第04讲 诊治杂病的辩证思维过程(1 / 5)

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所以,在这个北京已๐故的名老中医赵锡武老先生,他在他的医疗经验的书里写到,“有病始有证,而证必附于病”。这个我可以给大家写一下(赵锡武言“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则ท皮之不存,毛将安附焉”),他讲了病和证之间的关系“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之ใ不存,毛将安附焉”。象著名的中医学家、伤寒学家,也是我们仲景学说专业委员会的主任委员,刘渡舟教授,他现在已故了,刘ถ渡舟教授他说“由于病不能离开证而了然独存,所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之ใ别”,不可能有“天渊之ใ别”。就是辨病和辨证之间的关系,不能说天和渊这样的高下相差ๆ甚远的意思,它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们,在他们一生的理论和实践研究过程中,总结出“辨病和辨证相结合,以辨证为主ว”的基本精神,他说辨病和辨证是紧密相连的。那么,辨病和辨证两者的关系,具体是什么关系?辨病是掌握疾病的一般规律,我刚才不是强调,一定要掌握杂病的辨证施ๅ治规律吗?辨病是掌握疾病的一般规律,辨证是认识疾病的具体情况。那ว么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来,而且你得把病名作为诊断的纲领ๆ。象清代徐灵胎也说了“欲知病者,必先识病之名”,你要看病要诊断疾病,首先得把病名先识别了。那么现在我说,辨病和辨证的关系,这两位名老他也说了,辨病与辨证非常密切,而且一定要以辨病为前๩提,然后以辨证为ฦ让,不重复了。

下面我要举例子,比方说,体现以脏腑经络学说为指导的,脏ู腑经络辨证情况。比方拿中ณ风来说,原文说“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏腑经络学说为指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏ู为ฦ里,那么脏腑和经络之间,就是经络为阳,脏腑为阴。而这个络为阳中ณ之阳,经为阳中ณ之阴,腑为阴中ณ之阳,脏为阴中之阴,是不是这样呀?这个用来表现中风病的轻重浅深之别,而且他在文字上也是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪ิ在于经,邪在于络”浅在之意;“邪入于腑,邪ิ入于脏”深入于脏腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中风的辨证,它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)แ不叫“中经、中ณ腑”,而直接说浅在还是深入,那么เ,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到具体条文再分析。再请大家注意看,两个“即”字,什么เ叫即啊?立即怎么样,是不是啊?立刻怎么样才叫“即”,体现了中风发病的突然性,是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名,包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题,中医内科发展到今天,始源于《金匮·中风篇》,这样的一个内容。

在第一个问题里,我首先讲一下书名释义。书名释义呢,也就是说,刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》,我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方论》。那么,要解释这个ฐ书名的话,应当从三部分进行理解。

第一,首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了,它是世间的珍宝。那么作为匮([gui]ຓ),这个只能念[gui],不能念[kui]ຓ。匮([kui]),表示知识贫乏、缺憾ย,那么就是匮乏。这里面的匮([gui]),虽然没有带木字旁,但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方呢,我觉得“金匮”,一个是当名词来看,是一种器具(藏物之器)。比方说,我们现在要放个书,还得有个ฐ书架、有个ฐ书柜,是不是啊?这个在古代也是这样的,作为名词来用。比方说,《周书·金縢》篇:“乃纳册于金縢之匮中”。这个就是,把一些珍贵的书册,放到由黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个意思。第二个意思,名词,就是用来藏放古代皇帝(的)一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到เ北京,使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里,就藏放着明、清两代皇帝的有关这些重要档案,其实它是一个文物保护的地方。现在,那个ฐ地方仍然是蔚为可观,能够看到153个鎏金雕龙的金匮,特别大,象大箱子一样,不仅外观美观,就是防蛀、保护、保密的程度,可想而知。所以,这个就证明“金匮”的含义,小的话呢,就是一个ฐ器具,如匣子啦,箱子啦,或者是大的柜。那么,这个就是藏放这些东西的,放金匮的地方แ,象明、清两代的这个,就是叫皇史宬。

第三就是要分析病因。任何一个病人来看病,他都不能告诉你“大夫啊,我这就是外感风寒”,那ว个说“我啊,是因为我过度劳累,我吃了什么什么不合适的东西”,他肯定当时说不清是什么病因。他只能描述,他哪儿难受,他怎么怎么样了。所以,这个地方呢,我们就得通过他表现于外的一系列体征,就是我刚才所讲的:症状、脉ำ象、舌苔,他所表述表现的这些基本资料,然后你分析病因。有关《金匮》里面,它提到了“五邪中人,各有法度”,所涉及到的病因,我在这儿统一给你概括一下,1其中ณ有“五邪中人,各有法度”,其中五邪是哪些呢?包括风邪、

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