方名
麻黄加术汤
1概念：骨节疼烦主ว症
│└寒邪├湿邪ิ痹阻，阳气不通，不通则痛
第1้5条新旧ງ同病，宜分先后
第16条饮食与调护
正气无力抗邪
正气尚能抗邪
3不内外因┬经络病变
“先后病”：病有先后，治有缓急
，而且选个ฐ儿大的乌头五枚，那就是因病重而且急症，量要大，下药是很狠的，但是在方子里面要求写明强人怎么服，羸人怎么服，弱人怎么用，在剂量上有严å格要求。包括历节痛用乌头汤也是这样，就是因为乌ไ头的祛寒止痛力强于炮附子，所以附子、乌头的用法，就是用于严重的寒性疼痛。
这三个方แ面的问题讲完了，现在我要给大家再补充的一个问题，就是它（《金匮要略》）的贡献，在于对中医学发展产生重大影响。这是第三个问题里的第三个小题，时间的关系，我只能ม讲两ä个问题，一个是对于仲景经方广其应用，并有发挥。仲景的经方应用广泛，配伍严谨，疗效卓著，这是我上次课已๐经把它说到เ这个程度，现在我要说后世医家对它的广泛应用，仅举一个例子，比方แ说，小建中汤、黄芪建中汤是治什么เ病呢？是虚劳里面阴阳两虚，见脾的阴阳两虚证，一个是偏于阳虚，一个是偏于气虚的主方แ，也就是说，他对于补益脾胃的这个法则ท非常注重，在虚劳里面尤重脾胃的功能，一定要对于疾病的康复、对于防病，增强免疫功能ม很重要，所以这是一个ฐ代表方剂。而历代医家，就孙思邈《备急千金要方》里面，他补充了一个“内补当归建中汤”。当归建中汤对后世的影响是什么呢？当归补血汤化裁出来了，黄芪配当归，除了这个当归建中汤以外，他还有内补芎藭汤、大补中当归汤等等，都是孙思邈à由此而发展。金元四大家，补益脾ຆ胃的代表是李东垣，李东垣创น制了很多有效的著名方แ剂，补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等等。都是宗理中ณ、建中之旨ຈ，把它再组方，组成这样的，那么他的发展是什么呢？就是在补益之ใ齐里头善用柴胡，升麻升提阳气，鼓舞胃阳，同时还有风药的使用，如独活、羌活、防风。为什么？因为他在经方แ基础上发挥了，再有象朱丹溪主阴，主养阴。我们说张仲景，大家都认为ฦ他以扶助阳气为主ว，固护胃气为主，对于养阴有什么代表方แ剂呢？《金匮·虚劳》里面，炙甘草汤又叫复脉汤，现在我们看，对于心肌的病变，或者是心律不齐，炙甘草汤有非常明显的作用，他是按照ั气阴两虚辨证的，是按照心的气阴两虚辨治的。在妇产科病篇里，竹皮大丸是对什么的气阴两虚呢？竹皮大丸中竹皮是竹茹，在《伤寒论》里面有竹叶石膏汤，又是针对什么气阴两虚呢？对于朱丹溪主ว养阴，可以说有重大影响，这些方剂是由此变通而来。比方说赵献可和张景岳，重视先天之ใ根的问题，尽管他们各有千秋，但是呢，我讲的肾气丸ฤ，对他们的影响太大了，万变不离其宗啊，不管是左归、右归，不管是汤还是丸，都是这样源于《金匮》。还要举ะ的就是叶天士和吴鞠通，他的治络法，特别是叶天士对肝着的旋๙覆花汤，那是应用得惟妙惟肖。旋覆花汤所体现的治法，是一个活血化瘀，通络的治法。那ว么他把它化裁了，觉得方中新绛力量不够，用藏红花、茜草来代替活血，他又给换用桃仁、归尾，就是把那活血的量加强。实际上他后来也觉得力量不够，再加用虫类药，这又是鳖甲â煎丸ฤ给予的启发，专达到胸胁部位，从肝藏血这样的一个ฐ机理考虑的。时间的关系，就举这几个ฐ吧，就是后世各家之学，无不师法于仲景《金匮》，所以，也体现了原书有承前启后这样的功绩，其历史地位和作用不可低估。
有特定的规律。这是我认为它的三个缺陷，或者是不足，我说这个绝对不能抹煞张仲景他这个辨证论治的历史作用，他这个理论体系，对咱们整个祖国医学来说，也是反映中医特色的主要内容，不能抹煞它。但是，我为什么要说呢？就是为了提醒大家，在学习《金匮》的过程中，或者是在研究《金匮》的这个，今后的工作中，值得注意的一些问题。就是遇到เ这样费解的问题，不要觉得怀疑ທ、动摇、没有信心，而是应该怎么样呢？更好地去学习，研究它、解决它，这也恰恰是我们共同的工作目标，是不是？这是关于我要讲的第二个问题。
