摘要：朱良春老师治疗高血压病经验丰富，疗效卓著，其独到之一乃从气虚和痰瘀着眼，自拟“双降汤”调气血之虚，去痰瘀之实，虚实同治，去瘀降压，降脂ฦ降粘。基本方由水蛭(เ胶ด囊吞)แ、地龙、黄芪、丹ล参、当归、赤芍、川芎、泽泻、生山楂、稀莶草、甘草组成，随证加减治疗气虚夹痰瘀见证之ใ高血压病，伴高血粘，高血脂者每收著效。独到之二乃自拟“乌梅甘草汤”合“镇肝熄风汤”加减，基本方แ由á怀牛膝、生赭石、生龙牡、生龟板、乌ไ梅、甘草、生麦芽、茵陈、川栋子、天冬、玄参组成，随证增损，治疗肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱并走于上，上实下虚之高血压者亦屡屡奏效。独到之ใ三乃ี妙创น简便廉验之“降压洗脚汤”方由桑叶30่g、桑枝30่g、茺蔚子3๑0g、明矾6๔0g、米泔水10่0่0่～1้5๓00毫升煎æ汤泡脚，配合以上两ä法，颇็能ม提高疗效。关键词：高血压双降汤加减镇肝熄风汤降压洗脚๐汤朱良春祖国医学虽无高血压病名，但根据高血压病的症状表现：头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、心悸、心烦、头面烘热或脊背升火、神倦、腰膝酸软、下肢浮肿、足胫ã不温12๐”闫登濉8๖救舜虑逑〉戎19矗k糁幸健把t巍薄巴吠础薄案畏纭薄爸蟹纭钡้炔≈し段А＝裱≈焓x瘟凭楹á吞厣右郧ຕ澄鲆憎贤馈?1้、气虚痰瘀证候见，双降汤拟屡效验朱师指出：“高血压病因病机虽有多种，但总以肝肾阴阳平衡失调，阴虚阳亢为主ว要关键，临床证实气虚夹痰瘀亦是高血压之ใ主要病机之ใ一”。故朱师自拟“双降汤”药由水蛭05～5๓g(粉碎装胶囊吞)แ生黄芪、丹参、生山楂、稀莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川ษ芎各10g，泽泻1้8๖g，甘草6g组成，治疗气虚、血瘀、痰浊兼夹之症，此型高血压患者往往伴高血粘，高血脂。盖气虚则ท血运无力，血流不畅久ื而成瘀；气虚则运化无能，膏梁厚味变生痰浊，乃ี致气虚痰瘀互为因果。如脂浊粘附脉ำ络血管，络道狭窄，遂成高血压，脂ฦ浊溶于营血遂成高血粘，故变生诸症。当代临ภ床家邓铁ກ涛老师曾谓“从高血压病的证候表现来看，其受病之脏ู主要属于肝的病变”。高血压病多因情志失调而发生发展，情志失调则肝气郁๗结，血脉瘀滞。临ภ床观察发现，高血压病的发生和变化多不同程度受情志因素า的影响。因肝主疏泄，调气机，畅情志，肝之疏泄功能ม正常，则ท气血畅ม行无阻，血压即可保持正常。若情志失调，肝失疏泄，气机郁滞，一则ท瘀血内生，二因木郁则ท土壅，土壅则枢机失转，当升者不升，当降者不降。张锡纯指出：“肝气不升则先天之ใ气化不能由肝上达，胃气不降则ท后天之ใ饮食不能ม由胃下输”故痰浊内生。临床所见气虚夹痰瘀即是高血压病常并发心、脑、肾、眼底病变的诱因。如心绞痛，心肌梗塞，脑血管意外，肾动脉ำ硬化血管病，眼底病等。这些并发症的发生均和气虚，兼夹痰瘀密切联系。气虚兼夹痰瘀是高血压病的重要病机之一，亦被现代医学之ใ病理学研究所证实，气虚夹痰瘀之病机从血液ຂ流变学和微循环的角度看，高血压病患者存在着血液流变学的浓、粘、聚、凝的异常变化和微循环障碍。临ภ床所见高血压病多发生在男女更年期前后，有病程较长，反复发作，迁延难愈的特点，这又和中医学的年老久ื病，多虚、多痰、多瘀的规律相吻合。因此朱师从气虚夹痰瘀着眼，创น“双降汤”治疗高血压、高血粘、高血脂ฦ是经得起中西医，理、法、方、药推究的治疗高血压、高血粘、高血脂的特色和临床宝贵经验。