热神昏，抽搐痰壅，吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇็感棘手，即拟投“夺痰定惊散”07๕g，鼻饲后约4小时许，泻出黑色粪便，杂见黄白色粘液甚多，即热挫痉解，痰消神清，调理而愈。此散化痰，泄热，定痉之功甚著，4๒岁以下者用量03g，中病即止。朱师亦用于肺炎，流脑，中毒性痢疾，症见痰热交阻者或痰壅如拽锯者，收效均佳。“夺痰定惊散”是在宋?钱乙“抱龙丸(เ天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、陈胆星)五药基础上加全蝎、巴๒豆霜、川ษ贝、犀牛黄组成”，方中ณ天竺黄、陈胆星清热化痰，雄黄辟秽，辰砂重镇安神；麝香芳香开窍，辟秽通络散瘀，因港台及东南亚国家禁用朱砂，朱师在96年版《医学微言》专著中ณ改为ฦ硼砂，盖硼砂消毒防腐，透毒外散，平和无害矣。《明医杂著》于抱龙丸ฤ加犀牛黄，清心化痰镇惊，方名“牛黄抱龙丸ฤ”治小儿急惊，痰迷心窍，手足抽搐，谵语狂乱，“夺痰定惊散”在“牛黄抱龙丸ฤ”的基础上再加全蝎祛风定痉，开瘀解毒，加巴豆霜泄积逐痰，且巴๒豆霜适度峻用有劫病之ใ功，微用有调中之ใ妙。更妙在巴๒豆霜配伍此方แ既能泄热结阳明，又能ม泻冷积凝滞，今之ใ乙脑患儿均先由á西医诊治，大剂量抗生素า，消เ炎，降压西药，大剂量输液等，治疗旬ຒ日再转中ณ医诊治，大有冷积凝滞脏ู腑之嫌，乃因小儿脏腑娇嫩，不耐重负之ใ故。晚辈临床仿朱师之法用“夺痰定惊散”(自制)治疗乙๗脑极期的疗效，与昔日用
局方“凉膈散”治疗乙脑แ极期的疗效对比，确有缩短疗程，改善后遗症的满意疗效，较中ณ西医他法更胜一筹，足证朱师治疗乙๗脑急症(เ暑温、暑痉、暑厥)，用药之ใ精当和特色。3、伤寒通利和解丹ล，葛苦三黄随证抛朱师治正副伤寒(เ湿温)推崇“轻法频下”之说，早在7๕0่年代就创用聂氏“表里和解丹”和“葛苦三黄丹ล”移治正副伤寒，流感等温热病，收效颇著，疗程多在3๑～1้0天之ใ间，剂量小，服用便，又省钱。确能体现中医特色，是简便廉验之ใ典范。笔者遵朱师之法，亦自制ๆ2๐丹ล，后改用散剂，治疗正副伤寒，流感多应手取效，尤其用“表里和解散”治疗婴幼儿流感发热，咳嗽，食积奶积咳嗽ณ，低热久羁，百日咳，急性支气管哮喘，均有简便廉验之ใ赞，和千真万确之ใ疗效。朱师指出“表里和解丹”适用于流感，伤寒等温热病初起见有表里症者，或病已๐三五日，尚有表证存在者，服后常一泄而脉静身凉或显见顿挫，继服2～4次即挫”，处方แ：生大黄135g、炙僵蚕45๓g、蝉衣、甘草各30g，皂荚、广姜黄、乌梅炭各1้5g，滑石1้80g，共碾细面，用鲜藿香汁，鲜ຒ薄荷汁，鲜ຒ萝卜汁24๒0g，泛丸如绿豆大，成人每服4～6g，10岁左右小儿每服2๐g，2岁以下婴幼儿每服05๓～0่75๓g。师谓伤寒患者服“表里和解丹”3日，热势未挫者，可继服“葛苦三黄丹”，此丹ล是通利泄热，解毒化浊并用之剂，一般服用5๓～1้0่日多能奏效，处方：飞滑石60่0่g，生大黄90g，蝉衣1้5g，以上共碾细面。