下面由于时间的关系，我就举本书脉学上的作用。第一，首先它肯定是，疾病本身可见之脉ำ，他说的脉ำ是这种疾病临床可见之脉，是他临ภ床实践的经验的总结。那么也有些他是为了写书，或者省文，它有六个作用，这个在我们的《金匮讲义·绪言》里面也提出来了，但这个ฐ举例因为没有讲原文全书的内容，就觉得很别ี扭，我现在用最简单的例子，来给大家说明一下。
盖以握要之韬略在此也”。那就是“要略๓者”就是“盖以握要之韬略在此也”，因此，有一层意思我刚才讲了，就是节略本之意。内容怎么样呢？精要，现在我说根据陈修园的这种说法，实际上他是要反映张仲景的治略๓思想。比方说进一步来理解“要略”，就是为ฦ什么叫治略๓思想，比方แ说，西汉刘安著《淮南子》在他的书末有“要略”一篇，到东汉的时候有一个人叫许慎，他著其篇名，对“要略”他怎么呢？他说“要略๓二字，其义可互训也。要略者，乃谓其医学精要之中最精要者”。这就是说呢，不是一般的节略本的问题，而是它包含着医学精要部分里最精要的内容，所以要保慎。另外，还有高诱，他解释说《淮南要略๓训》的“要略”二字“略数其要，明其所指，序其微妙，论其大体也。”不是一般的简要，把内容简明扼要就得了，“略数其要”是要把精要部分的最精要的内容拿到《金匮要略๓》里面记载，“明其所指”对各篇章所说明的内容要层次清楚，要便于检用，那么“序其微妙”对其深奥的理论、奥妙之处，要特别的加以阐述，加以论述，“论其大体”，我觉得这个“大体”就是张仲景在祖国医药学里面他的重要的学术成就和对世界医学科学的贡献，就在于他首创了辨证论治的疹疗体系，不仅对外感热病，而且对内伤杂病尤其富有指导意义。所以，这个“要略”的内容我说的比较多，概括起来讲“要略”即表示内容精要又能够阐明仲景的治略思想。
下面谈本书的性质，请大家把书打开，在绪言的第一段开始的地方，讲到เ了“《金匮要略方论》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早ຉ的一部诊治杂病的专书。”我可以毫不夸张的说，它也是世界上现存较早ຉ的一部诊治杂病的专书。所说专书，就意味着它是专治杂病的治疗学，也就是说，它是杂病治疗学，也可以说是仲景杂病的辨证治疗学。这本书是张仲景完成，而且是在东汉末年问世，所以它具有首创น性，也具有划ฐ时代的意义。之所以作为经典著作，我认为它当之无愧，是我们中医药学必读之书。原因呢，我觉得第一是它的权威性。所说权威性，就是它不管是对外感热病还是对内伤杂病，是理论源头。
阴┌口苦──虚火上炎，肝火上炎
虚│
内│小便赤──阴虚火旺（内热）
热│
证└其脉微数──细数
禁忌：汗、吐、下法
其证或未病（热病）而预ไ见──原发性病因，是情志不遂，郁而化火
或病四五日而出──继发性病因，热病之后，余热未清
或病二十日或一月微（復）见者
耗伤阴液──心肺阴虚，以心阴虚为主
第5๓条病形如初者┬病情稳定
└如第一条所述
心阴虚→神志不宁证
脾气不足→脾运不健→饮食改变
↑
肝气郁๗滞→肝失疏ຕ泄→常默默
└→肝郁化火→阴不制阳
├虚火上炎：口苦
└肝火（阳）旺：头痛，头眩（目）
肺朝百脉→膀胱→排尿时的异常感觉
药用→百合→润肺
百合地黄汤主之
《日华子本草》百合：“安心、定胆、益智、安五脏ู“
生地黄汁┬滋肾水
├益心阴
└清心热↑↓
程门雪：“见心之病，知心传肺，当先实其肺气”
