第09讲 第一篇:论发病、预防及病因(1 / 2)

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3创脏腑经络辨证方法

2时病转归┬经络病变

就是说的证同治亦同。

下面第三个小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也就是说药物有它专有的功效,决定了它主治的病证有选择性。比方แ说,“百合病”之ใ所以命名为“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也๣”。所以百合为主药的方剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润๰肺,又能够养心,有助于安神。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也๣是疗效肯定的。还有比方说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也๣不过分,为什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么เ阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中ณ汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别ี是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸为ฦ代表的方剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举ะ这几个药物。

所以,在这个北京已๐故的名老中医赵锡武老先生,他在他的医疗经验的书里写到,“有病始有证,而证必附于病”。这个ฐ我可以给大家写一下(赵锡武言“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之不存,毛将安附焉”),他讲了病和证之间的关系“有病始有证,而证必附于病,若舍病谈证,则皮之ใ不存,毛将安附焉”。象著名的中医学家、伤寒学家,也是我们仲景学说专业委员会的主任委员,刘渡舟教授,他现在已故了,刘渡舟教授他说“由于病不能离开证而了然独存,所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之ใ别”,不可能有“天渊之别”。就是辨病和辨证之间的关系,不能ม说天和渊这样的高下相差甚远的意思,它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们,在他们一生的理论和实践研究过程中,总结出“辨病和辨证相结合,以辨证为ฦ主”的基本精神๰,他说辨病和辨证是紧ู密相连的。那么,辨病和辨证两者的关系,具体是什么关系?辨病是掌握疾病的一般规律,我刚才不是强调,一定要掌握杂病的辨证施治规律吗?辨病是掌握疾病的一般规律,辨证是认识疾病的具体情况。那么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来,而且你得把病名作为ฦ诊断的纲领ๆ。象清代徐灵胎也说了“欲知病者,必先识病之名”,你要看病要诊断疾病,首先得把病名先识别了。那么现在我说,辨病和辨证的关系,这两位名老他也说了,辨病与辨证非常密切,而且一定要以辨病为ฦ前提,然后以辨证为让,不重复了。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个ฐ,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主ว的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判ศ其预后,这是第二个意义。第三个意义,有助于提高临ภ床疗效,使辨证施ๅ治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临ภ床科研,提高中ณ医诊治水平。

在第一个问题里,我首先讲一下书名释义。书名释义呢,也就是说,刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》,我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方论》。那么,要解释这个书名的话,应当从三部ຖ分进行理解。

如果说形容词的含义,作为ฦ书名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料é价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书·高帝纪》里面(“与功臣剖符作书,丹书铁ກ契,金匮石室,藏之宗庙”),这是我把金匮作为ฦ名词作为形容词的功能ม以及我们现在所能ม看到เ的情况给大家作了这么เ一个ฐ简要的介绍,从书๰名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷,在清代有陈士铎ດ著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那个ฐ“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么เ叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录,故以金匮玉函名,取宝而藏之之ใ义也๣”。

二者,四肢九๡窍,血脉相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也๣

正气尚能抗邪

三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。

3防病原则和早期治疗

养慎┬内养正气

└外慎风客(邪气)

为防病慎疾的最高原则

┌第1条已病防病,虚实异治

├第2条发病与早期治疗

└1้体现一个ฐ观念─→整体观念

2揭示二个传变规律─┬脏腑克传

└经络传脏腑

3๑“三条”为“三因论”奠定理论基础

4阐述一个重要思想─→预ไ防医学:“治未病”┬无病防病

├已๐病防传

└早期治疗

第8条(三类)

第13条二段(三类):五邪中人,各有法度

榖?(谷,上火下口)

第1条,我们讲了已病防病,虚实异治。第2条,实际上在论述发病与早期治疗。我来念一下原文:

“夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能ม浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通畅,人即安和。客气邪风,中人多死。千般疢难,不越三条;一者,经络受邪ิ,入藏府,为ฦ内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为ฦ外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”

