摘要：朱良春老师早在70่年代就在《江苏中ณ医》杂志公开发表了“通利疗法在温热病中的应用”一文，文中博引历代名家论述外，还着重披露了多年的临ภ床实践和灵活发挥的特色，给中医治疗温热病诸症创出了一条简便廉验的特色新路，吾辈遵师传之ใ法，历年来治疗温病诸症亦每每应手，今整理朱师用药特色经验加以浅析和体会，以证朱师深究寒温，立足临床，颇็多创新之一斑á。关键词：温热病乙脑降利ำ汤夺痰定惊散正付伤寒表里和解丹葛苦三黄丹ล老中医朱良春朱良春老师指出“温热病是多种热性病的总称，许多急性传染性热病均概括在内，也包括了卫气营血证。”临床上推崇刘河间对热病初ม起即采用表里两解法的创新。不囿于先表后里，温病三禁的常规。朱师体会：“通下岂止夺实，更重在存阴保津，既ຂ能泄无形之ใ邪热，又能除有形之秽滞，一举数得，诚治本之道也”，并同时告诫吾辈：“如纯属表证，恶寒较著，而邪ิ热不甚或年老体弱，孕妇或经期宜慎用。今略举朱师治疗乙脑แ(เ暑温)，正付伤寒(湿温)แ之特色如下：1、乙脑初期通利防，防变效方แ“降利汤”朱师指出乙脑(เ暑温)起病急骤，传变迅速，卫分症状殊难觉察，就诊时多呈气营相兼或气血两ä燔之候……均宜通利，“急下存阴”使邪有出路。如曾治一学龄男孩，患乙๗脑旬ຒ日，高热神昏，项强痉厥，谵妄抽搐，大便一周未行，腹硬满，头面蒸蒸汗出，舌苔微黄厚腻，脉沉实而数，朱师诊为暑湿食滞互结阳明，致神昏窍闭，急拟通利泄热除积，投自拟“降利ำ汤”，药用生大黄9g后下，生甘草3g，芒硝6g为ฦ对，淡全蝎15g(研吞)僵蚕10g为对，钩藤15๓g，葛根10g为ฦ对，钩藤、青蒿为对，佩兰、石菖蒲为ฦ对，日一剂๘，嘱分4次服完，翌晨腑通，下臭秽宿垢4次，神志渐清，诸症大减，原方减黄硝量3๑剂善后。朱师治疗乙脑急性期，虽首重通利为ฦ先，但组方均兼顾热，痰，风三字，“降利汤”组方大有疗惊必兼豁痰，豁痰必兼祛风，祛风必兼泄热之意，重在通腑泄热，釜底抽薪，历年实践证明朱师所拟之“降利汤”有防微杜渐，缩短疗程，防止脑水肿，脑疝形成的佳效。通观乙๗脑治疗之ใ法，“降利汤”乃定法中之ใ活法也，方中用仲景“调胃承气汤”为主，“调胃承气汤”乃ี所谓三承气汤之ใ一，仲景原意大黄先煮ุ(大承气后入，小承气同煎)แ，但朱师拟调胃承气之品，取大承气大黄后入之法，大有移花接木之ใ巧ู思。仲景三承气用大黄本乃ี煞有分寸，宜大者大之，宜小者小之，宜调者调之，各符病机。今“降利ำ汤”于攻实中而虑虚，更顺应小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩之特性，为热、痰、风、虚兼顾之治疗乙脑แ特色也。方แ中取全蝎，僵蚕为ฦ对乃取“止痉散”之意，朱师指出全蝎祛风定痉，窜筋走骨，开瘀解毒。僵蚕散风泄热，化痰消坚，解毒镇痉，活络通经，对热病初起有截断，扭转之功。钩藤轻清而凉，能泄火又能ม定风，通心包于肝木，风静火熄，则ท诸症自除。钱乙谓“钩藤温平无毒，婴科珍之ใ，其性捷利，祛风痰开气闭，安惊痫于仓忙顷刻之际”。且钩藤得葛根解在表之邪ิ，得青蒿透少阳之ใ伏邪，得黄硝能ม泄阳明之热邪，得佩兰能轻宣脾胃之湿邪，得菖蒲能开神明之ใ机窍，钩藤乃儿科用药中至中至和之品。2、乙脑极期选良方，首拟夺痰定惊散朱师指出，乙脑极期，往往出现痰浊阻塞气机，蒙闭心窍，高热稽缠，神昏惊厥，痰鸣如嘶，舌苔厚腻，便秘或便通而不泄泻者，均可使用“夺痰定惊散”。药用炙全蝎3๑0只，巴豆霜045g(自制)犀牛黄06g、朱砂15g，雄精2g，胆星6g，川贝、天竺黄各3๑g，元寸0่3g(后入)共碾极细面，瓶装ณ备用。曾治6๔岁女孩，乙๗脑แ极期，高热神昏，抽搐痰壅，吸痰时易引起气管痉挛而窒息，颇感棘手，即拟投“夺痰定惊散”07๕g，鼻饲后约4小时许，泻出黑色粪便，杂见黄白色粘液甚多，即热挫痉解，痰消เ神清，调理而愈。此散化痰，泄热，定痉之ใ功甚著，4๒岁以下者用量03๑g，中病即止。朱师亦用于肺炎，流脑แ，中毒性痢疾，症见痰热交阻者或痰壅如拽锯者，收效均佳。“夺痰定惊散”是在宋?钱乙“抱龙丸(เ天竺黄、雄黄、辰砂、麝香、陈胆星)五药基础上加全蝎、巴豆霜、川贝、犀牛黄组成”，方中ณ天竺黄、陈胆星清热化痰，雄黄辟秽，辰砂重镇安神；麝香芳香开窍，辟秽通络散瘀，因港台及东南亚国家禁用朱砂，朱师在9๗6年版《医学微言》专著中ณ改为硼砂，盖硼砂消毒防腐，透毒外散，平和无害矣。《明医杂著》于抱龙丸加犀牛黄，清心化痰镇惊，方名“牛黄抱龙丸”治小儿急惊，痰迷心窍，手足抽搐，谵语狂乱，“夺痰定惊散”在“牛黄抱龙丸ฤ”的基础上再加全蝎祛风定痉，开瘀解毒，加巴豆霜泄积逐痰，且巴๒豆霜适度峻用有劫病之ใ功，微用有调中之妙。更妙在巴豆霜配伍此方既能ม泄热结阳明，又能ม泻冷积凝滞，今之ใ乙脑แ患儿均先由西医诊治，大剂量抗生素，消炎，降压西药，大剂量输液ຂ等，治疗旬日再转中医诊治，大有冷积凝滞脏ู腑之嫌，乃因小儿脏腑娇嫩，不耐重负之故。晚辈临床仿朱师之ใ法用“夺痰定惊散”(自制ๆ)治疗乙๗脑极期的疗效，与昔日用