方中ณ用水蛭、地龙破血逐瘀为主ว药，合丹ล参、当归、赤芍、川芎活血通脉，生山楂、泽泻、稀莶草降脂泄浊之外还有去瘀降压之ใ效，重用黄芪补气降压，取其双相调节之ใ妙，补气则血行畅ม达，补气则ท可免除破瘀伤正之弊。更要提及的是黄芪降压和升陷之理，此乃“双相作用”，如何掌握升降之机？邓ฑ铁涛๙老师曾介绍经验说：“黄芪轻用则ท升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的”。邓老治低血压，在补中益气汤中仅用生黄芪1้5๓g，治气虚夹痰瘀型高血压黄芪用30g以上。临ภ床研究证明本方แ具有改善微循环，增加血流量，改变血液ຂ粘稠度，改善脂质代谢等作用，服后既可降压降粘，降脂通脉ำ，防止心脑血栓梗阻，又能ม减肥轻身，笔者仿朱师之法，历年来治疗高血压合高血粘并高血脂病例甚众，均收满意疗效。兹举ะ病案一例，以举ะ一反三，曾治施ๅ某，男ç，5๓8岁，形体肥胖多年，高血压8年病史，因头昏而重，全身乏力、口干，血压波动在1้70่～2๐1้0่11้0～130mmhg，四肢常有麻木，视物模糊，近旬ຒ日前加重而住某医院，入院检查，血压2๐00่～1้30่mmhg，血粘度高粘(+ใ+ใ++)，总胆固醇95mmoil微循环重度障碍，舌红苔薄白，根微腻，脉细涩。诊为气虚夹痰瘀，投“双降汤”原方แ10่剂，配合“降压洗脚汤”五剂(一剂๘用2๐天每日一次)แ服完10่剂后，复诊诉头昏重，全身乏็力等诸证消เ失，自觉腹肌肥大较前减小，去“降压洗脚汤”守内服方3๑0่剂๘停药观察10天，一切正常，血压稳定在13๑0～1601้00～1้10่mmhg。复查血粘
度正常，总胆固醇35๓mmoil，微循环基本正常，腹围减少6๔cm。原方稍于增减嘱隔日一剂๘以巩固疗效，再嘱注意饮食宜忌，守服一段时间。追访3年血压稳定在正常范围，。(เ此方水蛭用量因人而异，少则05g多则ท3～5g，故不标出)แ2๐、阳亢肝风证候见镇肝熄风重酸敛朱师指出“镇肝熄风汤并非对所有高血压均有效，其适应证为肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝风内动，气血逆乱ກ并走于上之ใ上实下虚证”。张锡纯云“肝木失和，风自肝起，又加肺气不降，肾气不摄，冲气，胃气又复上逆，于斯ั脏腑之气皆上升太过”，张氏此说乃识得高血压病只是一种标象，其病机乃是多脏ู腑关系失调之ใ故，与肺胃冲气，肾虚皆有关系，所拟“镇肝熄风汤”决非头痛医头，脚痛医脚。和今之时医见高血压则ท单纯降压不可同日而语，此方标本兼治诚为独识卓见。张锡纯方แ解云：“重用牛膝以引血下行，此为ฦ治标之主ว药。而复究病之本源，用龙牡、龟板、白芍以镇肝熄风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之ใ气下行，自能ม镇制ๆ肝木”。朱师深究张氏力主ว酸敛以救欲脱之侯，元气之ใ虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的“知梅学究”刘ถ鸿恩经验，在“镇肝熄风汤”中ณ用乌ไ梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌ไ梅以敛肝阳、肝风，使“镇肝熄风汤”添上敛肝熄风之猛将，颇能ม提高疗效。确有画ฑ龙点睛之妙。