“若人能养慎,不令邪风干杵经络,适中ณ经络,未流传藏府,即医治之,四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无຀犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则ท无由入其腠理。腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤藏府之ใ文理也”(一类)

条文都很长,说了哪些问题?又是从人与自然界这个外环境,内外相应、密切相关的整体观念出发,论述了疾病的发生原因,强调预防重于治疗和对疾病,应早ຉ期治疗的思想。这就是我要说的[提要],我们书上的前๩面的这段话,就是把这个原文的[提要],拿出来了。我要把它分解一下,大家看讲了几个问题。首先说“夫人禀五常”,这个“禀”是禀受之意。“五常”这个词,在《辞海ร》里面有六种说法,比方说,董仲舒,西汉的董仲舒所指的“五常”,是仁、义、礼、智、信,在我们黑龙江省有一个五常县,它基本上就是这个意思起的名。而我们这里,是指的自然界里面,我们人依赖生活的基本物质:木、火、土、金、水,五行,所以他说“夫人禀五常”,把人与自然界密切相关的这种关系,用“夫人禀五常”先提出来了。然后来讲“因风气而生长”,这个ฐ“风气”,就是正常的气候。《中医基础》里面也๣讲了,这个风气,指自然界正常的气候,它如果超越人的适应能ม力,就会变成致病因素า,就会成为六淫之邪。所以他讲“因风气而生长”,是说人离不开自然界正常的气候,包括它所提供的基本物质。“风气虽能生万物,亦能害万物”,而且后面用“如水能浮舟,亦能ม覆舟。”,加以比喻和形容,就是说,当气候反常时,它变成致病因素,对人体就有害了,就象水,既对人有利,回过头来也有害,就象水能使船航行,反过来,它也会使船造成颠覆。这个比喻多么的形象,又多么的浅显易懂,是不是啊?这就是讲了人与自然的关系,密不可分,息息相关。下面的关键词,实际上讲了发病原理的问题“若五脏元真通畅ม,人即安和”,这是这条原文里面的经典句子。刚才我说“脾旺不受邪ิ”是重要立论,现在“五脏元真通畅ม,人即安和”同样是《内经》“正气存内,邪不可干”、“邪之ใ所凑,其气必虚”,在发病学上以什么为主导呢?人体正气为主导。那么เ,五脏的“元真”,就是五脏ู的正气,人体的正气,现在妙,妙在哪?就是“通畅ม”二字,人体的气血若通畅ม,人体的津液,在它的转输运行中,也一定要通畅,不畅则病,通畅ม则安和,这个思想非常重要。相对应的话,他又告诉你是什么呢?这个就是我说的文法上了,他就相对照写的“客气邪风,中ณ人多死”。“客”,外至为客,比如从外边进来的客人,现在说的是“邪风”,六淫之邪,泛指贼邪虚风,这是《内经》的思想,他继承了。外邪侵入,中人以后是都要死吗?这个地方死就是当“病”来讲,活看,要发病的。但发病互否,取决于人的正气强盛与否。同样一次流行性感冒,有人安然无恙,有人怎么样啊?就是患上以后,还有不同情况,有的人可能ม吃点药就好了,有的人就可能ม变生他病。这就是人体体质决定的正气的强

弱,所以,发病学原理已๐经是常识了,不想多说。若是用张仲景的话来讲,就是“若五脏ู元真通畅,人即安和”。关于“客气邪风,中人多死”,从发病学上,也๣就是正邪两个ฐ方面,它有交争的问题,有什么เ呢?邪正之间孰强孰弱的问题,一定要把握正气为主导的思想。

