第二个呢我想讲在方剂应用上（“同病异治”和“异病同治”的精神），首先来解释一下，什么เ叫作“同病异治”，这个概念，也就是说同一种疾病，因为在基本论点里面，他强调天人合一，这样的一个整体恒动观，所以我给咱们的《讲义》，在这个ฐ概念上给予补充，同一种疾病有哪些因素不同呢？第一就是人的体质（人的体质、发病时间或地域、病情发展的阶段、病机、病位，五方แ面的不同），是从“天人相应”的观点上来看的，包括他内在的体质因素，另外发病的时间和地域的不同，病情发展的阶段不同，这些因素，关键呢还得有病机的不同，包括病位的不同。这些因素里面，大家想，通过我昨天分析的结果，什么是决定证候的核心问题呢？病机，所以病机是关键。病机不同，那ว么什么不同呢？证候不同，证候不同所以治法不同，因此辨病与辨证相结合，我们说以辨证为主，辨的是什么为关键呢？为核心呢？中心环节在病机上，所以证同治亦同，证异治亦异。现在要讲的是虽然疾病相同，我们不能被病名所印定眼目，而是通过证候、病机的不同，决定证候不同、治法不同。举ะ一个ฐ例子，同一个胸痹病，如果是出现胸满，“气结在胸，胸满，胁下逆抢心”。原文里面可能ม有一个“留”字，就是说“胸痹，心中痞气，留气结在胸ถ，胸满，胁下逆抢心”。这个到时候我们讲原文就能ม解释，他的一个条文里面出了两张方子，“枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，为什么เ会是这样的情况呢？枳实薤白桂枝汤，肯定是通法的代表方剂๘，宣痹通阳法，我们学方剂有栝蒌薤白三方，这都在我们《金匮》里面，这一篇出现的，我现在要讲的就是气滞实证，用的是枳实薤白桂枝汤，通过它宣痹通阳、泄满降逆，这就是病情上属实证，病机上属于气滞的实证。反过来说，人参汤就是理中丸、理中ณ汤，相同的组成，它突出了人参的补中助阳作用，所以明显是对虚证出现的，因虚而气滞的气结在胸、胸满，胁下逆抢心的情况采取补法，是“塞因塞用”。所以呢同样的一个ฐ临床表现，由于病情的虚实不同，关键是什么的不同呢？病机不同，因此通补两ä法，同病异治。下面来说“异病同治”，不同的疾病，病因、病机、病位相同，但是病名和症状倒不一定相同。请大家注意，不同的疾病，可能在病名、症状上有不同，但是关键的因素，病因、病机、病位相同，特别我要强调的是什么相同啊？病机的相同，结果造成的是证候相同，所以证候相同，治法相同，这也
举例子的话，最典型的就是肾气丸，在《金匮要略》里的五用，1第一用是在《中风历节病》篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治“脚气上入，少腹不仁”，这是第一见。从这里头我们能够看到，张仲景非常实事求是，他当时看到的这个八味丸是谁的呢？是崔氏的，这个也有考证叫崔知悌。也就是说他看到这个八味丸，崔氏拿它主治的是“脚气上入，少腹不仁”，这个“脚气”是脚气病，而不是烂脚丫ฑ子的那个脚๐气。那么和肾阳虚有关的，肾经所循行的部位在哪呢？腹之两侧，少腹拘急不舒、不仁，这是告诉你属于肾阳虚的一个病机，导致的这样一个疾病，所以崔氏八味丸有效。那么在他的临床实践中ณ，他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了，他直接说八味肾气丸，“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”，是同症状，腰为哪啊？肾之府，多出来的是什么？请大家注意，小便不利。3๑第三见就是十二篇的狭义痰饮轻证“短气，小便不利”，用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”，在男子消渴里面，特殊的情况请大家看，前面都是提到的小便不利，而这里是小便反多，而且紧跟着比喻法“以饮一斗，小便一斗”，饮一溲一，喝多少，尿多少。这就能ม看出，什么เ不同啊？病名不同，什么也不同呢？症状也不同，但是这都不是我们在辨证施治过程中的着眼点，着眼点就是我刚才强调的，那个问题（病机）。5๓第五见就是在《妇科杂病》篇里面，治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”，在《妇人杂病》篇里面的转胞病，症状上特点，什么叫“不得溺”呢？这个字（溺）不能念成［ni］，溺水的溺是一样，但是通假字通“尿”，“不得溺”还是小便不利ำ的，仍然是肾气丸主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊？是指肾阳虚，影响了什么呢？膀胱的气化功能，那ว么膀胱的气化功能失常，为ฦ什么会有“小便不利者”又有“小便反多者”呢？这是一个ฐ基础理论的知识，我们放到原文解释的时候再分析，但是就因为病机相同，证候相同，治法相同，而尽管病名和症状不同，不是主要的问题，治法相同。好了，其它还有一些例子，时间关系，就放到具体讲条文的时候再说。
素的影响。
