第20讲 第三篇:狐惑病证治(2)(1 / 7)

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默默欲眠,目不得闭,卧起不安→焦虑不安,失眠,烦躁┤

湿热内蕴,肝、心病变为主←─┘

神│心阴不足心神不宁

│2精神改变:常默默语言异常,

主治证

寒湿在表表实证

3病位:肌肉、关节

4治法┬外湿微汗法(18)一类

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

适其所宜┘

3防病原则和早期治疗

养慎┬内养正气

2论治原则(14、15、16、17条)一类二类

3病机(1้0条)二类

、口腔、眼部,蚀于下指的是前后二阴,蚀烂的部位说出来了,而且他说:“蚀于喉为惑,蚀于阴为狐”。请大家注意,单纯的咽喉蚀烂,或者单纯的口腔溃疡,叫不叫狐惑病?叫惑。当然现在也不称其惑,就是说单一的蚀烂,不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变,才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要,其中含义不说,仅诊断标准非常明确,请大家注意。

1937年,土耳其的白塞氏,他首次报道这是一种独立疾病,他是皮肤科医生。发现后,他说这是一个ฐ粘膜病,但是张仲景比他早了170่0多年,他不仅描述了主症、特征,而且对伴发症,临ภ床所见的全给综合进来,并且提出了内、外治疗的,有效方剂。对病因、病机全都从他的认识水平,把它说明,而且是理、法、方แ、药、脉、因、证、治一贯,这是狐惑病。这就比白塞氏所说的,眼-ๅ口-ๅ生殖器(三联综合征),后来有的人就说以他这个ฐ命名,白塞氏病,现在干脆就这么说了。这在时间上仲景早ຉ他1700年,从描述上比他更全面,再一个,从方治上提出了一个ฐ完整的治疗方案,不仅用内治法,而且有外治法。

第二个作用,推测病因。推测病因,比方说黄疸的病因,我们学完《中医内科学》已经知道了,它从阴阳属性上分,就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄,是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面,讲发黄,在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面,他对病因是用脉象论述的,他说什么呢?就是“寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹”,这是我讲黄疸病因以脉象论述的,结果他讲了什么呢?浮缓的脉。学“太阳中ณ风”脉见什么เ啊?浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸,来论述病因“浮则为风,缓则ท为痹”,最后落实在湿热的病因上,怎么推导出来的湿热,到我们讲条文的时候就知道了,听明白没有?这是来测知什么呢?病因、脉象。

第三,就是来确定病位。确定病位,我要举一个例子。比方第一篇里面,他也是拿脉诊来解释,同样一个浮ด脉,如果是见于关前,他说“浮脉在前,其病在表,脉浮在后,其病在里”。就是这个浮脉,如果以关脉以准的话,关前就是什么脉啊?寸脉,寸见浮ด脉是病在表,那么เ关后为什么脉呢?尺脉。尺脉见浮ด,为病在里。所以清代《医宗金鉴》有一个歌诀,它怎么เ说呢?“浮而有力为外感,浮而无力为血虚”,所以虚劳病里面,包括女劳疸的脉象都是尺脉浮,这个就是确定了病位。

第三,我认为是它的科学性,就是它创制大量的经方,这些经方对热病、对杂病的疗效,可以说现在已经经历了1้800年了,不仅是时间,而且是临ภ床实践的考验,证明它的实用价值。所以,它才有无຀限的生命力。后世医家,包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它,称它是什么呢?是“方แ书๰之祖”、“医方之ใ经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候,我们要分别来论述,它为什么เ是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系,这个诊疗体系有哪些特色?为什么说它是“方书之祖”、“医方之经”。第三个就是关于它在中医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响,在这里面我们不细说了。古代神๰医华佗称张仲景的书为“真活人书也”,这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理,天下无难治之症”。目前,国家教育部、国家中医药管理局,在学科目录的调整工作中,就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设,就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上,要大踏步的前进,要打好基础,重视经典的教学,重视经典方แ剂学习,重视经典方แ剂๘的临床应用,而且要从科研的角度,从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到เ这里,我觉得作为ฦ临床基础课加强,不仅是对于中医学生的理论提高,而且特别是提高他的动手能力,包括他的科研技术能力,这个方面是很有道理的。我说到เ这里,实际上就是绪言的第一个自然段,大体上就是这么一个意思。

第三,谈一下沿革。有关沿革的内容我准备分成三个时期来说(成书、散佚、整理校定),因为ฦ《伤寒论》的绪论,

汗出

初得之三、四日,目赤如鸠眼约略数

七、入日,目四眥黑┬湿热蕴毒┬肉腐成脓

└瘀血┘

接下来,我们介绍“辛开苦泄法”,它的用意是什么,这也是仲景学术思想的,一种集中体现,这个立论根据,我们可以考虑,《素问·至真要大论》里面,关于中药的“四气五味”,它按照

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