下面要说的是“千般疢难,不越三条”,我简称写“三条”,他讲了“一者,经络受邪,入藏府,为ฦ内所因也”,这个ฐ和《伤寒》有相同的地方,就是把外邪作为主要致病因素,这个ฐ邪,就差不多指什么?刚才我说了“客气邪风”,不正常的气候,可以说六淫之邪,还是指外邪ิ侵入。外邪侵入的途径,仍然是由表及里,由经络入脏腑。现在,大家说它是病因,因为好多好多的书的解释,说“三条”是病因,现在我要说,这个ฐ病因不是来说脏腑,而是说什么呢?这个邪是六淫之邪ิ,六淫之邪是病因。由外入侵,由经络到เ脏腑,刚才,我从发病学的角度,使你们想到เ邪气,是因为什么由表及里了,是正气无力抗邪,导致邪气由经络入脏腑,为ฦ“内所因”的“因”,不能因为有“因”字就是病因。不能ม把它看成是内因,为什么?“所”字结构,“所”字结构后面跟着的,是名词还是动词,这是医古文的基础知识。一定是动词,而不是名词,病因应该是名词,对不对?病因指的是名词,现在是“为内所因也”,是动词,来说明这六淫之邪,如何从经络走进了脏腑,是怎样的一个途径呢?是由于正气无力抗邪所致。因此,不能以为“为ฦ内所因”,是指内因。病因在这指六淫之邪,所以我说,这是讲了一个发病途径,这个六淫之邪ิ,就是按照《伤寒》的那种说法,由表及里,是因为什么เ?正气无力抗邪造成的。

“二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也”,大家想想,四肢九窍包括什么部ຖ位?九窍,有两目、鼻孔、口、耳、前后二阴,为ฦ九窍。包括他说的四肢,都是人的什么部ຖ位?体表部位。在体表部位它受邪以后,“血脉相传,壅塞不通”,比方说,外邪侵入以后,我们第一感觉是哪难受啊?出汗了,骨节疼痛了,头疼了,浑身酸疼,是不是五脏元真不能通畅了?邪气阻遏的结果,不能ม通畅了,结果“不通则痛”。所以,它有这么เ多闭塞的感觉,或者说症状,这就叫做“为外皮肤所中也๣”。请大家看,又是“所中”,“所”字结构,所以,由体表。之所以邪气不能够深入于里,而且仅仅是在体表部ຖ位,表现为壅塞不通,是正气尚能抗邪。所以“为外皮肤所中也”,这也๣是说,它这个ฐ传变途径仅仅是在哪?四肢、九窍、血脉之间壅塞不通,不至于使邪ิ气深入于里,这还是讲传变途径。

第三者,“房室、金刃、虫兽所伤”“所”字结构,所以,这个地方แ“房室、金刃、虫兽所伤”,这“三者”就变成了陈无择的“三因论”的不内外因了。因此,也可以说,他这个“三条”既有病因,涉及到的是以外邪为ฦ主,它的途径是怎么样的侵入途径?由经络到脏腑,如果能够抗邪于外,就表现为ฦ什么เ?在四肢血脉ำ,九窍之ใ间,我觉得,他的理论意义แ还有一个什么เ呢?为“温邪上受,首先犯肺”,这样的一个理论认识奠基,外邪不仅是从经络、皮肤这方面侵入,而且从口鼻而入,为温病学的疾病的传变途径,打开了一个门户。另外一个,就是理论意义แ,为陈无择的“三因论”,我是说“三条”为“三因”奠定了理论基础,就是不内外因照搬的,是房室、金刃、虫兽所伤。下面,我就是把这个两者进行,比较一下,用图表的形式:

张仲景的病因学与陈无择的三因论的区别

名称

汉张仲景三条

宋陈无择三因

立论依据

以脏腑经络为内外

既强调正气又不忽

视“客气邪风”

以内伤外感为内外

合天人表里立论

内

其他

邪ิ由经络入脏ู腑者

为深为内

自皮肤流传血脉者

为浅为外

房室、金刃、虫兽

所伤

五脏情志所伤

六淫外感所伤

不内外因(饮食、

房室、劳倦、趺仆、

金刃所触)

下面,我们来看一下,“张仲景的病因学与陈无຀择的三因论的区别”,简称张仲景条文里的内容为“三条”,他的立论依据是以脏腑经络为ฦ内外,既强调正气,又不忽视客气邪风,所以说他这个地方,如果说病因是六淫之邪,为外感,确实为外因提供了依据,或者说打下了基础。作为宋代的陈无择的“三因论”,他以内伤外感为内外,合天人表里立论。在内因、外因,包括不内外因的说法上,张仲景的这个ฐ是邪由经络入脏腑者,为深为内,我说他是把六淫之邪ิ,作为外邪、外因来说的话,他讲的是“内所因”的传变途径。陈无຀择就是以五脏情志所伤为内因,(仲景)“邪自皮肤流传血脉者,为ฦ浅为ฦ外”,他认为六