现在开始上课，我们说这个病，从前面的分析来看，认为还是属于心肺阴虚，因为百合的功效告诉你，它是滋养心肺的主要药物，所以，从病机上，落脚放在心肺阴虚，但是我们认为，应当以心阴虚为主，心阴虚为主的话，心阴、心血对脾有什么影响呢？我们讲五行生克制化原理时，心血和脾ຆ之间，它也是一个滋养的关系、相生的关系，木、火、土、金、水，所以心血不足、心阴不足，它直接影响到脾的运化，特别是心血不能ม滋养脾的情况，它会造成脾ຆ气不足，脾ຆ运不健，这在病机上，一种认识是这样，但是，有的人认为，也不是脾运不健，你看它“或有美时”，吃得很香、照常用得很好啊。我们认为，还有一个ฐ原因，心阴不足最主要的是表现心神不宁，在脾的问题上，他睡不好，也吃不好，另外，他就是莫可名状，不知道自己到เ底是想吃这个，还是想吃那个ฐ，是不想吃这个ฐ还是不想吃那个，就是自己无所适从，他就是不能够正确表达自己้所想所愿，所以是有关心神的，精神恍惚这个范围里，而并不是脾的运化，胃的受纳出现问题了，是他的心神的问题。看看是不是从这两个方面，来理解饮食上的改变。
精神方面的改变，原文只说到了“常默默”，默默，精神抑郁、寡欢，少语、闷闷不乐，这是表现为ฦ一种抑郁状态。还有的人，表现为特别愿意说，说得没完没了，说得都磨磨唧唧的了，语言方面表现的异常，也有的时候，表现为和正常思维不贴，这都是属于精神方面的改变，不仅是表现为ฦ有抑郁寡欢的情况，但也有的出现语无伦次，倒不是说精神异常到什么程度，就是语言表达上，异乎寻常。这个，我觉得，他特别用的“常”字，因为我们在生活的过程中，每天都会遇到เ很多的，不遂自己้心愿的事，谁惹着你了，你生气了，你郁闷啦，这都可能发生的，若我们自己้有一种适应能力，有一种调节能力，很快就过去了，但这样的病人怎么样啊？他不能自身调节心态，也不能自行把它很好的处理，所以，常常地，而且经过一段时日，或者他也经过一段时间治疗，却得不到纠正，精神状态，这在病机上应该分析是什么เ？五脏辨证的话，病机应该属于什么？肝郁，结果，影响肝的疏ຕ泄，肝郁气滞，所以，肝失疏泄，肝失条达，他就老处于那种状态，不能ม自拔。
下面，第三点就是原文里面提到“欲卧不能卧，欲行不能ม行”，就是指的起居、行动方面的改变，“欲卧不能ม卧”就是该睡觉的时候，他睡不了，不想睡，难以入眠，或者多梦，易醒，醒了以后呢，还是不能ม入睡，整个的睡眠质量很差ๆ，所以，在白天不能工ื作，精神不能集
中、萎靡不振，甚至于烦躁，所以“欲行不能行”，这是在起居、行动上异常，这个情况，我觉得在临床上的表现，也是千奇百怪的，说那ว个病人吧。
15话
有一位女患，她家是住在楼上，而且在一个冬天里，她突然向他爱人提出，“这屋里空气不好，我得出去散散步”，她爱人说，“这大冷天，深更半夜的，散什么步啊？感冒了怎么办”，她爱人就挡着门不让她出去，回头的话，她就非要去开窗户，要跳出去，大家想，这个行为确定是反常，在北方的冬天，窗户是封住的，那ว要是硬拽开，寒风刺骨，特别是从楼上往下跳，危险性也是很大的，就是这种思维寻乎异常，你要说她是精神分裂症吗？不是，这个病人，她从外地到哈尔滨来，就是要请精神病院给她确诊，到เ底是不是精神分裂症。结果人家否定，说“请你去到中医那里去看看，是不是吃点中药”，我觉得她这种“欲卧不能卧，欲行不能行”，就是神识上的失调，或者失常。所以，我们在概念里面，也强调了百合病是精神恍惚不定，饮食行动失常，等她心情比较平稳的时候，你若问她，说，“你刚才是怎么回事啊？”她自己也觉得挺后悔，“我怎么那么เ呢”。所以，这仍然属于西医诊断里面的，是神经衰弱还是精神衰弱，有的就统称为“神经官能症”。
这在病机上，仍然是从心阴不足去认识，因为心主神明，当心阴不足的时候，神失所养，神不守舍，因此她的举ะ止行为，就不象正常人那样了，这是有关起居与行动方แ面的改变。
