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第45讲 第十篇:腹满、寒疝病证治

阴寒乘踞──时急

胸痹时缓时急

峻逐阴邪

阴寒痼结

寸口脉沉而迟:上焦阳虚

涤痰下(利ำ)气└枳实薤白桂枝汤

《病源》贲豚

《外台》贲豚

酿脓期(将成未成)《千金》苇茎汤┘

第12条主治肺痈成脓证──桔梗汤┬可配合

┌概念:以肢体局部肌肤麻木不仁或兼有

血痹虚劳病脉证并治第六

泻肾邪──丹皮、茯苓、泽泻

肾肝脾ຆ

脉┬极虚──失精

目眩,发落──精血亏损

┌夫尊荣人──体质:多痰湿

第1条论血痹轻证及治法

第10่条论寒湿历节证治

深侵入骨

第1条风之为病──

二、原文分析

下面,我想补充,关于白塞氏病国际标准的问题๤。我说张仲景他伟大,文字仅仅二百几十字,他就把疾病的,脉ำ、因、证、治、治法、用药,包括内、外合治,全都给揭示出来,而且到เ现在,的确临床有用。还有一些老先生,比方北京《赵锡武医疗经验》这书里面,他对狐惑病的辨证分型,有他自己的发挥,我们可以作参考。就是说,现在临床,从辨证施ๅ治的角度看,不单一都是湿热内蕴,有体质的因素,还有其它类型。这个ฐ,我就不讲了,我想说什么เ呢?就是在1975年,在日本东京召开,对于白塞氏病的诊断标准问题๤的学术会议,他们才第一次承认,二联就成立诊断,因为它不可能一下子出现三联,二联就可以开始着手进行治疗,这应该说,张仲景是先知先觉,还是他天才的猜想,和后来发现的事实相吻合,这要引起重视。西医学里面,对白塞氏病国际分类标准,它现在确定,第一,一定有复发性口腔炎,这必须具备,就是“蚀于上”的临ภ床特征。一定要有,以下列举的四项,必须ี具备两项,才可诊断为白塞氏病。第一,在下表现为ฦ复发性阴部ຖ溃疡,第二,眼部病变,眼部病变也๣是有一个过程的,第三,皮肤病变,比方说,结节性红斑,不然他怎么能ม,误诊是风湿活动期呢?第四,阳性针刺๐实验,什么叫做“阳性针刺实验”呢?这就是,有的时候,口腔粘膜的病变非常明显,而且病人就可能是因为ฦ这个才来就诊的,肛、阴的蚀烂,有的时候可能不在意,他觉得,这可能ม是上火了,或者是怎么เ样,因为并没有形成非常明显的溃疡面,他自己也不能ม早期发现,这个时候,你如果怀疑是狐惑病的话,就给他做个针刺实验,不管是什么样的针ฤ,比方说咱们针灸针都可以,在他的腕部往上的皮肤,你轻轻的,就包括咱们的梅花针,弹它几下,局部刺激以后,他可能马上,在针尖刺的地方苍起来,象小米粒样,就红、肿起来,如果说,我们身边没有,可以用来针刺的东西,怎么办呢?你可以在他的皮肤上,进行划痕,拿指甲一划痕,马上就能看出来,你看我这儿,划ฐ得都已经这程度了,红没红啊?没有,他就象荨麻疹的病人似的,一条子一条子的苍起来。红如果针刺,为什么非常明显呢?针刺以后三天,这地方แ就象皮肤溃疡似的,就破了,肿起来了,皮肤的损害,用针刺实验可以验证。在国际诊断标准上,它认为,这四项里面,只要再具备两项,加上复发性口腔炎,就可以成立诊断ษ。还有的病人,表现出胃肠道的症状,这是表现于外的,我们都能看见,病人也能发觉,表现的就是咱们刚才说的脾虚证。

为了便于临床应用,我想说一下,遇到这样的病人,如果我们也๣不能确定诊断,他是不是狐惑病的时候,你就一定要,本着“辨证施治”的原则,比方肝经湿热,就以龙胆泻肝汤打底,若是说,血分有湿热,用芩连四物汤,如果心热移于小肠,以口、舌的溃疡为重的话,就是用导赤散。导赤散的应用,注意木通的问题,还有就是甘草泻心汤,一定要记住,是我们今天讲的内服主方,也๣可以配合赤豆当归散,还可以把王子和老先生的经验“随证治之”。

干姜、半夏──辛开化湿

生甘草,主药

热│

内│小便赤──阴虚火旺(内热)

配伍

轻清宣化,解表祛湿

↑嗣→连续不断ษ

似欲出汗

最主要的一个问题๤,要讲论治原则,就是第四方面的问题。第14条是表里同病,这是除了第1条、第2条,是一类条文以外,14条、15条是一类条文,四个治疗原则,其中14条、1้5条必须掌握,14条原文:

/4是诊断经验不足,还有一类,就是问诊和体格检查不够细致,占173%。因为你第一次接诊的时候,首先,中医不要有偏见,有的患者一来,伸开胳膊,就说:“你给你把把脉,你看我得的啥病”,他就认为你中医把脉就能看病,你给他解释以后,他能够合作,一定要坚持四诊合参。再一个,就是应当选择特异性的检查项目,比方说,我上次举例的那ว个,嗜铬细胞瘤造成的高血压,西药那么多比较好的降压药不能降,我这用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤,包括我认为她月经不调,我还用过二仙汤的加减,都是该好的时候她自然就好,该发作的时候就发作。所以,这个必要的检查,在我们的知识领域里应该通晓,有利于你提高诊断水平。还有一个就是要防止,目前依赖于辅助检查的问题,中医要走这条路,那就失掉了自己้的精髓和灵魂,步人家西医的后尘,永远也撵不上,总是落在人家后面。我认为,咱们中医学有别于西医学,或者说它有特色,能发展