淫外感为外因。其它的不内外因,(仲景)这就是房室、金刃、虫兽所伤,这个,他也是房室、金刃、虫兽所伤以外,包括饮食、劳倦、跌仆,这样的一些所触。因此,可以说张仲景的“三条”为陈无择的“三因论”奠定了理论基础,这就是我们现在中ณ医理论里面讲的“三因”就是有这么一个关系。它概括来说,“千般疢难,不越三条”,这就是说疾病有千百种,非常复杂,但是不外乎ๆ有这么三条。如果“以此详之,病由都尽”,他没说把病因都概ฐ括进来,病由就是这个ฐ传变途径,基本上是这样的,还是依据发病学的原理来说的。

下面,我们来讲,第二个自然段的内容,概括起来说,它是来论述防病的原则,和早期治疗的,防病的原则和早期治疗。这个防病原则ท,他提到เ“若人能养慎”,假设人能ม保证养慎,什么叫“养慎”呢?还是没离开发病学的观点,正邪ิ之间交争,正气是否有力抗邪,所以,“养慎”就是内养正气,外慎风寒,或者说外慎邪气。这是防病慎疾的最高原则,因为你如果能做到养慎,它至少可以无຀病防病,是不是啊?就是我们说的无病防病。病后也可以保证康复,就是促使疾病向愈,而不至于恶化,病后防止它怎么样呢?病后让他提高抗病能ม力,使疾病不至于蔓延,这就是说,它是防病慎疾的最高原则。下面这些文字,都是针对我们刚刚讲过的“三条”,相对应提出来的一些摄生办法,或者说预防措施。所以这里既有预防措施ๅ,也๣有早期治疗的思想,包括无病防病的一些具体提法。首先来说,针对第1้条“不令邪风干忤经络”,什么叫“干忤”?就是不让它侵犯,“干忤”就是侵犯的意思。不令邪风侵犯经络,首先把第一道防线保护好,那么就不至于受外邪的侵袭,所以叫做“不令邪风干忤经络”。如果“适中经络”,刚刚的,经络受邪了,还没有流传脏腑的时候,你怎么样啊?“即医治之”。什么思想?早ຉ期治疗,这就是对医者“经络受邪ิ入脏腑”而言得怎么办?第一,无຀病防病,你要做到เ养慎,假设说刚受到外邪的侵袭,你就要采取早期治疗的办法,及时的治疗。你比方照着张仲景的办法,你若是外感风寒了,特别是太阳伤寒的话,用麻黄汤。那么เ,太阳中风,就用桂枝汤。“即医治之”,早ຉ早的医治,如果说民间的办法,至少你受风寒了,喝点姜汤,发发汗,这也是简易的一些疗法,就叫做早期“即医治之ใ”。“四肢纔觉重滞”,这个“纔”是繁体字,就是我们通常写的“刚才”的“才”,是一样的。“四肢纔觉重滞”这个“重滞”就是怎么样啊?针对“二者,四肢九๡窍,血脉相传”壅塞不通了,它就表现为重滞,酸痛。这个时候,你为ฦ了保证元真通畅,就得采取导引,“导引”是一个ฐ什么เ方法?这个有词解,是“自摩自捏,伸缩手足,除劳去烦,名为ฦ导引”,这就是自己自行的一种体疗的办法。“吐纳”就是属于调整呼吸的,一种养生祛病的办法。所以,你看练个气功,还是咱们民族๣自己้的一些体疗健身的那些办法,就在当时已经有了。所以,张仲景也是在鼓励你体育锻炼,增强体质非常重要。这个ฐ也能ม够祛病。下面就是“针ฤ灸”,不用说了,这是咱们国宝。“膏摩”,“膏摩”就是一种药膏,摩擦体表的一定部位,是一种外治法。在《中风》篇里面,有头风摩散,就是把药物放在头顶,现在具体来说,比方放在百会穴上,还是四维穴上进行按摩,确实对中风后遗症有很好的治疗作用,这是一个外治法。所以,他教给你就是在,“四肢纔觉重滞”,刚ธ刚觉得壅塞不通的时候,的一种不适感觉,采取一些行之有效的简易办法进行治疗,还是早期治疗的思想。

