第09讲 第一篇:论发病、预防及病因(1 / 7)

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└味苦→入心└清心火、护肝阴

甘→补脾、健脾┬补土荣木

2再一类,就是倒装ณ文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉象来区别,是一个成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装ณ方แ法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主ว之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装。

3๑第三,就是插笔,也叫插入法。插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举了脉象来说明湿热发黄,然后呢“缓则为痹”,紧接着来一句“痹非中ณ风”。痹非中ณ风,它是要讲浮缓的脉,这里不是太阳中风的浮缓,而是湿热发黄的病因。这个“痹非中ณ风”四个字,就是插笔,来作一个鉴别ี诊断,起这个作用,起一个鉴别诊断的作用。

草干姜汤,这在性质上必须立足于分清属性,甘草干姜汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到เ辨别证候,完成整个辨证思维过程。这一系列思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么เ呢?施治方案你得出来,你不能叫患者在那儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么法,什么方,然后再用个ฐ什么เ药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方แ药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个ฐ过程。《讲义》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方药和脉ำ因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中医临床实践经验,得以上升为理论认识”。

刚才,我说的,是不是有理论体系在里面,含在其中ณ呀?他不是在这儿,说没有规矩便没有方แ圆嘛,他“上升为理论认识”,因此“实现了中医临床医学,在认识上的又一次飞跃”,这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合,辨病与辨证相结合,以辨证为ฦ主这样的一个典范,他所形成的一个辨证思维过程,即现在已๐经成熟的,而且临床实用的脏ู腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻的,而且是操作性最强的,为什么เ呢?比方在《中ณ医诊断》上来说,学过的辨证方法有多少?他说的是脏腑辨证,说伤寒是六经辨证,他是分开说的。张仲景(《金匮》)的第一篇篇名就叫做《脏ู腑经络先后病》篇,这篇名就给你以启示ิ,只脏腑辨证,不说经络辨证,在病性、病位上,没有脏腑经络辨证更为全面。所以,现在习用的脏ู腑经络辨证,或者再加上他的六经辨证,不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》3๑97条原文,只要原文前๩面不冠以‘伤寒’二字,都适合用于杂病”,我要说的就是《金匮》里面实属1้40个方,加上它和《伤寒》重复的,包括《伤寒》里面,没冠“伤寒”二字的那ว些方子,都适用于杂病。你想,杂病方แ的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法,我刚才回顾,有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证,刚才我提到的张仲景实际上病因辨证概括了所有,而且更符合近代医学所说的“病因要清”,病因辨证,然后,可以指导你干脆就是病因治疗,首先消除病因的一个治法,就是出方แ遣药。

第二类就是我刚才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么写“蛔”,对不对?张仲景的这个《蚘虫病》篇,是这个蚘,肠寄生虫病,他把它放在第十九篇里,就是不便于归类。

最后,就是分科论病。刚才讲的二十到เ二十二篇,妇产科的疾病,十八篇的外科疾病,这都属于分科来论述。

二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也

正气尚能抗邪

三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

3防病原则和早期治疗

养慎┬内养正气

└外慎风客(邪气)

为防病慎疾的最高原则ท

┌第1条已病防病,虚实异治

├第2条发病与早期治疗

└1体现一个观念─→整体观念

2揭示二个ฐ传变规律─┬脏腑克传

└经络传脏腑

3“三条”为“三因论”奠定理论基础

4阐述一个重要思想─→预防医学:“治未病”┬无病防病

├已病防传

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