└内湿
2๐病因病机┬外因：外感湿邪挟┬风邪┐（病机概括）
“治实证者，以逐邪ิ为急”
尤氏：“勿使新邪得助旧ງ疾也”
一者，经络受邪（六淫）─→入脏腑，为内所因也
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通─→为ฦ外皮肤所中ณ也
兼感外邪┘
└脏腑病变
关于药物的炮制，在历代医家里面，善用附子、乌头者，首推仲景。我们说附子和乌头有毒，有毒的成分，现在已经被药理实验证明是什么呢？就是乌头碱、次乌ไ头碱，现在破坏乌头碱的毒性的方法，就是靠什么เ呢？长时间的煎煮ุ，用高热处理、破坏乌头碱，而不减轻它的祛寒止痛的作用。但是在当时，张仲景的炮制办法是用白蜜，用白蜜来解附子、鸟头的毒，白蜜和它之间的关系呢，一个ฐ是制约附子毒性，第二能够延长疗效，所以我们有的时候做蜜丸ฤ，为ฦ什么这样疗效持久啊？比方แ说要回阳救逆，你是选乌头还是选附子啊？是选生附子还是选制ๆ附子呢？回阳救逆一定是生附子，而且呢附子无干姜不热，一定是生附子再配干姜，比方说胸痹心痛，当胸痹疼痛发作的时候，你说生附子还是炮附子呢？加强止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我们看到เ了，他用辛温药都是递增的一个水平，开始用薤白、白酒等辛温药，之后再变化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么样啊？炮附子，再不行，“心痛彻背，背痛彻心”，乌头上来了。你就能看出他用药是非常非常讲究的，是切合病情的，那么乌头的使用还表现在第十篇里面，治疗寒疝腹痛。当发作性的寒疝出现“绕脐เ痛”或者“心胸中ณ大寒痛”，“发则白汗出，肢冷厥逆”，这种情况下，他赶紧下的是大乌头煎
关于煎煮的方法，时间关系我就举例茵陈，茵陈先煮。在他方书里面有要求：先煮ุ，先煮的道理就是要使它煎煮ุ的时间，怎么样啊？延长，煎煮时间延长以后呢，茵陈，在《中药学》里面，我们讲是利ำ水渗湿药，是通过利小便使湿热之邪ิ能够排除，加强这个作用。后入栀子、大黄，把它的煎煮时间缩短，也就是说跟茵陈相对而言，后下，大黄活血祛瘀，也有很好的泄热力，不要考虑大黄是不是能通便泻下啊，也有，但是着重在这里面，治黄疸一定要活血，活血黄自去，或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热，也是从小便排出，这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪ิ是肯定的，在用药上呢，因湿邪的祛除比热邪ิ难，湿邪比较缠绵，比较粘滞，所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个经验之谈是从人身上积累下来的，所以是非常宝贵的。那么现在呢，为了加强科学实验的结果，在制剂方แ面，包括药物的提取上，已๐经进展得很快，临床上已经应用“茵栀黄”注射液了，等到讲《黄疸病》篇的时候呢，我要谈一些看法，总的来说经方แ为中医的科研，包括经方的临床应用扩展，提供了宝贵的原始资料，所以我们应当引起重视。
