哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第22讲 第四篇:概述 疟病证治

第22讲 第四篇:概述 疟病证治

辛散无劫阴之弊

斡旋

1主症不变

第2条百合知母汤(变方)

└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血

咽喉症状┬阴阳毒──蚀于喉

“湿家之为病,一身尽疼发热,身色如熏黄也๣。”(三类)

现在开始吧,因为这个条文(19条)比较长,另外,我认为二类条文熟ງ悉一下就行了,我大体给大家,把这个条文的意思顺一下。我已๐经把这个条文的中ณ心的内容拿出来了,就是什么呀?是头中寒湿,而且是鼻塞、头疼这样一个症状。它在病因上,是侧重寒湿,那么,寒湿为什么还会出现面黄?这个面黄的问题,我觉得应该和前面有一个条文,这个条文我们不讲,是1้5条,这是个三类条文,一般了解,在前面27页,它说:

第五个问题,就是关于转归与预后,这是12๐条,三类原文。昨天我在讲病机,讲到“厥阳独行”的时候,曾经把11้条里的“卒厥”,12条里的“脉脱”联系在一起,来说明病理状态,就是疾病的发生,中ณ医认为就是阴阳的偏盛偏衰,阴阳相维系是正常情况,一旦阴气衰竭,阳无依附,就会怎么เ样呢?有升无降,有阳无阴,就称之为“厥阳独行”。也๣讲了“卒厥”和“脉脱”那种突然出现脉乍ๅ伏不起,摸不见了,循环衰竭,也就是入脏,因此它的预后不好。

样的一个治法,给予的启迪是很重要的,这个ฐ供大家临床实践上作总结。

││└鲜明者─→留饮

││├白─→亡血

├《说文》:“伤,木束为伤。”制约、约束、管制

1“伤”┬损害,伤害→持否定意见

7“夹注文法”,夹注,就是说着一个事呢,讲得不太清楚,张仲景自注,自己给自己้做小注,解释这是个ฐ什么。就象我讲课,讲讲我得说一个,象我昨天又给讲“证”的概念,又讲“病”的概念,又讲“学术”的概念,又讲“学术特色”的概念,这就是属于为自己讲授内容作铺垫,作解释,作注。比方说,虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”,应该是咳嗽,才能ม吐涎ๆ沫呀。结果他说,虚寒肺痿不咳,吐涎沫,你说这怎么解释呀,你得跑到《金匮》第十四篇,有个条文,张仲景有个解释“上焦有寒,其口吐涎”,你说这八个ฐ字,不恰恰就给你解释了,“上焦有寒,肺中ณ寒冷”,“上焦阳虚”,所以口中吐涎。这就是,不一定当时给你解释,但是,在他别的原文字里行间,给你解释了,最明显的一个夹注,就是妇人产后郁๗冒,一大段文字的一块块解释,还有,象妇女有瘀血有少腹不去,他那里也是象递进的办法,做一种夹注,说“你怎么เ知道,有瘀血在少腹不去呢?”“唇口干燥”,“何以知之”,就这样,他提出问题,然后,自问自答,这本身就是一种夹注文法,给你解释。

这样,萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢?黄疸一定是三黄,身黄、目黄、小便黄,而萎黄,它是目不黄的,面色萎黄,但是目不黄。那么黄疸呢?因为小便不利,湿热无从排出,所以得从利小便法解决黄疸。作为萎黄,小便自利,不存在着小便不利的问题๤。仲景他用虚黄、萎黄来定主,定谁呢?定黄疸病的特征,和萎黄要进行鉴别,这个在鉴别ี诊断上的意义,是通过“借宾定主法”来说明的,到具体讲解的时候,我还要说,虚劳小建中汤,在黄疸病当中治疗意义是什么เ?现在我是说,它文法的特点上是“借宾定主”,包括奔豚气病的病因,他自己也๣说皆“惊发得之”,皆“惊恐得之”,和惊、惊恐有关,结果说惊恐的病因,一下子列出来什么เ呢?包括惊悸和吐脓,我们有的时候,就在这病因上争议,特别是吐脓和惊之ใ间是个什么关系?实际上,它和我刚才说的,“借宾定主”是一样的,而不要去追究,是不是吐脓也๣和惊吓有关,不是这么理解,而是要借宾定主ว,等到第八篇的时候,再给大家解释。

就是治疗法则,因为咱们最后辨证的结果,是要解决实质问题,但是,从基本精神上提示两个ฐ方面,一个是预防医学的思想,这是在第一篇,我们马上就要涉แ及的问题,就是“治未病”的思想,“未病防病”,“已病防变”,“早ຉ期治疗”三个方面的问题,到结合具体条文学习的时候。还有的就是,给大家分析,还有关于重视人体正气的问题,重视人体正气,治病求本,这个也是本于什么呀?本于阴阳,刚才我也是谈落实到察机的问题,也就是求本才能ม够察机,这就是张仲景发病学观念的主导思想,就是人体正气为ฦ主,正邪ิ相争,包括自身阴阳平衡的问题,都是这样。所以,你在辨病过程中,要“求本察机”,这样的一个ฐ原则,才有利ำ于确定治则ท、治法,特别是关于重视人体“治病求本”的问题,也是对全书有指导作用的。比方说第六篇虚劳病,他在五脏ู中尤其重视脾肾,因为脾是后天之本,肾又是先天之根,所以他注重脾胃,但是对于先天的问题๤,肾,也是非常注重的。因为《伤寒论》里面也是重视保护胃气,而这个地方แ,他特别ี顾护脾胃,脏ู和腑一阴一阳,互为表里,都要顾护,有的是通过补后天来养先天,或者脾肾双补,这对恢复人体正气,促进疾病的向愈、康复,有很重要的意义,这对全书有重要的指导作用。这个要结合具体的条文给大家分析。

下面再要说一个ฐ,也是我在“绪言”里面,给大家补充的第五个方面,他讲是杂病的法则,防治。关于杂病的防治也