用葛根90g、苦参1้5๓0g、黄芩90่g，花粉、茵陈、青蒿各60g，黄连、甘草，白蔻仁各3๑0g，蝉衣，姜黄，郁๗金，苍术各15g，煎æ取浓汁泛丸，详见《医学微言》人民卫生出版社1้99๗6年第一版。伤寒(湿温)一症，初ม病之ใ时，湿热郁蒸，夹秽浊搏于气分，时寒复热，寒热模糊，并无定数，进而但热不扬，身重酸楚，汗出，胸ถ痞，舌白苔腻，脉ำ多濡缓，渴不多饮。伤寒血清凝集试验，肥达氏反应h1：1้6๔0o1：80，此时湿热氤氲三焦，朱师拟用“表里和解丹ล”或“葛苦三黄丹”乃遵王孟英调理气化枢机，升降通散之ใ法，但不囿于王氏倡导之ใ叶天士“甘露消เ毒丹”和“神犀丹ล”二方แ，为治湿温暑疫最妥之方แ之说。“表里和解丹”由杨栗山《寒温条辨》之“升降散”合刘完素า《伤寒直格》之ใ“六一散”加味组成，“升降散”中蝉衣，僵蚕轻升开肺，散结解痉，疏里宣外，姜ä黄大黄通利降浊，融升降通散于一炉，以斡旋๙上下，升降气机，通畅ม三焦，使湿热分消เ，诸症自平。方中ณ大黄为朱师所拟二丹ล主ว药，盖肺和大肠相表里，肺气之ใ肃降直接作用于大肠的传导功能ม。故大黄通腑降浊，是“病在脏，治其腑”，乃升降通散，调正气化枢机之变法也。朱师指出，通下逐秽既能ม泄无形之ใ邪ิ热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道。且大黄微用泄火之中ณ尚有调中ณ健胃之妙，现代药理证明大黄不但用以缓下，健胃利胆，而有较强的抗菌作用，对伤寒，流感病毒均有抑制作用。“六一散”中ณ甘草解百毒，滑石利六腑之ใ涩结，味淡性寒，质重而滑。盖淡能ม渗湿，寒能清热，重能ม下降，滑能利窍，故能ม上清水源，下利膀胱水道，除三焦内蕴之湿热，一解毒一利尿，毒邪ิ随药泄，奇效出意外。“葛苦三黄丹”和中ณ宣窍表里两解，可内可外，能疗两ä感伤寒。可实可虚，能疗伤寒误治虚损，能宣通表里结滞，此方融“升降散”益元散“甘露消毒丹”“葛根芩连汤”“当贝苦参丸”等温热伤寒方แ于一炉。方แ中ณ苦参，三黄味大苦，大浓，以味之ใ苦为治，并以味苦药标方แ名，乃ี意在苦味药微用有调中健胃之ใ妙，《本草纲目》将苦参例入健胃类药，苦而名之曰参，隐寓此义。苦以折之，复以五鲜ຒ汁润之，清气以滋之ใ(原方用鲜ຒ荷叶，鲜藿香各150g，鲜ຒ苏叶1้80g，鲜ຒ茅根240g，生萝卜子6๔0่g，五味药碾磨绞汁拌入药面泛丸ฤ)俾湿热邪毒分消，源清流畅，适应疗效，昭然显出。综上所述，亦略窥朱师倡用通利ำ疗法治疗温热病之ใ特色及其深厚的学术造诣之ใ一斑á。精辟的论述，过人的才智，足证朱师是张仲景所倡导的“勤求古训，博采众方แ”的忠实实践者，亦当为ฦ先师祖章次公先生倡导的“发皇古义แ，融会新า知”的革新精神，求实作风的实践者。一分才学一分医，一分见识一分医，此乃吾辈整理朱师系列临ภ床经验之ใ感矣。邱志济(浙江省瑞安市广益中ณ医疑ທ难病诊所325200่)แ朱建平(เ南通市良春中医药临床研究所2๐2๐60่0่1)发表于《辽宁中ณ医杂志》2๐0่01้年第2期(邱志济)แ