摘要：吾师朱良春教授深究张锡纯效方的临床应用，尤推崇张氏升陷镇潜之ใ法治疗危急重症的创新，朱师指出：“张锡纯倡大气论，创升陷镇潜诸方，充实发展了祖国医学的理论，丰ถ富了临床治疗方法，危急重症，从燮理升降入手，常能获得意外之功，桴鼓之效”。本文仅选朱师用升陷方加减治疗喘证，屡收升陷息喘的佳效，用升陷方治疗“胃扭转”(เ胃脘胀、痛、呕吐、大便结)，治疗产后气血骤虚高热不退，又用升陷方แ治疗术后癃闭之危候等经验，意在进一步论证中医治疗急重症的简、便、廉、验优势，以期发掘、继承、总结、提高中ณ医的整体临床水平，用事实说明中医的特色不可丢。关键词：喘证、胃扭转、产后高热、术后癃闭、升陷方、朱良春近代大医家张锡纯秉《内经》之旨，结合自己的临床经验，创升阳举ะ陷诸方，倡大气之说，谓大气是人体一身之ใ气的概括，所居之ใ位虽与宗气相近，而含义更广。并说：大气能ม撑持全身，为诸气之纲领。朱师指出：“要知中气下陷以脾胃见症为主，宗气下陷以心肺见症为主，而大气下陷则是全身气虚下陷，包括宗气和中ณ气下陷的症候”。“升陷汤”是治疗大气下陷症之代表方，张氏用“升陷汤”加减用药，丝丝入扣，兼阳虚者(证见心冷，背紧ู恶寒，常觉短气者)又拟“回阳升陷汤”。大气下陷兼气郁者(证见气短、胸中满闷、时或作疼)张氏拟“理郁升陷汤”。又有虚极下陷小便不禁者拟“醒脾升陷汤”。朱师深究“升陷汤”变化之妙，临证中更有创新发挥。现选析如下：1、升陷息喘理须ี通、良医当重基本功张锡纯指出：“大气下陷者，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。医者不识病因，尤误认为气逆作喘，而用降气之药，则陷者益陷，凶危立见矣”。鉴别要点：喘证“无论内伤外感，其剧者必然肩息(《内经》云：喘而肩动者为肩息)。大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。盖肩息者，因喘者之吸气难。不肩息者，因大气下陷之呼吸难也”。《金匮》谓“大气一转，其气乃散”。一旦气虚而陷，肺主气之机必滞，必努力呼吸而喘促生焉，或气短不足以息。“升陷汤”方แ中以黄芪为ฦ主补气升阳，配以知母凉润滋阴，确有寒热并投，动静结合，升中寓降，阳升阴应，云行雨施之妙，更有柴胡、桔梗、升麻合力升提胸中大气，张氏谓：“柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左ุ升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为ฦ药中之舟楫，能ม载诸药之力上达胸ถ中，故用之ใ为ฦ向导也”。朱师临床中多酌加人参、桂枝、当归、贝母，治气短似喘。一以培气通阳，一以融汇建中ณ治喘和理痰治喘之意，这种阴性药与阳性药同用的组方แ原则，其实是阴阳互根原理的具体运用。临床中常见因胃病严重，或因高血压、冠心病或糖尿病等久ื病患者，因脾胃虚弱，劳累็过度，肝肾不足或阴阳偏颇็等引起的气短似喘证，采用张锡纯升陷镇潜之法，每每获效。兹举朱师验案一例：曾治张姓妇55岁，素有喘病，形瘦弱，常感冒风寒，因劳累并饥饱无时，多年胃病发作，食少吞酸，半月前又因风寒诱发喘咳，有稀白痰，胸满不能平卧。x线透视双肺纹理增粗，西医用常规“急性气管炎”西药治疗，不外青、链霉素，氨茶硷等，中药用“苏子降气汤”之属，中西药结合治疗半月未效。刻๑诊：诉其背常发紧，捶之ใ则ท稍轻，呼吸亦稍舒畅，气短似喘，头晕、纳少、四肢无力、舌淡苔白薄润，脉ำ细弱，证属气陷喘咳，朱师投常用之“加味升陷汤”药用黄芪30g、知母、桂枝尖、当归各10g、柴胡、升麻、桔梗、人参各6๔g、浙贝12g。日一剂水煎服，5剂๘药后，喘平咳消เ。此案即医者不识病因，误治至气陷作喘。朱师之法“升陷汤”加桂枝乃ี取桂枝性本条达，能引脏ู腑之真气上行，而又善降逆气，桂枝刚ธ中寓柔，和而不烈，刚而不燥，可发汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固摄小便，并可宣灵窍以回苏，柔经隧而镇痉。《神农本草经》载当归“主咳逆上气，今多有所忽视。朱师治气短而喘用升陷汤常加桂枝、当归、人参、贝母，乃ี有建中治喘之思，更有理痰治喘之意。《续名医类案》有用人参、熟地、当归、甘草治气短似喘，一剂稍定，二剂喘平。张锡纯载其门人治奉天大东关，于氏女，夜间忽不能ม言，诊为胸中ณ大气下陷，不能司肺脏ู之呼吸，乃气陷之ใ危证，急投黄芪、当归、升麻煎服，须臾即能ม言语，再以升陷汤原方加当归、山药，数剂而愈。盖气陷则血随之而下，故用当归助黄芪填补气血，气充血和，气陷即复。故朱师加当归之意深也。2、升陷方治胃扭转，便闭呕吐痛胀消西医诊为胃扭转之病，一般均有大便闭或难，呕吐、腹胀、腹痛四症并见，中医归属脾ຆ胃病或呕吐、胃痛、反胃范畴。盖大气下陷，则清阳不升，故浊阴不降，乃是此证大便闭或难之因。浊阴上逆，故腹胀痛，或呕吐不止。此乃ี本虚标实之证，有气陷、中虚、气滞、湿停、肝郁等因所致。西医在对症用药或输液无效的情况下，均建议手术治疗，中ณ医则辨证施ๅ治，有升陷补中、理气化滞；补中和胃、舒肝理气；补中ณ健运、温化水湿；荡积通腑、降逆和胃；健脾培本、降逆安中ณ等法，多能治愈。今