下面我要举ะ例子，比方说，体现以脏腑经络学说为ฦ指导的，脏ู腑经络辨证情况。比方แ拿中风来说，原文说“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。”，这个条文一看非常醒目，以脏腑经络学说为指导，请大家看！络在外，经在里，如果从阴阳属性来说，腑为外，脏ู为里，那么脏ู腑和经络之间，就是经络为阳，脏腑为阴。而这个络为阳中之阳，经为阳中之阴，腑为ฦ阴中ณ之阳，脏为阴中之ใ阴，是不是这样呀？这个用来表现中风病的轻重浅深之ใ别ี，而且他在文字上也是非常讲究的，独具匠心在哪？请大学注意“邪在于经，邪ิ在于络”浅在之意；“邪入于腑，邪入于脏”深入于脏腑。所以《中ณ医内科学》包括我们现在，他对中风的辨证，它就说是“中经络、中ณ脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中ณ腑”，而直接说浅在还是深入，那么，为什么会出现不同轻重浅深的情况，我们到具体条文再分析。再请大家注意看，两个ฐ“即”字，什么叫即啊？立即怎么样，是不是啊？立刻怎么样才叫“即”，体现了中风发病的突然性，是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名，包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题，中ณ医内科发展到今天，始源于《金匮·中ณ风篇》，这样的一个内容。
最后，讲一下学习目的和方法。
第一，首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了，它是世间的珍宝。那么เ作为ฦ匮（[gui]），这个只能念[gui]，不能ม念[kui]。匮（[kui]），表示ิ知识贫乏、缺憾，那么เ就是匮乏。这里面的匮（[ຑgui]），虽然没有带木字旁，但是和我们大家知道的衣柜、书柜的意思是完全相同的。这个地方呢，我觉得“金匮”，一个是当名词来看，是一种器具（藏物之ใ器）。比方说，我们现在要放个书，还得有个书架、有个书柜，是不是啊？这个在古代也是这样的，作为ฦ名词来用。比方说，《周书·金縢》篇：“乃ี纳册于金縢之匮中”。这个ฐ就是，把一些珍贵的书册，放到由黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个意思。第二个意思，名词，就是用来藏放古代皇帝（的）一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到北京，使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里，就藏放着明、清两代皇帝ຓ的有关这些重要档案，其实它是一个文物保护的地方。现在，那个地方仍然是蔚为可观，能ม够看到1้5๓3个鎏金雕龙的金匮，特别大，象大箱子一样，不仅外观美观，就是防蛀、保护、保密的程度，可想而知。所以，这个就证明“金匮”的含义，小的话呢，就是一个器具，如匣子啦，箱子啦，或者是大的柜。那么，这个就是藏放这些东西的，放金匮的地方，象明、清两代的这个，就是叫皇史宬。
2时病转归┬经络病变
兼感外邪┘
3不内外因┬经络病变
└脏ู腑病变
“先后病”：病有先后，治有缓急
2内容简介：1预ไ防医学与病因（1、2๐条）一类
2论治原则（14、15、16๔、17条）一类二类
3病机（10条）二类
4四诊举例二类三类
5预ไ后三类
（一类为ฦ重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
二、原文分析（第一条）
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
└已病防传（变）→防止疾病的发展
为什么要“治未病”？（以肝脾为例）
1理论依据：《难经·七十七难》
2整体观念：天人合一，脏腑间互相联系互相制约
3脏腑经络学说
1生理上：肝、脾ຆ的功能（肝主藏血，主疏泄；脾主ว统血，主运化）
疏泄脾胃以助运化
肝脾
藏血滋生肝血统血
主疏泄主运化
2病理上：1肝气郁๗滞→肝失疏泄→脾失健运
├肝脾不调
└肝胃不和
2肝失疏泄→脾ຆ运失司→湿邪ิ困脾┬影响肝之疏泄
│└→湿热内蕴┘
├→黄疸，最常见肝胆病
├→淋病，湿热下注膀胱é
├→痔疮，湿热下注大肠
├→狐惑病，湿热上扰口、舌、眼，下注肛、阴，蚀烂
└→热痹，湿热下注关节
4๒五行学说：相乘相侮
克
肝──→脾
木─乘→土
5临ภ床实践证实
1厌食，纳呆
2๐疲倦，乏็力
3腹胀
4便溏，胁痛
2怎样“治未病”？当先实脾，“先”是先治未病的脏ู腑，“实”为调补之意
3目的：防止疾病的传变蔓延
截断疾病传变途径
四季┬指每季度末1้8天x4＝7๕2天
└一年的互词
脾ຆ旺不受邪─→脾气充盛，不受肝邪ิ的侵害
└┬抗病能ม力↑
└病后再生（康复）能力↑
脏腑经络先后病脉证第一