第四，就是我们《讲义》上讲到เ，“如寒无寒，如热无热”，这是感觉方面的改变，什么叫“如寒无寒，如热无热”呢？就是他自己说他恶寒，有点冷，你若真叫他加上衣服，或者给他盖上被，他又受不了，嫌热，就说这不是真正的恶寒。回头，比方说，他说他很热，他把这衣服脱掉，或者是把被掀开，实际上你要量体温，他并没有发热，这个异常感觉，我觉得是仲景用文把它概述出来，但是在临床上我所见的病人，真是千奇百怪啊！一人一个ฐ样。
16话
比方，我给你形容，有一个病人，她到我这门诊来初ม诊，来看病的时候，坐下了，这个女患一会就从凳子上站起来，瞧瞧我，然后呢，坐下来，再讲她是什么เ情况，请我给她好好看，刚坐还没等安定几分钟，又这么站起来，我也挺奇怪，我说：“你怎么เ啦，是落东西了呢？还是怎么样了？”，结果她一说，我简直是头一回听说这样的异常感觉，真奇怪，她自述，“哎呀！我也不好意思说，真是我也感觉这种情况它不可能”，我问：“怎么的啦”，她说：“我一坐下来，我就觉得好像坐在气球上”，我一想，我明白了，这人肯定是神经、精神方面有问题，我就非常镇定地跟她说，我也表示ิ非常同情她，我说：“你想想，别说咱大人了，就小孩坐在气球上，也坐不稳，是不是？那气球，怎么能扛你坐啊”，她说：“说的是，我也觉得不可能，但是，我真就有这种感觉，就好像坐在底下有东西垫着，软乎乎的，完了呢，好象还撤不掉”，这是一种表现，还有一个人，他是个ฐ老年人，他有慢性萎缩性胃炎，当然他是来看别的病，同时，他告诉我，他睡眠不好，怎么不好呢？每天晚上必须把这指头（食指），得是这么一个形状，放在胸ถ骨柄那块，然后，自己才能慢慢沉静下来，能ม够促进自己้入睡。不是这种姿势，他想别的事，这一夜就睡不好了，很难入睡，大家想这种异常感觉，你说是双指头，还是一个手指头点在胸骨柄上，它能起什么作用呢？这就是西医所讲的强迫症，他自己也希望不用这种姿势，但是，摆脱不了，我认为，这也是属于异常感觉的范围。还有一个女患，也很有意思，她表述的，她要是穿得少了，恶风的症状更明显，恶风的感觉在哪呢？就是臀部ຖ后面这个地方，一走起来，特别是走路，她不敢快走，她就觉得有风在吹她，扇乎她，她没办法，她这地方แ就得加厚，就加厚这一部分，为了好象能够掩盖一下这恶风，吹风样的感觉，象这些吧，我都觉得临床所见的病人，他们的形容都有他自己的，特异的感觉异常，用什么语言也没有张仲景用“如寒无寒，如热无热”，这种高度概括恰当，全包容进去了，这个ฐ也属于百合病临ภ床特征之一。
在病机上，仍然属于心阴不足，导致精神恍惚不定，也就是说，心主神明这个功能受到影响，心失所主，或者说莫可名状，就是这样来的，中ณ医的理论是这样，西医也认为神经官能症里面的，这种莫可名状，怎么形容也概ฐ括不了，就叫莫可名状。这个字怎么写呢？起不出名堂来，你说你到เ底哪难受，这是我现在说的第四个小题，感觉方面改变了。
第五，张仲景又提出来，“如有神灵者”，就是说以上症状百出、病情复杂，象鬼神作祟一样，但是，他认为不存在着什么鬼神，反对有神论、迷信，所以用一个“如”字，来表示了他的肯定态度，不是神灵作祟，是好像神灵作祟一样。把这个病情的复杂性，精神恍惚不定，象鬼神作祟一样症状百出，把它概括出来。
然后，最后说，而“身形如和”，这个“身形”，就是从我们四诊合参以后，从
病人的状态，就是形态上，看不出来明显的病态，但是，如果从西医的角度上，作一系列的相应检查，还是找不出阳性体征，也就是无器质性病变，我觉得，他说得非常肯定，作为我们看他病人这些情况，应该说神形实际上都有所变化了，但是就是找不着阳性体征，器质性的改变，这就是疾病的本质，在于精神、神经系统的一种表现失调。
所以，总结以上六项方方แ面面的，语言文字的描述，是张仲景对百合病第一组证候，心神不宁证的一种归纳，或者说是描述，非常符合临床实际，至今已经过了十八个世纪了，目前临床上不仅常见，而且到二十一世纪，这个疾病有上升的趋势，所以很值得我们，深入地去研究、探讨，并在实践中进一步的摸索。这是有关百合病的第一组症候，心神不宁证，也叫做什么呢？精神恍惚不定证。
