卒厥
三、四诊举例
焦苦┬气焦→入心“子令母实”┬补心血、养肝血
甘→补脾、健脾┬补土荣木
这个ฐ，方法问题，“活到老，学到เ老”，“学无止境”。我觉得，作为学好《金匮》，首先，得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字，它毕竟是汉代的时候，文字古奥，寓意比较深，不可能ม象现代读现代汉语文学，一目了然，很顺，很自然就能ม理解。所以，要注意《金匮》原文，在文法上的特点。文法上的特点，我就只能举ะ简单的几个例子，比方แ说，1省文法，我昨天已经提到เ了，因为在竹简上，不可能想说什么话，我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达，它就不一样，还是要求简练明晰。那么，这个省文法，在《金匮》里面，它表现特别突出，比方《痉病》篇，它的第一条、第二条说痉病的分类，结果表述的是，太阳伤寒和太阳中ณ风的特征。“刚痉”、“柔痉”，就是在一个ฐ“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症，若是再加上太阳中风的汗出症，才是柔痉；加上太阳伤寒的无汗症，为刚痉。所以，咱们就得在这无字处，找他没有言明的内容。象方和证之间的关系，我昨天提到เ了，从方测证，从证测方，这就省文法给你的启发。
3第三，就是插笔，也叫插入法。插入法，《黄疸病》篇的第一条，讲黄疸的病机，昨天我举了脉象来说明湿热发黄，然后呢“缓则为痹”，紧接着来一句“痹非中ณ风”。痹非中ณ风，它是要讲浮缓的脉ำ，这里不是太阳中风的浮缓，而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字，就是插笔，来作一个ฐ鉴别诊断，起这个ฐ作用，起一个鉴别诊断ษ的作用。
第六，阐明病机。在《金匮》当中，我昨天提到了基本论点有四个ฐ方面，一个ฐ是脏ู腑经络辨证，脏腑经络学说为基础，还有一个是天人合一的整体恒动观，第三个，辨证施治，第四个，治病求本，时间的关系我在这里强调重视整体。脏腑经络辨证为ฦ核心的问题，这个地方，一定是四诊合参，就是一定要把你所看到的一些临床资料，具体地经过这样的分析之后，要落实到脏ู腑经络的具体病变上。比方说，我举一个非常简短的条文吧，麦门冬汤它是治疗何病？一种认为是虚热肺痿的主方แ，一种认为对于虚火咳嗽都可以用，他现在讲的是“火逆上气，咽喉不利ำ，止利下气，麦门冬汤主之”。四句话，“火逆上气”说啥呢？说病机，虚火上炎，使之肺气也跟着上逆，虚火炎上。“咽喉不利”，绝对不是这个病，就是一个“咽喉不利”症，是补出的一个症状，因为ฦ它属于肺痿的这个ฐ范围里面，如果属于虚热的肺痿，它应该有些什么เ症？在前面有条文分析，现在我讲麦门冬汤的时候，它是补出的一个ฐ典型症状。“止逆下气”说啥呢？治法，现在，“麦门冬汤主之ใ”，把主方拿出来了。四句话说了四件事，正好是体现了我前面所说的，这种临床的思维过程，你才能ม把这些分清了，具体落实到什么样的一个肺痿，当它出现了一系列什么เ样的脉证。当然以“咽喉不利”为代表的，做为肺痿的主要症状，和其他疾病的鉴别诊断ษ，是在“反有浊吐涎沫”，要和什么区别呢？你不是虚火吗？虚火要肺燥，肺燥的咳嗽，典型症状应该是什么？《中医诊断学》讲了，应该也是咽喉不利ำ，但是咯痰不爽，干咳无痰或者咯痰不爽。作为肺痿一定是什么เ样呢？“反有浊吐涎沫”，还有“咽喉不利”，治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤，而不用甘
刚ธ才，我说的，是不是有理论体系在里面，含在其中呀？他不是在这儿，说没有规矩便没有方แ圆嘛ใ，他“上升为ฦ理论认识”，因此“实现了中医临床医学，在认识上的又一次飞跃”，这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合，辨病与辨证相结合，以辨证为ฦ主这样的一个典范，他所形成的一个辨证思维过程，即现在已经成熟ງ的，而且临ภ床实用的脏ู腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻๑的，而且是操作性最强的，为什么呢？比方在《中ณ医诊断》上来说，学过的辨证方法有多少？他说的是脏腑辨证，说伤寒是六经辨证，他是分开说的。张仲景（《金匮》）的第一篇篇名就叫做《脏腑经络先后病》篇，这篇名就给你以启示，只脏腑辨证，不说经络辨证，在病性、病位上，没有脏腑经络辨证更为全面。所以，现在习用的脏腑经络辨证，或者再加上他的六经辨证，不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文，只要原文前面不冠以‘伤寒’二字，都适合用于杂病”，我要说的就是《金匮》里面实属14๒0个ฐ方，加上它和《伤寒》重复的，包括《伤寒》里面，没冠“伤寒”二字的那些方子，都适用于杂病。你想，杂病方แ的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法，我刚才回顾，有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证，刚ธ才我提到的张仲景实际上病因辨证概ฐ括了所有，而且更符合近代医学所说的“病因要清”，病因辨证，然后，可以指导你干脆ะ就是病因治疗，首先消除病因的一个治法，就是出方遣药。