但是呢，应当指出的是，仲景由于受历史的局限，对于病的认识还存在着某些缺陷。有哪些呢？比方说，对某些杂病的病位、病性，仅仅给了一些粗线条的勾画。那个ฐ病位就不能象西医那样明确，尤其现代技术这么先进的情况下，他（仲景）不可能ม说得这么准确，或者是形态啊，还是病理的、局部的，到底阳性体征是哪里？它不是那个理论体系，也不是纳入了诊断程式，听明白了吗？所以他给你这个粗线条的认识，当然这个现在，我们还必须挖掘整理，这是缺陷的部分，我们应该再把它提高。那么对于具体脉证的表现，还缺乏详尽准确的概括。我说了，这是历史局限。第二个就表现在《金匮》所论的杂病，有的不是独立的病种，不是独立的一个病种。比方说，现在有的人讲课，胸痹就是冠心病，肺痈就是肺脓疡，这个ฐ呢，绝对的中西医划等号，不行。比方แ说，肠痈就一定是阑尾炎吗？那就不一定了。所以中医的，就必须在中医的理论指导下，来进行辨证施治。所以张仲景教给你的就是这个ฐ，思维方式、思维方法，包括临床思维的能力，怎么เ提高，怎么เ进行的问题。那么เ，还有第三个方แ面的缺陷，我觉得就是有关“病”、“证”和“症”，三个完全不同的概念。有的时候他混称，就是说呢，有的时候本来是个ฐ症状，他结果了就和证候混在一起了。现在“病”和“证”刚才我这么一说，我觉得还是能ม够分清的，对不对啊？“病”的概念，“证”，“证候”的概念。但是比方说，以症状命名的疾病，你说它到เ底是症状，还是疾病，疾病它得有个什么啊？可重复的病因、病位，刚才我讲的有规律杯可循，一定得是这样，得
第三个问题，我要说的关于病与脉证合参。这个，时间的关系，因为ฦ“病”和“证”还是“症状”，已经说清楚了。现在我要说“脉ำ”的问题，因为ฦ《金匮》在脉学上是它的一大特色，内容相当丰富。比方แ说浙江的范永升教授，他就做过一个统计，比方说如果按照ั（《金匮》）条文，是398条的话，《伤寒论》是3๑97条，113方，（《金匮》）有关脉ำ象的条文145๓条，所以这个呢，有关脉学方面的内容，差不多占三分之ใ一以上，是不是这样的一个比例。所以，我把这个ฐ数字体现出来，再一个在脉诊的部位上，就是你要诊脉，多数就是我们现在临床习用的，是什么啊？寸口脉，“独取寸口”的办法，这当然是《难经》之后就给确定了，诊脉取寸口的办法，又方便又准确，但是它（《金匮》）这个里面也有，比方แ说，经常为了候脾胃的话呢，就什么脉啊？趺阳脉，水气病的话，因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况，那么他就用脉象什么呢？即少阴脉ำ，少阳脉，包括劲脉动，那ว就是人迎脉。所以这个呢，有三部九候脉ำ的举ะ例，这是在诊脉的部位上。那ว么还要说的话，再比方说，它是同样的一个脉象，脉ำ位不同，诊病也有意义。所以，下面我要说脉象，它亦能反映脏腑经络的病理变化，因为证候包括脉象和症状综合以后。那ว么，现在我说呢，既然证候是脏腑经络病理变化的反映，脉象也是脏ู腑经络病理变化的反映。另一个意义，就是它能够帮助我们，判ศ断疾病的什么啊？预后，吉凶顺逆，能把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程，它有什么规律性，或者说，疾病发展到什么阶段，它可能是好的兆头，是向愈的标志，什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉ำ象，后世总结说“杂病重脉ำ，时病重苔”舌苔问题，这个地方呢，实际上也是持之有故的，确实，要看杂病的话，脉象占三分之一以上的文字，而舌苔、舌质的描述略略微微，非常少。所以不能说因为它对舌的描述少，咱们就临床不重视，只是重脉，或者是单独凭脉疹病都是不全面的，也是不科学的。
下面，我要说的是“要略”的含义แ。要略，可想而知，“要略๓”就是简要节略的意思，就是它经过人删ฤ减，不是一个全本，而是一个节略本。所以“要略๓”它实际上可以互训，比方แ说，颜师古他就说“以金以匮，保慎之义แ”；《新书·胎教》也说“书之ใ玉版，藏之金匮也”；陈修园又说“书之ใ所以名为要略๓者，