第三,就是要根据“三者,房室、金刃、虫兽所伤”提出“更能ม无犯王法”,这个说得很真切,现在来看也是社会因素,也是致病因素,为什么เ?比方说,谁家的孩子犯法了,这叫“国家法令”,他们那时候叫“王法”,咱们现在“国有国法,家有家规”,你违反了,就得受到惩罚,有的家庭子女违法了,如果他被拘留แ了或收监了,这家长怎么样啊?心理创伤,它会造成一系列的身心疾病,那么,作为本人来说,那更是伤害,所以,不要去违反国家法令,要按照现在讲的话,“以德治国,以德治家”,都要遵守这些做人的起码原则,这样身心不受伤害。“禽兽灾伤”,昨天我讲了熊瞎子的事,我看现在,现代社会就比如车祸,实在是太多了,意外的创伤。所以,这个地方应该防止意外,安全第一,这个ฐ讲得还是很好。“房室勿令竭乏”,不仅是房室有节,包括一些欲念也要节制,尽管没有行为,就这种欲念未达,也是会造成伤害或者致病因素。我觉得他说得都非常的全面,而且把上下两段衔接在一起,教人摄生保健。服食方แ面,包括穿衣和饮食两ä个方แ面,不是仅说饮食的要求,穿衣服和饮食习惯上,都要注意不要太过,也不要不及,就是“节其冷、热、苦、酸、辛、甘”,现在对于饮食结构上,大家都很注意,卫生的常识都很明白。这个地方,张仲景就嘱咐,特别ี是穿衣和四季气候,因为他讲了人与自然是一个整体,是息息相关的,要随着气候的变化随时增减衣服,一定要“适者生存”。那么,适应者他才不病,回过头来说,自然界也๣有超

越人体防病的能力,那照ั样也会发病的。但是,发病以后,谁恢复得快,只有正气旺盛的人,康复也快,疾病它也不至于传变。好了,时间的关系就讲到这。

下面,最后总结语说得非常好,可以说是精辟的论述,又是一个ฐ经典句,是什么呢?“不遗形体有衰,病则无由入其腠理”,而且对腠理的概念,张仲景在祖国医学给它明确下来。什么叫“腠理”?“腠者,是三焦通会元真之处”又和他强调的“五脏ู元真通畅”吻合在一起,必须保证“元真通畅ม”,而这个“腠者”是“三焦通会元真”的地方,是“为血气所注”气血流通的地方。“理者,是皮肤藏府之ใ文理也”,所以请看《讲义แ》,在这一页的倒数第二行,对腠理的这个概ฐ念“腠理是人体的一种组织,为三焦所主,与皮肤、脏腑关系密切,它既是元真相会之处,又是血气流注的地方。如果人体对外抗御能力减退时,它可以成为外邪侵入的门户”。所以,作为我们来理解腠理的概念,不要去追究腠理的形态学概念,到底是在皮里,还是在肉外,在哪里?它讲的是一种组织,这个组织的功能,一个是生理上保证元真通畅ม,那么血气流注,使你有抗御病邪的能力,当你这种抗御能ม力下降的时候,它又成为外邪侵入的门户,这就叫腠理。所以,你为ฦ什么要“养慎”?为什么要做到这么多的,包括防病摄生的措施ๅ,同时又要有病以后早期治疗,就是为了保证病邪ิ“无຀由入其腠理”,就是他所说的“不遗形体有衰”,不要有任何的使正气衰减的可能ม,你才能够体质强壮,不使病邪侵入。说得非常符合,现代的预防医学的思想。在那个时候,张仲景用这样非常清晰的语言文字把它表达出来,难能可贵。

