摘要弥漫性硬皮病所致的四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或肢体局部功能障碍与畸形，西医学至今无有效的治疗方药。中ณ医则ท辨证分型论治，疗效卓著，多能ม治愈。疗效是科学的论证，请君细读吾等曾已披露之中ณ医临床家朱良春先生治疗各科奇难杂病的"经验系列"ิ，就能助你了解中医学神奇的科学色彩，更能认识奇难杂病非中ณ医治疗，即有终生遗憾的厄运。总结老一辈临ภ床家经验，是继承中求创新า之ใ路，亦是挽救中医危机，提高中医整体水平的唯一途径。中医的生命在"疗效"ิ。著名临ภ床家干祖望先生和邓ฑ铁ກ涛先生指出的假、冒、伪、劣中ณ医和"ิ自愿从属西医的中医"，他们对中ณ医学的科学性不理解是不学无术之ใ过也。当前，在一片中医现代化和废医存药的呼声中，中医要卓然自立，谨防民族虚无主ว义的抬头。关键词：弥漫性硬皮病，单纯中药，用药特色，朱良春弥漫性硬皮病，现代医学至今无有效的治疗方药，中医认为此症归属于痹证—皮痹、血痹、风湿痹范畴。著名临ภ床家邓铁涛老师认为应归属于中ณ医虚损证。其理是病虽起于肺(เ硬皮病患者病证先起于皮毛而渐及骨节，波及内脏)，但又损及脾肾，其主要病机应为ฦ肺脾ຆ肾俱虚。朱师根据中医历代医家的治虚经验，拟培补肾阳为ฦ主，益气健脾为辅，活血散结为ฦ佐，尤对风毒湿热蕴于营分，血滞不畅之ใ弥漫性硬皮病用药有独到之ใ处。朱师辨证分型论治中标本兼顾，虚实同治，疗效卓著，特选析如下：(เ1้)风毒湿热蕴于营，分消湿热瘀滞通弥漫性硬皮病其病机虽多为ฦ先天禀赋不足，后天失调；或内伤劳倦，情感刺激，疾病误治；或病后失养，脾胃受损，气血亏虚，筋脉ำ失养，久ื则局部络阻，肌肤萎缩、干枯、变硬，但风毒湿热蕴于营分，血滞不畅，风湿热邪ิ郁阻，不得分化，则痰瘀渐结，络脉ำ受阻，导致弥漫性硬皮病；或因久用西药激素和误治，使四肢萎缩、干枯、溃烂化脓、久不收口者屡见不鲜。朱师曾治张某，女，43岁，1้97๕4๒年就诊。主ว诉近年来面部ຖ皮肤发厚，有麻痒感，四肢皮肤经常发紫ใ发红，疼痛，手腕和下肢关节亦常有疼痛，活动不灵，经南通市某医院检查，血沉5๓0mmh，肝功正常。遂确诊为ฦ"ิ弥漫性硬皮病"。诊见舌质红、苔白薄、脉象弦细，朱师辨证为风毒湿热蕴于营分，血滞不畅。法拟祛风毒、化湿热、行瘀滞，方用全当归、生地黄各15๓g、徐长卿、红花、蝉衣、地肤子、白藓皮、赤药各1้2g、桃仁泥10่g、稀莶草1้5๓g、荆芥9g、甘草5g。日一剂๘，水煎æ服，药服10剂，复诊告知诸症大减，自觉药后，麻、痒、痛减轻，四肢发红发紫消失，原方แ去赤药加桂枝，续服1้0่剂，诸症消เ失。按：硬皮病分局限性和弥漫性两类。两种类型的症状、体征虽基本相同，但笔者临床体会弥漫性硬皮病往往因局限性硬皮病的误治，发展过来。如久用西药激素า的危害最大，或因医者误以温补中ณ药治湿热，如本来证属风毒湿热蕴于营分，导致血滞不畅，久之四肢百骸皮毛不得濡养，发生硬化。