我再重复一遍，饮食改变、精神改变、起居行为ฦ改变、包括感觉的改变，这一些都是变化多端，症状百出，“如有神灵者”，象神灵作祟一样，但是“身形如和”。
这些是来去无凭的，所以不能ม作为临床诊断的依据，临床诊断ษ的依据要看什么呢？即一组阴虚内热证，“口苦、小便赤、其微脉数”。“口苦”刚才我们讲了，一个是心阴虚，心阴的不足，它可以有虚火上炎，作为肝郁的结果，也可以出现什么呢？疏泄太过，首先是肝火的上炎，和肝郁相关的。“小便赤”也认为是阴虚火旺的表现，小便短少、色赤，阴虚火旺造成的。“其脉微数”，就是细数的脉，也是指阴虚内热，或者说叫做阴虚内热证，都这么概括它，其脉微数、小便赤，都是阴虚内热的表现，所以，这是一组证候，做为诊断百合病的临床依据。两种证候同时并见，拿什么来诊断呢？阴虚内热证，表现为口苦、小便赤、其脉微数。
那么，原文中ณ间有两句话，请大家注意！夹在中间说：“诸药不能治，得药则剧吐利”，有的认为是治疗了很长时间，起效很慢，或者是效果不显著，这也是符合临ภ床实际的。但是，“得药则剧吐利”怎么理解呢？只能说是误治，他诊断不清啊。你比方说“如寒无寒，如热无热”，他认为是表证，就采用了什么治法呢？汗法。刚才，我说正治法一定得是什么เ呢？滋阴清热、养心安神，你要用汗法，那不就是虚证用虚的办法来治疗，犯“虚虚”之戒了吗？所以，是误治造成的，反过来说，“意欲食复不能ม食”“欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”，饮食上的改变，他认为，是不是里实证？采取了下法，所以，他这就容易引起吐、泻，伤及胃阴，影响脾胃了。还有的认为，这个病挺怪，怪病多痰，用吐法，涌吐。因此，这个“得药则剧ຕ吐利ำ”，是误治的意思，误治造成的。“诸药不能治”，如果什么药也不能治，我们还研究它干什么？但是，到现在来说，的确西医方面没有特效的办法来治疗神经衰弱、精神衰弱，神经官能症，都是见失眠，我就给你“安定”，就是对症下药，没有特效的药物来治疗，这一类的神经系统的疾病，特别是植物神经功能ม调整紊乱，这一类的疾病，没有特效药，而我们的中药里面，就要进行辨证施治，具体情况具体分析。这个地方，就是告诉我们，要注意禁忌什么，也就是说，在治法里面，正治法我已经告诉大家了，滋阴清热、养心安神。那么เ，禁忌：汗、吐、下法。为什么เ会造成汗、吐、下法，就是因为“诊之有疑”，他不明确禁忌，犯了“虚虚实实”之戒，因此，“得药则ท剧吐利”。
第一段我讲到这儿，这个ฐ总纲，说百合病的总纲，现在讲了几个问题了，第一，是临床表现，症状，全都罗列出来。分析结果表现为两组证候，给大家概ฐ括出来。再一个，病因，是在第三段原文来说的，病机，就是“百脉一宗”。先是说，总纲里面包括命名，因为它是病机命名，也可以含在其中了，命名、病机、临床表现，从症状我们归纳成证候，两ä组证候已经出来了。
第二段原文，这是比较有争议的一个段落，我讲我们的认识，“每溺时头痛者，六十日乃ี愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”这个ฐ“溺”，名词，那大家都能ม理解，它这个字溺，和这个ฐ“尿”是通用的，溺，现在的这个“每溺时”就是动词了，当你排尿的时候，会出现什么症状？头痛，头不痛，又淅然，“淅然”的名词解释是形容什么，怕风，有一种寒慄的感觉，还有一个，就是“溺快然”，是指排尿还算通畅，头表现头眩。细分析起来看，头痛和头眩，应该是和口苦属一类的，属于阴虚而肝旺证。