朱师在“中ณ风篇”用“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子乃因考虑中风证兼夹痰瘀或肾虚等因，而用“镇肝熄风汤”治肝阳上亢，肝风内动之高血压病则ท不去麦芽、茵陈、川楝子，乃因朱师遵张氏之ใ说“盖肝为将军之ใ官，其性刚ธ强，若但用药强制，或转激其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初ม春少阳生发之ใ气，与肝木同气相求，泻肝热兼舒肝郁，实能ม将顺肝木之性。麦芽为ฦ谷之萌芽，生用之ใ亦善将顺ิ肝木之ใ性使不抑郁๗。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之ใ力”。此论乃正合肝阳上亢或肝风内动之ใ高血压病的治疗用药规律，亦是谨守原方แ之ใ理。邓ฑ铁ກ涛老师谓“治疗高血压，治肝是重要的一环”，朱师指出：“由于高血压的发病机制ๆ是以内因为主ว，其病变主ว要在肝，因此治肝，调肝，尤其是敛肝是治疗高血压的关键”。临ภ床所用治肝之ใ法如凉肝熄风，镇肝潜阳，滋补肝肾，养血平肝，益气养肝等常用治法，均须不忘敛肝舒脾ຆ，肝病宜敛不宜散，宜补不宜伐，正合“内经”治肝之旨。盖乌ไ梅最能补肝且能ม敛肝，其敛肝的奇特效果是通过敛肝而达到เ疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实，平熄肝阳肝风。既敛虚热，又敛实热。以乌梅易白芍是朱师法宗锡纯而用药独擅，“镇肝熄风汤”去麦芽、茵陈、川楝子治中ณ风和谨守原方治高血压，(肝阳上亢或肝风内动型)的用药技巧ู，均证明朱师对张锡纯氏之ใ用药法则除继承之ใ外而颇多发挥。笔者仿朱师之法，亦可谓多年验证朱师之ใ法，临ภ床中ณ颇多受益，正如邓ฑ老8๖0่年代初指出：“抢救老中ณ医的学术与临ภ床经验，已喊了二十多年，成绩并不使人满意，这是一个十分急迫的任务，应该主ว动去承担”。值此中ณ医学术，振兴或西化堕落的存亡之ใ际，笔者整理发表朱师的系例经验，愿和同道共享，以表赤子之心。按：高血压是一常见病，多发病，不但老人有之ใ，近2๐0年来随着激素饲料é喂养鱼类和禽畜，饮食结构合理性的破坏，青少年，中年人发病率大增，如何控制ๆ高血压病的发生和发展，应引起注意，某些中医受西化的影响，热衷于直接降压，忽视与发病因素า有关的措施ๅ。只知单纯用直接降压药，一旦停药即反复发作。因此借此简谈饮食宜忌亦即防治常识。一要控制ๆ钠盐，调节饮食咸度。中医谓咸味入肾，但过咸则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养，导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动，加剧或并发高血压。二要注重饮食结构，防止肥胖，中医认为ฦ肥胖就是病，少吃“激素饲料”饲养的鸡、鸭、鸽、猪肉、蛋类。少吃有防腐剂的饮料é、方แ便面等。高血压病肥胖者多吃海带、海哲皮、蔬菜。要控制ๆ饭量，平素食量过大者，每顿进食八、九分为ฦ度，多食糙米或杂粮，如玉米、麦面等，节食糖类或动物脂ฦ肪如猪油、牛油、羊油、肥肉、骨髓等。高血压病人均应少食或不食动物内脏ู和高胆固醇食物如：脑แ、蛋黄、螃蟹、鳗鱼、带鱼、对虾等。多食萝卜及酸笋、豆制品、蔬菜等，更重要的是要坚持锻炼，散步、羽毛球、健美操、太极拳最为合适。三要戒烟、忌酒、少食辛辣之ใ食物。控制七情，远房欲，调节阴阳平衡亦是防治高血压病的重要措施。以药粥辅助治疗亦是中医传统的方法，如芹菜粥(芹菜15๓0่g、米12๐0g煮粥常食)、车前子粥(车前子60g布包煎æ汤代水煮粥，米1้20่g)、菠菜粥(เ新า鲜菠菜60g、米12๐0g煮粥)、胡萝卜粥(胡萝卜120g切片，米2๐00g煮粥常食)。总之ใ中医治疗高血压病除辨证论治、用药熨贴之外，良医必须注重药外功夫。(เ邱แ志济)แ