医者不加辨证，不采用祛风毒，化湿热，行瘀滞之ใ法，而误以温补中药或滥用西药激素า治本病，非但不见疗效，而很快加重硬化的蔓延，甚至四肢萎缩、干枯、僵直、溃烂或畸形。滋举ะ笔者近年所治病例以举ะ一反三，以期引起某些名为ฦ中ณ医实非中医，或专用听诊器和西药激素า，对号、对病、抄方แ的所谓中ณ西医结合者的重视，如曾治陈某，男，2๐2岁，形体丰腴，体重1้75๓斤ภ，腹肌肥大，平素嗜食肥甘，湿热蕴结脾胃，唇红面晦，脉弦数，苔黄腻，初ม诊症状仅因右手指有小块白色脱色斑变硬变裂，就诊于当地大医院，确诊为局限性硬皮病，吃了半年的中药和激素未效，且硬化之ใ病变面积发展到四肢，转诊于某省级医院做了病理切片。疑ທ是红斑狼疮，又吃了红斑狼疮中药和西药激素า半年余，不但无效，而病变更加严重，四肢明显萎缩，多处僵硬，十指中已有七指弯曲畸形，手脚多处溃烂，生活不能ม自理，不能走路。又转诊北京市及两ä省五家专科医院，确诊为弥漫性硬皮病，先后治疗3年，耗尽家资，债台高筑仍未效。求诊笔者时家人带来之ใ溃烂四肢彩色照片呈溃烂流脓、红肿遍布、状难形容。张景岳云"以寒热分阴阳则ท阴阳不可混"，此症初ม起并非严å重，西医诊为ฦ局限性硬皮病，且年龄正是风华正茂之时，其越治越坏之故，责在医者不分阴阳、不加辨证。因误治发展为弥漫性硬皮病的重症。笔者据病情、年龄、体质分析：认为原属风毒湿热蕴于营分，血滞不畅ม引起，因误治使风湿热蕴结更甚，热毒痰瘀不得分化，是病情加重的关键，遂遵朱师之ใ思路和治法，拟扶正托毒、化湿热、行瘀滞之ใ法。方用生黄芪5๓0g、当归10g、忍冬藤30่g、生甘草1้0g、土茯苓35๓g、徐长卿、稀莶草、地肤子、白藓皮、麦冬、生地、仙灵脾各15๓g、仙茅6g，日一剂๘，水煎服，药服1้0่剂๘即效出意外，大片溃烂即不流水，红肿痛大好转，有多处开始结痂，腐去新生，且萎缩、畸形、僵硬、活动受限均感好转，更令患者惊喜的是三年大便粘溏不爽、次数多均消เ失，转正常大便日一次。病家大赞奇迹。原方แ去地肤子、白藓皮、忍冬藤，加红花、刘ถ寄奴倍稀莶草续服2个ฐ月
，硬化的皮肤除手指之ใ外均能ม捏起，萎缩、畸形、僵直、活动受限均大为好转，已能生活自理，并能ม走路，再嘱购朱氏"益肾蠲痹丸ฤ"ิ(市售)合"六味地黄丸"ิ长期守服，一年后信告基本康复如前。又按：朱师治疗弥漫性硬皮病之用药特色，乃集寒热辛苦于一炉，意在寒热辛苦各施ๅ其职，以迅速分消风、湿、热、毒、诸邪，盖风、湿、热、毒分消เ，则痰瘀湿热分化，足三阳、足三阴诸经隧络道畅通，气血运行无阻，四肢百骸皮毛得以濡养，故硬化、萎缩、僵直、局部功能障碍，或溃烂、红肿等症均能ม速愈，此"流水不腐"ิ之理也。朱师上案中当归、红花、桃仁、赤药活血化瘀，生地伍赤药泻火、养阴、凉血，白藓皮咸寒且微苦微辛，能ม清散血中之ใ滞热，通行经隧脉络，疗湿痹死肌，且以皮治皮也，《本草正义แ》谓"白藓皮味甚烈，故能ม彻上彻下，通利关节、胜湿除热、无微不至也"ิ。