所说“方แ论”就是有方有论，以方言治，以论言理，所以，我们说杂病的疹疗体系，它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释，为ฦ什么叫《金匮要略๓方论》，它的含义是什么呢？概括起来讲，首先说“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题，关于书名释义，概括起来是：内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。
症状特点
身烦疼，重着而固定不移，发热无朝暮之ใ分，恶寒无汗
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
治法
辛温散寒除湿
轻清宣化，解表祛湿
配伍
麻3两桂2两ä，辛温重剂๘
麻半两薏米，辛凉轻剂๘
这两ä个方子都符合，“微发其汗”的原则，都是微汗法的代表方แ剂，但是，一个主ว治的是寒湿在表的表实证，一个是风湿在表的表实证。病因病机，这个（麻黄加术汤证）一定是，寒湿之邪着于肌表，阳气不通所致，这个
（麻杏苡甘汤证）就是风湿郁于肌表，阻遏阳气，化热化燥所致。症状特点上，身烦疼这个特点是，既有湿邪的重着之性，又有寒邪为重的固定不移，而且还应该有遇寒加重，得温则减。所以，它喜欢温热。这种寒湿的痹证，发热无朝暮之分，就是它表实证，有发热、恶寒、无汗，为ฦ什么เ要写上“无朝暮之分”呢？为了和它那个ฐ“日晡所剧”进行鉴别。为ฦ了记住张仲景的原话，叫做“发热，日晡所剧ຕ”，也就是发热有朝轻暮重的特点。实际上，“掣痛，不得屈伸”，就是游走性疼痛为特点，“掣痛”，游走性。治法，麻黄加术汤，麻黄汤打底，所以是辛温剂，是辛温散寒除湿。所说的“轻清宣化”，就是他用薏苡仁换掉了桂枝，薏苡仁偏甘，微寒之ใ性，就把这个ฐ方子由辛温变为ฦ辛凉，就叫轻清宣化。当然，化要针对风湿在表，解表祛湿。配伍上，两个方子有明显的差ๆ别，就是药量上，谁是重剂呢？麻黄加术汤量比较大，就说杏仁，麻黄加术汤的杏仁是70个，麻杏苡甘汤才10่个杏仁，你要说按照汉制的度量衡的标准，来算的话，7๕0个杏仁是多少克？因为1个杏仁是04克，70่个就是28克的杏仁。咱们实际上反复强调，杏仁有小毒。这里，在我们北方，一般就是用到15克，有的人愿意用到2๐0克、25๓克，那也是应该去皮尖，一定要注意炮制，你若说10个吧，才4克，用量太少了，咱们现在，确实对杏仁的用量是非常谨慎的，就是一定告诉学生，它有小毒的问题。我要说辛湿重剂，它配伍上，就能说明它的表邪，或者说寒邪，表证重于麻杏苡甘汤证，从哪儿能看出来呢？麻黄加术汤的麻黄是三两，还得加上桂枝二两，就是麻、桂的用量，证明它是一个ฐ辛温重剂。不说杏仁70个ฐ，就是麻黄三两，桂枝二两ä的配伍。看这个麻杏苡甘汤没有桂枝，麻黄才半两，用的薏米，咱们这儿叫薏苡仁，我们也叫薏米。这个ฐ配伍，特别是麻黄不仅是半两，而且要求去节（汤泡）。这都是减弱麻黄的发汗力的意思。因此，它是一个辛凉轻宣的，是个轻剂๘，不仅性质变为辛凉，而且是个轻剂。两方的比较，我想通过这个表格，基本上能够看清楚了，也能够使我们加深认识。辨证的要点，麻黄加术汤一定主治的，寒湿在表表实证，而麻杏苡甘汤主ว治，风湿在表表实证。
下面，我把暍病三条原文讲完了以后，我对全篇进行小结。麻黄加术汤证和麻杏苡甘汤证，作为本科的重点要求，对三附子汤，希望在临床实践上，逐渐积累经验，讲完全篇的时候，最后作总结。
