摘要:朱良春教授治疗前列ต腺增生症喜用张锡纯治癃闭方แ“温通汤”合“宣阳汤”，“寒通汤”合“济阴汤”加减，又创“芒硝半夏液”外敷关元穴，内外合治，提高疗效，法简效宏，廉验确切。把古今医家论述的诸多治法，方แ药约简在张锡纯的宣阳温通法和济阴寒通法之ใ内，执简驭繁，使后学者颇็易效法。朱师把前列腺增生归属癃闭的辨证要点分为ฦ阳气虚致湿阻，血瘀（包括败精阻塞）或寒结水道，三焦气化失常，小便不通。临床多见慢性前列腺增生症或阴分虚损，血结或热结水道，小便滴沥不通。二者均属“有水不通”同属膀胱决渎失司。区别于同属癃闭范围的器质性病变之小便不利疾病，如前列ต腺癌、麻醉后尿潴留、前列ต腺结核、膀胱颈部纤维化、尿道先天畸形等，此乃锡纯效方发挥的又一宝贵经验。前列腺增生症归属于中医之ใ癃闭范畴，其病机属三焦气化失职，是假实真虚、本虚标实的膀胱有水不通症。肾和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。张锡纯《医学衷中参西录》治癃闭方一章中共有9方，朱师根据前列腺增生症属膀胱é有水不通实际，选“宣阳汤”和“温通汤”合方组成宣阳温通汤，药用：生黄芪3๑0g，刘ถ寄奴、淫羊藿各2๐0g，麦冬、威แ灵仙、炒川ษ椒目(捣碎)各15g，地肤子、炒小茴香各6g，统治肾阳虚损，寒结水道或气虚湿阻，气虚血瘀致三焦气化失常，小便不通症。选“济阴汤”合“寒通汤”组成济阴寒通汤，药用：熟地、知母、黄柏、地肤子、龟板各15g，生白芍、滑石、淫羊藿、刘寄奴各2๐0g，统治阴分虚损，阴虚湿热与血虚血热，或下焦实热瘀结导致膀胱é水道阻塞，小便滴沥不通症，并创“芒硝半夏液”用纱布蘸敷关元穴，配合以上两ä法，颇能提高疗效。今浅析朱师治验以飨同道。l塞因塞用分阴阳宣阳温通析在先近代临床大家张锡纯先生治疗癃闭、水肿、满闷，擅用“塞因塞用”之法，即用补药治疗假实真虚证的方法，张氏认为ฦ，阳分虚损，气弱不能ม宣通，或阴分虚损，血亏不能ม濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨，创“宣阳汤”重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创“济阴汤”重用熟ງ地大滋阴液ຂ，亦用少量地肤子以治阴虚之癃闭。又拟“温通汤”治寒凝三焦，气化失利之小便不通，还创“寒通汤”治下焦蕴蓄实热，小便滴沥不通。鉴于临床中虚、实、寒、热常混杂出现，朱师执简驭繁，合张锡纯宣阳、温通两方加减统治阳分虚损之ใ癃闭证，合张氏济阴、寒通两方加减统治阴分虚损之癃闭证，使后学者颇็易效法。朱师指出：“以塞因塞用法治假实真虚之ใ癃闭证不可纯用补药，因癃闭毕竟属于闭塞之ใ证，必须通补同用，标本同治”。朱师活用“宣阳温通汤”用生黄芪取代张锡纯“宣阳汤”中ณ之ใ人参，乃ี因黄芪价廉易得，人参价昂少真，更因朱师擅用生黄芪伍刘寄奴，使益气化瘀利水之功大增，刘寄奴为活血祛瘀之良药，为古今医家之赞赏，刘寄奴有利水导癃之功。朱师从《辨证奇闻》一书中之“返汗化水汤”用刘寄奴化瘀利ำ水治心头一块出汗如雨案中ณ悟出，则世医少知矣。考诸多“本草”，仅有〈本草新า编〉载刘寄奴“性走、迅入膀胱，专能逐水”之ใ说，足见朱师治学入细之ใ处。朱师临床中广用刘寄奴配伍治癃闭及黄胆肝炎的退黄，消肿，降酶，或肝硬化，肝腹水，泌尿系感染，结核性腹膜炎，慢性肠炎等，吾辈仿朱师之ใ法验证临床，屡收佳效。淫羊藿用治前列ต腺增生之ใ癃闭症，乃取其补肾化气和利小便之功，载淫羊藿“主ว阴萎绝伤，茎中痛，利小便，益气力。强志”。淫羊藿除有补肾壮阳、强筋继骨、祛风除湿、止咳平喘之功外，更有调和阴阳，平稳递减激素的类激素า作用，80年代前朱师就广用淫羊藿培补肾阳递减激素。以淫羊藿为ฦ主创“培补肾阳汤”，随证加味治疗多种肾阳虚衰，脾阳不运，阴阳失衡等难症杂病，朱师赞谓淫羊藿是燮理阴阳之ใ妙品。朱师在张锡纯“宣阳、温通”合方แ的基础上加生黄芪、刘寄奴、淫羊藿治疗前列腺增生肥大之溺癃，更增张锡纯“宣阳、温通”之法治阳分虚损致溺癃的疗效，此乃锡纯效方发挥也。张锡纯之ใ“宣阳汤”和“温通汤”二方均用威灵仙，一谓“行参之滞”，一谓“取其温窜之力，化三焦之ใ凝滞，以达膀胱，即化膀胱é之凝滞以达溺管也”。实践证明威灵仙确有助阳利水，软坚散结，解痉止痛，通闭治癃之ใ功，其走窜之性，既ຂ可宣通三焦之滞，亦能宣通十二经脉ำ及诸经隧络道。〈本草经疏ຕ谓“威灵仙辛温宣通，而达于上焦。咸温疏利ำ，达于下焦，引而竭之ใ以泄水，走窜消克，彻上引下，故心膈痰水，膀胱é宿脓恶水亦随之而去”。张锡纯首选威灵仙治寒性溺癃。朱师于以发挥，且广用于诸多难症杂病。张氏治溺癃用麦冬乃取其色兼黄白入胃入脾，以助脾散精于肺，能引肺气清肃下行，通调水道以归膀胱é。盖麦冬滋培肺脏ู阴精生化之源，肺主一身之ใ气，且主ว治节，膀胱的贮排尿液作用，虽下受肾阳的气化，中受脾气的传输，但肺的治节、通调，在尿液贮排调控系统中起决定作用。膀胱的“不利ำ”与“不约”调控在肺，说明肺对膀胱有双相调控的功能ม，肺气宣肃机能障碍，调