它共同的病位应该是在哪？在肺，病位相同，是不是？这根本就不是相仿了，就是病位相同，也不是相近，都在肺，是主ว要来论述肺系的疾病。那么显而易见，这三种病，包括咳嗽上气里的肺胀，同样的症状是什么呢？现在不是说证候相同了、相似了，而是症状相同，都是咳嗽、痰，或者甚则ท喘，咳、痰、喘，症状相似，当然在方药上，也有互用的情况。那么เ这个就是他合起来论述的理由。
最后，就是分科论病。刚才讲的二十到二十二篇，妇产科的疾病，十八篇的外科疾病，这都属于分科来论述。
现在我要讲的这个ฐ预后，仍然是以脏、腑分内、外，分轻、重，又以浸淫疮为例证，它是一个疮疡的病，它预后判断也是，根据若由外传内，难治，预后不良，反过来说，若病由á内传外，就是好的征象，容易治，这也是一种举例说明。在杂病里面，既要观察疾病发展的不同阶段的，主要脉ำ证表现，来选方用药，观察疗效，同时要判断药后，它是向好的方แ面发展呢？还是向不好、甚至恶化的方面发展？这个也是很重要的，有的时候，不是我们开方แ，方方都那ว么理想，都那么起效，这时候你得时时掌握时机，和它病情发展的阶段，然后按照我们中医的基本理论，特别是仲景杂病的理论，来指导临床实践。
好了，第一篇的主ว要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别是把原文的经典句式，作为本篇小结。
小结
脏腑经络先后病脉证第一
一、预ไ防医学与病因
1治未病
├─未病防病┬四季脾旺不受邪ิ（01）
││若五脏元真通畅，人即安和（0่2）
││若人能养慎，不令邪风干忤经络（02）
││更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏（0่2）
││服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘（02）
│└不遗形体有衰，病则无由á入其腠理（02）
├─已病防传（变）─见肝之病，知肝传脾，当先实脾（01）
├─早期治疗┬适中经络，未流传脏腑，即医治之（02）
││四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针ฤ灸、膏摩
└└勿令九窍闭塞
2虚实异治─虚虚实实，补不足，损有余，是其义也（01）
│以肝病为ฦ例┬肝实证─见肝之病，知肝传脾ຆ，当先实脾（01）
└└肝虚证─补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之（0่1）
3病因
├千般疢难，不越三条
││（）
│├经络受邪──────→入脏ู腑，为内所因也（02）
││（）
││（）
││四肢九窍，血脉相传────→壅塞不通，为ฦ外皮肤所中ณ也（02）
││（）
│└房室、金刃、虫兽所伤（02）
│反常气候─未至而至，至而不至，至而不去，至而太过（08）
└五邪ิ中人，各有法度（风、寒、湿、雾、榖ะ饪之邪）
二、病机阴阳失衡──有阳无阴──厥阳独行（1้0）
三、四诊举例
├望诊┬望气色┬面部（3）
││└鼻头
│└望形态─呼吸（05๓，06）
├闻诊┬闻声音（0่4）
│└闻气味（见肺痈篇）
├问诊─所得，所恶，所不喜（16）
├切诊─同一脉象，脉位不同，主病不同（09）
└四诊合参─四时各随其色，非其时色脉ำ，皆当病（07）
四、论治原则
├1治未病
├2虚实异治
├3表里同病一一当分缓急，急者先之，当先救里（14）
├4新า旧同病一一治有先后，先治卒病，后治痼疾（15）
├5饮食与调护：各随其所得（16）
└6审因论治：当随其所得而攻之［脏病治腑，腑病治脏］（17๕）
五、转归，预后┬卒厥（1้1）
└浸淫疮（1้2）
第一篇小结，首先说预防医学与病因，“治未病”的内容，我们已经从三个方面概ฐ括了，如果用原文来进行概述的话，“未病防病”，“四季脾旺不受邪”是个重要的立论。
“若五脏ู元真通畅ม，人即安和”，“元真通畅ม”对人体有什么重要性？
“若人能养慎”，如何做到“养慎”，“内养正气
，外慎风寒”，“不令邪ิ风干忤经络”。
“更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏”、“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘”，这个ฐ都是按照“三条”的要求，所做出的摄生措施。
最后要达到เ什么เ样的结果呢？“不遗形体有衰，病则无由入其腠理”，请大家注意，“腠理”的概念是什么เ？这一定要记住，不管是名词解释，还是填空，你要照ั着原文一字不落的写正确。
“已๐病防传”就是“见肝之ใ病，知肝传脾ຆ，当先实脾”提示了肝、脾，脏ู、腑的传变规律有先、后。
“早期治疗”，原文说：“适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢纔觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。我觉得“治未病”的思想，也是本篇的治疗原则之ใ一。
“虚虚实实，补不足，损有余，是其义也”，就是不要犯“虚虚实实”之ใ诫，一定本着“补其不足，损其有余”“虚则补之ใ，实则泻之”，这是杂病总的治疗原则，等于第一条里面，说了两个ฐ治疗原则，不仅是预防医学思想，也是治疗原则。“虚实异治”前两ä个自然段，也是以肝病为例，肝实证就是“当先实脾”，或者说泻肝实脾ຆ，泻肝顾脾，而肝虚证的治法，是“补用酸，助用焦苦，益用甘味之ใ药调之”，也叫做“调、补、助、益”法，也可以叫做“酸、甘、焦、苦并用”法，这又是提示ิ了两个治法。虚实就肝而言，也是要顾脾ຆ是一致的。