暍病三个条文，什么叫“暍病”？“暍病”的概念，我在开始说过，就是伤暑的意思，而不是大家通常知道的中暑，伤暑的特点，一定是在夏季，有严格的季节性，因为《素问·阴阳应大象》上说：“在天为热，在地为ฦ火，其性为暑”，这就是说也属于热性病的范围，暑邪ิ为阳邪，在初起的时候，也是首犯太阳。这三个条文，如果说它对《内经》有继承，有发展，就是不仅认识到เ了暑邪为阳邪ิ，而且伤人阳气。同时他认为，暑邪ิ也要兼挟湿邪，或者是暑热之邪。三条原文，一条讲到暑热之邪，两ä条讲到暑湿之邪，发展的一面，就是他看到了伴有气虚，造成气阴两ä虚，而且除了白虎加人参汤，另外，还有一物瓜蒂汤这样的一个方剂๘，这是他继续又发展的一面。首先看25条：
“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之ใ，则ท淋甚。”（三类）
这儿，有的人念xixi然毛耸，咱们应该念什么เ？不能念saທsa然，还是xixi然。
讲的内容也是比较多的方面，这实际上是讲的太阳中暍以后，主ว要的脉证以及误治后的变症。首先说“太阳中暍”，他见到的是什么เ情况呢？我刚ธ才说，暑邪挟湿就变成暑湿之邪了，暑湿之邪它也要首犯太阳，因此叫做“太阳中ณ暍”。
下面，26条就等于他作的自注，叫做什么เ呢？
“太阳中ณ热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主ว之。”（二类）
什么叫“暍病”？太阳中ณ暍也。所以，不是中暑而是中暍伤暑，伤暑还可以挟湿，变成了暑湿之邪。所以，有首犯太阳的发热、恶寒症，又因为ฦ挟湿了，所以身重，而且疼痛，这和我们前面讲的寒湿在表，风湿在表有不一样的地方。它属于热性病的范围。
其脉ำ为什么会出现“弦细芤迟”呢？这个“弦细芤迟”的脉，就比我刚才说的气阴两ä伤又进了一步，叫做“阴阳两虚”了，为ฦ什么เ会造成气阴两伤，又发展到阴阳两虚呢？这就是因为，夏季里天气炎热，咱们的毛孔张开，出汗多，出汗多本身就容易耗伤阴液，耗伤阴液的同时也会造成气虚，所以，就是气阴两虚，和汗出过多造成气虚有关系。《讲义》里也引了喻嘉言的说法，“夏月人身之阳以汗而外泄”。就是说，我为什么说伤阴液，大家要理解，为什么会伤气呢？就是随着汗的外泄，大量的汗液排泄，伤“人身之ใ阳”，“人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足”，所以，在脉象上，就表现或弦细
、或芤迟。就比气阴两ä虚的证情又加重了。那ว么，还要说，“小便已๐，洒洒然毛耸”，可能ม有的人，在身体情况比较虚弱的时候，会有一种感觉，“怎么小便完了，好像冷”，就是发抖，这个ฐ就是阳气虚馁的表现，伤气了。“洒洒然毛耸”，这个［词解］里面讲，形容小便后洒洒寒战的样子，就是有一点发冷的感觉，阳虚则外寒，为什么会这样呢？因为太阳主一身之表，内合膀胱，所以，当小便完了的时候，他有阳气虚馁的症状，就凸现出来了。“手足逆冷”，更是阳虚的表现，阳气不能温暖四肢，不能温煦，所以手足逆冷，“小有劳，身即热”，这说明阳虚则ท不能够耐劳，稍事活动则阳气外浮，就表现为ฦ发热，甚至于气短，或者喘，都是阳气虚馁的表现。这个就是表现在下，是“小便已，洒洒然毛耸”，表现于上，就是心肺方面的表现，喘。甚至于什么呢？他说的“口开”是气短、喘的意思，“前板齿燥”的表现为ฦ什么？因为ฦ气阴两虚，致口舌干燥。
下面说的，就是误治的情况了，误治的情况，就是气候炎热，气阴两虚证，你再“发其汗”，就表现为恶寒甚，阳更虚，如果“加温针”，就是用火针的办法，会导致发热加重，如果“数下之”，用下法的话，又会造成淋病，就是小便的频数，甚至于尿赤、疼痛的情况。这也等于告诉我们，对于中ณ暍的治疗要禁忌什么？要禁忌汗法、温针和下法，如果按照ั这样误治了，就会出现不是恶寒甚，就是发热甚，再就是出现淋病的症状。