我这么说，大家能明白吗？它的病机呢，可以说是头痛，就是阴虚肝旺，头眩，也表现为象肝阳偏亢。在他仲景的观点上，好象头痛为重，头眩为轻，因为向愈时间长短不同。我认为，把头痛、头眩两个症状，归属于和肝郁化火，相关联的阴虚火旺证。“淅然”是怕风的感觉，我刚才讲了一组异常感觉，“如寒无寒，如热无热”，所以，“淅然者”这个问题，也可放在神志不宁证里，病人不能正确表达，就是属于莫可名状的一种情况，就象我说那病人，她老说她这个部位上有风吹，她怎么เ那么奇怪呢？穿着衣服多了，
她还有那个感觉，所以，不是冷，不是真正冷的问题，不是真正的风吹问题，这就是“淅然者”的意思。
现在，我就说这些症状的出现，和排尿到底有没有关系？我觉得，西医的神经系统疾病，其中有一类叫“排尿性晕厥”，“排尿性晕厥”就是神经性的问题，有一类它病因很明确，就是因为，比方说，夜间起来的话，或者你的体位突然变化，是一个血压的调整上出现的问题，所以，它有排尿时头晕（甚则晕倒）这种症状。但是我们现在讲的这个，并不是指“排尿性晕厥”那ว种症状，怎么来解释这个病机，请大家看，我们书上就从经络辨证考虑。我昨天还提到了，太阳主一身之表，它要和膀胱的循行有关系，足太阳膀胱经就是和头、和足，和膀胱排尿都有联系的，所以他说，“肺有通调水道、下输膀胱é的作用，而膀胱又外应皮毛，其脉上行于头，入络脑แ，故小便时有头痛、恶风、头眩的症状产生”，但是，在临证的时候，我觉得我也看了一些病人，并不能因为说，你排尿疼不疼啊，还得问人家，你头痛的话，就得六十天才能好，你要是头眩，就二十天就好，这个和预后，特别是疾病的恢复，没有内在联系，只能说明百合病在愈期的问题上，是不可定的，确实应该和这个病人，一个是坚持治疗。第二是心理调治得跟上来，特别是这类病人，现代医学也研究了，有他的人格基础。如果他不把自己的人格改变一下，把自己放入社会、放入家庭，放入外界环境里面，来正确对待，面对现实，把生活事件一样一样都处理好，只靠药物是不可能ม的，这是肯定的。所以，这关于愈期的问题，只能说明，它确实有长短不齐的情况发生。关于好得快，还是好得慢，我认为，药物治疗、辨证施治，得对头。第二，就是作为我们医生，要根据辨证求因，做一些诱导工ื作、思想的解释工作，就是给他开导，让他在心理调治上和医者共同合作，促进他向愈，这个又回到我们审因论治的原则，饮食与调护并重的原则上。
百合病，中医、西医都这样，要不，现在怎么心理医生受欢迎了。据我所知，美国“911้事件”之后，心理医生特别ี的火，门诊量增加，那ว就是他对这个事件的突发，精神上，包括有的家庭确实遭到了伤害，对他精神、心理上刺激很重。咱们讲的百合病，实际上是精神、神经系统里面，比较常见和多发的一类疾病，所以，我说第二段原文，我们把它和我们讲的百合病的两组主要证候，还给它归结到เ心肺阴虚，以心阴虚为主的这样的病因、病机的认识上。
好了，第三段，“其证”，这个“证”，就是我上面讲的那两组证候，“或未病而预见”。这个“病”是指的什么病啊？热病。我刚ธ才说过百合病，不是和热病有关吗？百合病的证候，是在没得热病以前，就已经出现。所以，这和热病有没有关啊？没关系。看到没有？在没得热病之前，它就有百合病的症状出现。因此，它这是一个原发性的病因，是情志不遂，郁๗而化火，和热病没关系，现在临ภ床看，这的确是始发原因很多的，差ๆ不多都是肝郁๗气滞。第二句话，“或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者”，这个“病”还是指的热病而言，在病四、五天的时候，就看到了百合病的证候，或病二十天，甚至一个月，时间长了，这个症状的表现怎么เ样了呢？轻微一些了，有的版本上写的是什么เ呢？不说它症状的轻微还是严重，写的是什么เ？（復），看这个字就差啥啦？这反文、双人都在里，就是中间这块有点变化，所以“复见”，在热病之后一个月，又看到เ了百合病的症状。