第06讲 学习《金匮》的目的与方法(1 / 7)

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举例子的话,最典型的就是肾气丸,在《金匮要略》里的五用,1第一用是在《中ณ风历节病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“脚气上入,少腹不仁”,这是第一见。从这里头我们能够看到,张仲景非常实事求是,他当时看到的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个八味丸,崔氏拿它主治的是“脚气上入,少腹不仁”,这个“脚气”是脚๐气病,而不是烂脚丫子的那个ฐ脚气。那么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中,他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了,他直接说八味肾气丸ฤ,“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”,是同症状,腰为ฦ哪啊?肾之府,多出来的是什么?请大家注意,小便不利。3๑第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气,小便不利”,用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗ç”,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前面都是提到的小便不利,而这里是小便反多,而且紧跟着比喻法“以饮一斗ç,小便一斗”,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能看出,什么不同啊?病名不同,什么也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点,着眼点就是我刚才强调的,那ว个问题(病机)。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面,治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个ฐ病名是“妇人转胞”,在《妇人杂病》篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫“不得溺”呢?这个字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通“尿”,“不得溺”还是小便不利的,仍然是肾气丸主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱的气化功能,那ว么膀胱的气化功能失常,为什么เ会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢?这是一个基础理论的知识,我们放到原文解释的时候再分析,但是就因为病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主要的问题๤,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到具体讲条文的时候再说。

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为ฦ“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也๣”。所以百合为主药的方剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也๣是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中ณ汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主ว治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个ฐ到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制ๆ鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸为ฦ代表的方剂,这个ฐ在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个药物。

下面我要举例子,比方说,体现以脏腑经络学说为指导的,脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说,原文说“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于府,即不识人;邪ิ入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏腑经络学说为指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏为里,那么脏腑和经络之间,就是经络为阳,脏腑为阴。而这个络为阳中之阳,经为阳中之阴,腑为ฦ阴中之阳,脏为阴中ณ之ใ阴,是不是这样呀?这个ฐ用来表现中ณ风病的轻重浅深之别ี,而且他在文字上也是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪在于经,邪在于络”浅在之意;“邪入于腑,邪ิ入于脏”深入于脏腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中风的辨证,它就说是“中经络、中ณ脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中腑”,而直接说浅在还是深入,那么,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到具体条文再分析。再请大家注意看,两个“即”字,什么叫即啊?立即怎么样,是不是啊?立刻๑怎么样才叫“即”,体现了中风发病的突然性,是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名,包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题๤,中医内科发展到今天,始源于《金匮·中风篇》,这样的一个内容。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,

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