这个，没有出方剂，尽管没有出方แ剂，我们觉得可取的地方，一个就是临床能够见到的，比方说老年人的冠心病，这样的病人，如果是气阴两虚证候，在夏季的时候，可能ม复发，临床症状比较明显，我们原来说冠心病的病人，诱因素一个是寒冷刺激，二是饮食过饱，再就是精神刺๐激，过于激动，这三个因素า，中ณ医与西医是共识的。那ว么，作为老年的冠心病病人，在夏季为什么能ม复发？而且症状也是连喘带咳，不能够活动，稍事劳作，有点什么事上火上，或者什么เ事累着他了，这病人就犯了，这个ฐ时候，就是按照ั伤暑，气阴两ä虚来对待，我说这个，临床有意义的，到夏季你们再注意观察，这样的老年人用什么เ方呢？清暑益气汤，此方有两个，我们《讲义》［按语］里，首先介绍李东垣的“清暑益气汤”，这个ฐ就是面对着气阴两ä虚证，因为他元气本虚，李东垣特别注意顾护胃之ใ气，所以，对于元气本虚，又伤于暑湿，耗伤了气阴者，这个清暑益气汤非常有效。再一个ฐ，就是介绍了，王孟英的“清暑益气汤”，这是温病派的，大家一想，这肯定是偏于辛凉、清热，清暑气方面的。所以，他就是重在养阴生津了，偏于凉润。这两张方子的组成，请同志们下去看一看，时间有限。
所以，第一个，我认为ฦ冠心病的气阴两ä虚证，糖尿病的气阴两ä虚证，在夏季出现这样的情况，按照我们今天讲的，伤暑气阴两ä虚的治法，建议清暑益气汤。如果本虚重，咱们就是扶正固本，同时给他生津，升阳益气除湿，这是按照暑湿之邪ิ辨证。王孟英那个ฐ清暑益气汤，就是当他本虚的问题得到เ纠正时，还有湿邪或者暑邪，就用凉润、生津的办法。还有一个，就是老年夏季热，既没有冠心病，也没有糖尿病，就是夏季热出现的热不退，属气阴两ä虚证，就象他说的，又是恶寒，又是发热，这样一种阳气虚馁的情况，可以从伤暑的角度考虑，益气养阴法来治疗。小儿的夏季热也有，王孟英那个方แ子，就更适合小儿了。鉴于这个，就是补仲景的不足，他这个原文给我们以原则上的启发。没有出方子，那么后世的方แ子有效，这就是发展的一面了。还有的就认为ฦ，“夏用香薷，冬用麻黄”，刚才讲的方แ子都是用麻黄、桂枝，甚至于炮附子等等。现在告诉你，夏季的情况，就得善用香薷了，我把这儿讲完，我再讲香薷散的制ๆ剂，咱们在夏季怎么用。
26条方子：“太阳中ณ热者，暍是也”。这等于给暍病概ฐ念上、定义上给说了，是伤暑、暑热之邪，“汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”（二类）白虎加人参，白虎汤必须ี四大症，大热、大渴、大汗出、脉ำ洪大，“四大”，现在你要从这个ฐ字面上看，他具备汗出。具不具备发热、身热？具备。具不具备渴症？具备。就差脉洪大没说，但多出了一个什么症？多出了一个ฐ“恶寒”，恶寒了，证明是气虚，而且津液被伤，所以，白虎加人参汤是张仲景，对气阴两ä虚证奠定的一个经方基础，白虎加人参汤在《金匮》书里面，第一见到的，是治疗伤暑之后气阴两虚证的方子，在这里面出了一个，这是暑热之邪ิ，不是暑湿之邪，是暑热之邪造成气阴两虚证，用白虎汤的基础方，清其肺胃之热，但是他又兼气虚恶寒的症。这个恶寒症的特点，请大家注意，我们《讲义》上也特别ี强调了，35页的［释义］的第3๑行，但须注意，伤暑的汗出、恶寒，是汗出在先，因汗出而恶寒，与一般的表证恶寒、发热是不同的，因为ฦ暑必发热，所以其人发热，身热是真的，暑热伤津又见口渴，这些都是暑病的主症。所以，一定不要和一般的，伤寒的发热、恶寒混淆了。这怎么鉴别ี呢？一定是先汗出，后恶寒，而且这个恶寒伴发着口渴，而一般