地肤子味甘、微苦寒，临床体会除清湿热、利小便之功外且有补中ณ益气之实，稀莶草具解毒活血之ใ功，能ม直入至阴、导其湿热、平肝化瘀、通其脉ำ络，蝉衣、荆芥、疏ຕ风解毒、解表，方意疏里宣外，共奏祛风毒，化湿热，行瘀滞之功。上案例未经误治，且朱师辨证无误，用药熨ຖ贴，故收速效。下案例屡屡误治，发展为ฦ弥漫性硬皮病的重症，笔者按朱师辨证用药之ใ思路，亦能收到满意之ใ疗效，这充分说明中医的科学性不是对号入座，辨证套药和空喊中医"国际化"ิ。根据下案弥漫性硬皮病之ใ明显萎缩、手脚指畸形，活动受限、四肢大面积溃烂，如不按中医理论指导分析辨明病因病机，而以"误治"ิ为ฦ不治，使中医的优势和特色蒙羞，颇有遗憾之ใ感，笔者在朱师的上案方药基础上套入《局方แ》"神效托里散"ิ(生黄芪、当归、甘草、忍冬藤)生黄芪能提高人体非特异性免疫功能，为扶正托里药之代表，《中医大字典》云"ิ生用能益气卫表、利水消เ肿、托毒生肌、治自汗、盗汗、血痹、浮ด肿、痈疽不溃或溃久不敛"。当归伍忍冬藤有清湿热、消肿毒、通经脉、祛痹病之ใ功。选"神效托里散"ิ以助宣通经络，调理气血，加土茯苓解毒、除湿，利关节。增二仙乃取朱师培补肾阳之ใ法，加麦冬不但润燥增液，且能ม荣枯起朽，以滋培肺脏阴精生化之源。全方有调和阴阳，气血，宣通脉ำ络，托毒生肌之功。方中ณ不杂苦寒，恐益其燥、不投峻利、恐损其液ຂ，不用香窜、恐耗其气，不入粘腻、恐滞其机。且全方组成一收一纵，一开一盖，俾无形之表邪从肌表出，有形之里邪ิ从水道出，风毒、湿热、瘀滞一并廓清，表里藿然、固疾乃愈。2๐皮痹属虚主补中，通络补肾寓其中ณ朱师指出硬皮病的病机主ว要是肺脾ຆ肾俱虚，且涉แ及他脏而形成多脏ู同病，多系统、多器官受损，故在上中下三损的情况下，应遵上下皆病治其中ณ，乃选"ิ补中ณ益气汤"加大剂量为主ว，合"金匮肾气丸ฤ"化裁，又指出在大补气血脾ຆ肾的同时必须兼通经遂络道，化瘀散结，促进病变部ຖ位的新陈代谢，临ภ床常酌情加用红花以助桂、附、当归通利经脉，并以怀牛膝易升麻治疗病变部ຖ位未及头面者，盖红花乃血中气药，能泻能补，多用破血，少用则养血，故在治疗硬皮病中初用大剂而继用酌减剂量，量随证变。东垣遵《内经》劳者温之ใ，损者益之之ใ义แ创น"补中ณ益气汤"，选甘温之品实脾益胃以升清阳，颇合脾土喜甘而恶苦、喜补而恶攻、喜温而恶寒、喜通而恶滞、喜升而恶降、喜燥而恶湿之ใ性，朱师选合"ิ金匮肾气丸ฤ"中ณ之桂附：萸肉、熟ງ地、更增温补脾肾阳气之ใ力。"ิ五脏之伤穷必及肾"，对于虚损证，"肾为ฦ五脏之本"ิ，张景岳谓"ิ善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则ท阴得阳升而源泉不竭"ิ，朱师推崇张氏阴阳互济理论，把补脾ຆ补肾融为ฦ一体，并兼顾活血去瘀，通络散结，此乃ี朱师治疗虚寒性硬皮病的用药特色，尤对局限性硬皮病疗效颇็著，轻则1～2月，重则半载一年均能ม治愈，因篇幅有限，病例从略๓。发表于《辽宁中ณ医杂志》2001้年第9期(เ邱志济)