这就是说明，和什么有关系啊？和热病有关了，那就是热病。这要是和原发性病因比较起来，就是继发于热病之后，所以，可以说，继发性病因（热病之后，余热未清）。五版《讲义แ》是全文摆到我们的面前，所以，这是一个很宝贵的原始资料，来说百合病的总纲，后来的《讲义》把第二段，第三段取消了，很遗憾，就等于把张仲景自己揭示疾病的病因，两ä个，情志不遂，郁๗而化火，为最常见的一个病因，是原发性的。而热病之ใ后，余热未清，是个继发，可以说是少见的，但是，两者之间，不管是郁热还是化火的，因为五志最易化火，不管是郁火还是郁热，都是导致耗伤阴液ຂ。刚ธ才我反复讲了阴虚内热，现在落实在脏腑辨证上，《讲义》上因为说，“百脉一宗，悉致其病也”，这个“一宗”是归于心肺，所以这个ฐ阴虚认为是心肺阴虚，因为从以上的临床表现分析，都是从心阴虚，神不舍守，从神志上分析的，因为心主血脉、心主ว神明，由于心阴虚，神不守舍了，所以心阴虚为主，而肺呢，肺阴虚应该燥咳、咳痰不爽，甚则咳血，这里表现出来了吗？连他这个ฐ原文里，也没有说这件事情。所以我说，现在所有的《讲义》都说，它的病因是情志不遂，郁而化火，热病之后，余热未清，这两种病因，导致阴虚内热，心肺阴虚内热。脏ู腑辨证，而我说，确实从“百脉ำ一宗”上，如果心肺功能失常了，他确实象全身都病了一样，所以，症状百出，但是，从临ภ床观察看，情志为病，药所难及，治疗棘手，而且特别是以心阴虚，神志不宁为ฦ主要表现。因此，治法确定在滋阴清热，养心安神上。
在
这个ฐ总纲里面，第三段原文补充出了病因，而且提出了误治的问题，禁用汗、吐、下法，因此，在治疗上，我们因误治而推断禁用，汗、吐、下法病因病机已经落实在心肺阴虚，以心阴虚为主ว，所以，滋阴清热、养心安神，自在其中了，这是第1้条，就讲到这里（“各随证治之ใ”同前述）。
下面呢，我们来讲治法，首先，来讲第5条：
“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主ว之。”（一类）
“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者”这个地方แ，就是要分析一下，“病形如初”一个ฐ就是，他得病不管经历了多长时间，病情比较稳定，变化不大，尽管症状百出的，但是病情比较稳定。开始得病和经历了一段时间以后，前后证候差不多，还象刚得病一样，这是一句话，“病形如初”。第二个含义是说，如同第1条所述的那些临ภ床表现，两组证候。在这里，我想根据我所分析的，为什么เ说百合地黄汤是它的主方，首先，我们还是从五脏ู病机分析上，来给大家归纳一下，看看是不是这样的意思，我为什么เ强调，一定要以心阴虚为主ว，因为辨病与辨证相结合，不是强调以辨证为ฦ主吗？心阴虚为主，导致的神志不宁证。所以神志不宁证，表现在饮食上的改变，我刚才已๐经说了，脾ຆ气不足，可以导致在饮食上的改变，不重复原文了。“常默默”，肝气郁滞→肝失疏ຕ泄，肝失疏泄对脾ຆ的运化仍然是有影响的。所以，我用这个箭头来表示肝失疏泄，它就不能疏泄脾ຆ胃，以助运化、以助消化。我上次在讲肝脾之间的关系时，已经体现这个问题了，反过来说，肝失疏泄以后，它就表现为ฦ“常默默”，精神上改变，这是肝失疏ຕ泄以后，肝郁化火。肝郁化火它就出现阴阳之ใ间的失调，出现虚火上炎、阴虚火旺，出现头痛、头眩、口苦这些症状，所以阴不制阳，不一一写了，这是病机上。现在说到เ肺，肺朝百脉ำ，若说有联系的话，就是刚才提到了肺和膀胱的关系，排尿时的异常感觉，我确实临床这些年遇到两ä例，一个就是出现在什么情况下呢？