的伤寒不是这样，另外，它一定是气阴两虚造成的。至于心烦、尿赤、口舌干燥、倦怠少气、脉ำ虚等症是临床所常见。因此，要把先汗出，伴随着恶寒，和这些症状联合起来辨证，才是我们所要说的，由于伤及暑热之邪ิ后，造成的气阴两ä虚证。这和我刚才讲的没出方แ证的那个，暑湿之邪造成的气阴两ä虚证，不完全一样。所以，那个ฐ后世的方子作了补充，而这个白虎加人参汤，确是张仲景一治这个病证，二治消渴病的上消“渴欲饮水，口舌干燥，白虎加人参汤主ว之”。
所以，白虎汤的方แ义，咱们已๐经明白了，加人参，到เ底是加西洋参，还是太子参、党参呢？有人研究过，整个ฐ《伤寒》、《金匮》所用的人参，28方全用的是党参。党参，后世比较，它区别于其他参的作用，是虚不受补者，党参为最妙。而现在对糖尿病，气阴两虚证，第一，愿用西洋参，因为它没有那种温补的作用，是补而不至于太温。西洋参，造价贵，对于普通的老百姓，尤其糖尿病需要终身治疗，还是要慎重。太子参也可以选用，我认为，太子参它有养阴的作用，又有益气的作用。关键，这个人参，它不仅大补元气，而且还生津液、止渴。所以，这就是根据临证的情况，病人体质的情况，包括他对药物的承受能力，都应该综合考虑。比方说，在［按语］里面，我请大家注意，从［按语］到［释义แ］，引有关《素问·生气通天论》，引《素问·刺๐志论》，《甲乙经》，包括后世医家象徐灵胎，特别是《伤寒论》白虚加人参汤的，“时时恶寒”这些认识，一共是引了五个原文。时间关系，我不一一来列举，但是，请大家注意，《素问·刺志论》说的“脉虚身热，得之ใ伤暑”，就是来为本条言明，“为什么说暑热之邪ิ导致气阴两虚”，作一个理论的基础。这是所有引《伤寒论》的白虎加人参汤，从方义แ上帮助理解，怎么能够兼治气阴两虚证。关于我那天向大家介绍的注本，徐灵胎的认识，“凡汗出多之病，无不恶寒者，以其恶寒汗出而误认为寒，妄用热剂，则立危矣”，那就是治错了，会造成病情危重。
这个伤寒的暍病，三张方子，我刚ธ才重复的了，他继承了《内经》的一些理论，和基本的认识，其发展的一面，说出了暑邪的这种严格的季节性，它一定要兼挟湿邪，成暑湿之ใ邪，伤人后造成气阴两ä虚。暑热之ใ邪伤人，也有气阴两虚的问题，在治方แ上，我们再来看一下，暑湿之邪的这个情况。27条：
“太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。”（？？）
在［校勘］里面，请大家注意，《伤寒论》里面也有这么เ一个条文，但是就没有“一物瓜蒂汤主之”这7个ฐ字。所以，有人怀疑这个方，是不是后人给加进去的。《伤寒论》里没有呀，但是，我觉得它毕竟是给你，作出了一个范例，用不用这瓜蒂汤吐法呢？咱们后说，先说这个太阳中ณ暍的暑湿伤阳，在病因上，他给概括“夏月伤冷水，水行皮中所致”。第一，还是夏月贪凉，不管是饮冷，还是汗出入水中，都可以导致暑湿伤人，而且特别是伤阳。因此，他表现为ฦ身热，而且有疼重，脉ำ象为ฦ什么是微弱的呢？也是来说明阳气被遏的问题。脉微弱，阳气被遏，阳气被伤。一物瓜蒂汤应该是吐法的代表方剂，用到เ这里，怎么เ能使暑湿之邪去掉呢？一种看法，说通过涌吐，全身汗出，所以，能ม够散湿，能够祛暑，这种解释请大家这么理解。现在，临床上吐法根本就不用，吐法的应用，包括西医也是，第一，是食物中ณ毒者，第二，就是寻死的人服用毒药，咱们给他洗胃，得涌吐，还有，就是急性胃扩张者，为了解决“宿食在上”的问题，“其在上者，因而越之”，就是这么几个用法，没有人去想到用瓜蒂，那天我讲的急救法可以用盐水，盐和水和在一起，也能够起到涌吐的作用，但是，由于一物瓜蒂汤它不能食用，结果使后人就开始琢磨，怎么能够既ຂ祛暑又能够散湿，解决暑湿之ใ邪呢？那ว就是“夏用香薷”的问题。