时间的关系,我用[按语]把这两条给大家归纳一下,我觉得,这两条原文说了这么几个问题。也就是说第1条、第2๐条,一共论述了几个问题呢?第一,体现了一个观念,什么观念?整体观念,对不对啊。整体观念怎么เ体现的呢?第1้条,它是从人体内部,从内环境讲脏腑是一个整体,脏腑之间是一个ฐ整体,第2条是讲人与自然是一个整体,也就是内、外环境的统一,息息相关,整体观念,是不是这样讲的。开始,我向大家介绍,它的每条原文提要,第1条就首先说,“从人体内部脏腑,相关的整体观念出发”,第2条又讲“从人与自然息息相关的,一个整体观念出发”,意思我说,它体现了一个ฐ整体观念。(2揭示二个传变规律)这两个传变规律,是什么传变规律啊?第1้条,“见肝之病,知肝传脾ຆ,当先实脾”,脏ู和腑之间,已病的是肝,欲传的是脾,肝脾之ใ间先后传变。那么เ现在第2๐条讲的是什么呢?“经络受邪,入脏腑,为内所因也”,经络传脏腑,又是一个传变途径。(3“三条”为“三因论”奠定理论基础)这个,刚才我用图表的形式,已๐经给大家概ฐ括了,汉代的张仲景的三条发病途径,把外邪ิ是六淫,不内外因是房室、金刃、虫兽所伤,为宋代陈无຀择的“三因论”,内因、外因、不内外因,奠定了理论基础。(4๒阐述一个重要思想─→预防医学:“治未病”)最后,我觉得两条,阐述了一个重要思想,就是预防医学思想,用张仲景自己的话来讲,就是“治未病”的思想。因此,我说治未病,它也是一个重要的纲领性的原则。所说的“治未病”,两条原文讲完以后,我认为ฦ它概括了三个方面的内容:第一,无病防病。如果用原文来说,无病防病,第1条里面,比方说“脾旺不受邪”,为了保证不发病,你就得保证脾旺,脾旺不受邪。第2条,今天刚进过的,“若五脏元真通畅,人即安和”,还要保证“养慎”的高度原则,“养慎”的目的就是,“内养正气,外慎风寒”,慎疾防病的这样一个高度原则。所以,要做到养慎,还有就是,“不遗形体有衰,病则ท无由入其腠理”。这都是无病防病,张仲景的原话,“已病防传”就是防止疾病的传变,治其未病的脏腑,就是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,早期治疗的原则ท。他提到了,“适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”,包括后来他讲的,那都是属于“养慎”范围里的,比方แ说,“更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”,这都应该放在无病防病上。如果“四肢纔觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”这都是早ຉ期治疗的原则,看看,我是不是讲清楚了。

第2๐条和第1条归纳起来,我认为他集中讲了四个ฐ问题๤,也๣等于给我从中概括了治未病的含义,一定是三个方面,包括早期治疗。在这里,我再说腠理,怎么理解?我觉得这和西医学一点都不能对号,不能ม说我们不追究,这个ฐ形态学的概ฐ念,这个部位,它到底是什么,这个是组织功能。从功能ม上来说,西医学它也讲预防的,比方说,扁桃体的作用,是不是人体屏障,血脑แ屏障是不是屏障的作用,它就是防御功能,我觉得和我们讲的腠理的作用,还是相似的。这样理解,就对这个保健、摄生,会有一致的认识了。

下面,为了和“三条”涉及到เ病因的问题,我要把第8条和第13条的第二段原文,来专门论述一下,仲景

到病因的认识,请大家看第8条,时间的关系,我只能来做一个简单介绍,因为这个条文和《内经》的那ว个原文是一样的,是在讲反常的气候是对人体有害的,是一种致病因素。比方说:

“问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也?师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阴之时,阳始生,天得温和。以未得甲子,天因温和,此为末至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也๣;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲â子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也๣。”(三类,一般了解)

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王雪华讲金匮要略