我想在这儿介绍，《太平惠民和剂局方·卷二》的香薷散，它的组成就三味药，所以，夏季，你这么เ组方就很有好处，暑湿之邪便于祛除，是香薷、白扁豆、厚朴，就这么三味药组成，解表散寒，化湿和中，这就是由于夏季贪凉饮冷，受寒凉了，外感于寒，内伤于湿所致。这种情况下，它就是象咱们看到เ的夏季的胃肠感冒，表现为恶寒、发热，但胃肠感冒，它表现的不是想吐，吐不出来，再不就是大便出现了腹泻等症，常用藿香正气水。现在大家，老百姓也好，西医同志也承认，藿香正气水有效。别ี看它味儿挺大，它是醇类、酒剂，所以，它的味儿特别ี辣，辣的刺鼻。但是，有时候就喝1、2๐瓶，就解决问题。假设说不是吐泻的情况，就表现头痛、头重、恶寒发热，还有胸闷，四肢倦怠烦躁，但是摸起来脉浮，是个表象，舌苔什么样？暑湿之邪又有热邪ิ，又有湿邪，舌苔应该白腻，因湿邪为重。这样才能用香薷、白扁豆、厚朴，从中ณ焦而治。叫做香薷散，那么เ加减法里面，比方说再加上黄连，就针对湿邪ิ很重，它要化热了，你就加上点黄连，黄连清胃热，而且少量的，它又有养胃、健胃的作用，根据舌苔情况，
有没有黄腻的表现，用这个方，那就叫四物香薷饮，因加上黄连，就变成“四物”了。如果再加上茯苓和甘草，本来加两味，应该六味，结果它是以茯苓为主，所以他说是“五味”，千万不要忘了，加茯苓，再加点甘草缓中，叫做五味香薷饮。如果在茯苓、甘草五味之上，再加一味木瓜，这木瓜的作用，我刚才提了一个用法，夏季里，特别ี是身上关节痛、烦，下肢的肌肉若有转筋，木瓜就更应该用了，它祛湿，还能够缓疼痛，就叫做六味香薷饮，即加上木瓜，就变成六味香薷饮。那么，再加四味药，变成十味香薷饮，这四味药是什么呢？有术、参、芪，我一说术、参、芪，大家就明白了，这就是中焦，偏于脾虚湿盛，湿邪困脾来用温补的办法。有术、参、芪，再加上橘红，没有橘红，用陈皮行不行？我认为也可以，针ฤ对脾虚湿困，就得用十味香薷饮了。因此，夏季，对于小孩、老年人脾虚，湿邪ิ又缠绵不去，这个方就比较稳妥了。实际，它给后人的启发是什么呢？第一，从肺来治，宣肺化湿，而不是去涌ไ吐，是宣肺化湿。第二，从脾来治，刚才我说的这些，不是芳香化湿吗？从脾来治。第三，从肾与膀胱来治，就是利水渗湿。所以，这样既全面又稳妥，而且适合于小儿和老年人，这样一个体虚体质。
我觉得，我们复习了伤暑的暍病，尽管仅仅就这么三条原文，方就这么เ两个，一物瓜蒂散还不那么确切，但是给后人的启发，特别是对于《素า问》讲的，“先夏之ใ日为病湿，后夏之日病暑”，已经发展到更为切合临ภ床实际了，暍病就讲到这里。
小结
痉湿喝病脉证第二
┌概念：以项背强急，口噤不开，甚则角弓反张为主ว症的一类疾病（7）
│病因病机┬内因：素体津液不足或输布不利┬邪阻筋脉，筋失濡养
│└外因：外感风寒（或误治）┘↓
痉│病位：筋脉ำ筋脉ำ强急
│主脉：按之ใ紧如弦，直上下行（9๗）
│分类┬太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉（1）
│└太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（2๐）
病│辨证施ๅ治┬柔痉──栝蒌桂枝汤──解肌祛风，调和营卫
││清热生津，滋养筋脉ำ（11）
││欲作刚痉──葛根汤──开泄腠理，发汗除邪
││滋养津液，舒缓筋脉（12）
│└里热成痉──大承气汤──通腑泄热，急下存阴（13）
└误治与预后（3、4、5、6、8、10่）
┌概念：以发热、身重、骨节疼烦为主ว症的一类疾病
│病因病机┬外因：外感湿邪，可挟风邪或寒邪
│└内因：素体阳气不足，脾运不健
│病机：“湿伤于下”，“湿流关节”，湿邪痹阻
湿│阳气不通，不通则痛
│分类：外湿、内湿