是个女的建筑师，她可能从脚手架上摔下来以后，患脑แ振荡，脑แ振荡很长的时间她才好，好了以后，她讲有个症状最主ว要的就是，一上卫生间排尿的时候，她就有头痛，头眩这样的一些表现，这个症状恢复也是非常慢的，因为ฦ她本身就是，脑แ部外伤引起的后遗症，和我们现在讲的百合病不一样，也就是说，比方与排尿性晕厥也不是一个ฐ病，但和神经系统相关，象我刚才说的，由于外伤导致的，脑神经系统的损伤，它也有这种症状。所以，这个ฐ症状，我想，张仲景把它记录下来了，肯定他也是临ภ床所见了，我们也有必要去研究它，怎么去联系？这不说嘛，肺为水之上源，和膀胱é之间的关系是什么เ？她为什么เ会在排尿的时候，她就有感觉？有异常的感觉？咱们把这问题就说到这，这些情况，我觉得作为百合病，对肺朝百脉的认识，这是从症状上理解的。再一个，就是药用上，百合入心、肺二经，对肺来讲，是一个润肺的作用，当误汗造成肺阴的进一步损伤的时候，它是靠百合和知母组合，所以在配方上、药物的治疗上，他也确实从肺的方面入手，有一定临床疗效。五脏的病机分析，我觉得和百合病还都能说得通，就我的认识，我给大家归纳到เ这里。所以，尽管说这个“病形如初”，从这两个方面认识，但是病机的认识，应该是一致的，你才会理解，为什么百合地黄汤是主方，“百合地黄汤主之ใ”。
我今天讲这条的时候，为什么เ要重新把病机，给大家从五脏ู的分析一下呢？就是要重复我在绪言里面所讲到的，张仲景《金匮》这本书，体现的是治疗杂病的典范，它典范在哪里？就是辨病与辨证相结合，以辨证为主，辨证是核心，核心要辨病机。现在，我是不是要落实在这儿，也就是说，辨病辨到百合病了，现在我要辨证，是一个什么证要用百合地黄汤呢？从刚才分析这个病机，它具体应该落实在哪里呢？
咱们先从药物上看，百合，百合这个药，咱们比较清楚的，象临床用的百合固金丸，它是治什么的？肺阴虚的燥咳。显而易见，它是一个甘寒之品，它甘而微寒，入肺经，润肺止咳，入心经，有清心安神之效。现在，我们讲的百合病，不涉แ及到เ咳嗽，不涉及到肺气上逆，所以，我们就讲它，取百合的润肺清心安神之效。再给大家引一个，就是《日华子本草》，讲百合的作用，安心定胆，“安五脏ู”，前面它多了一句“益智”作用，是啊，百合病的病人，他有时候或时间一久，他就说记忆力下降，精神不能集中，作为百合，它不仅能够清心安神，包括还能润肺，现在我给大家讲，它安心定胆、益智、安五脏ู，所以，百合为其主药，不知道大家看过那个药没有，反正江南的话，做菜，它那ว个做法和咱们这个［方แ后注］的方法一样，要求用水把它浸泡一夜，第二天再是凉拌还是炒菜，百合长得大的话，就象那大蒜瓣包着，因为它是鳞状茎入药，就象蒜瓣一样，在古代的注家里面说，百合，就是让夫妻生活非常的和顺，百合，起百合病的病名，它有这个说法，我认为不可取，是因为ฦ百合一药，能治本病，为什么百合为主药？刚ธ才从这功效看出来了，不管是对
心、对肺，它都有治疗意义。
作为地黄，而且选用的是生地黄汁，生地黄在中医知识里面，它也讲“治男女虚损，滋养肾阴”，现在的广告词一说，“六味地黄丸，今天你吃了吗？”，我想，也不能全民都肾虚啊，是不是？为了推销药，六味地黄丸成了万能的药了，咱们中ณ医可得明白，它必须得辨病、辨证，以辨证为主，得符合这个才行，得是肾阴虚证，还是心肾不交的这种情况，你才能ม用生地黄。现在我要说，就这两个药物，生地黄汁咱们临ภ床上肯定取不到เ，药局不给你提供，都是生地黄，生地黄这个药物的作用，我觉得功效从两个方面来说，一个，是它能够滋肾水，就是刚才我讲的滋肾水、养肾阴，当然对心来说，我们讲《中药学》的时候，把生地放到清热凉血药里，它既ຂ能滋阴，又能ม清热凉血，你说清热清什么啊？我觉得它清心热，特别ี是益心阴，清血热也可以，这个功效，首先它是个ฐ滋阴药，又是个凉血药，又能ม够清热。这功效，你这么一记，在五脏ู辨证里，请你注意它对心、肾有选择性，滋阴、清热、凉血，关于滋阴这个问题上，是对心、肾。
有一位医家，程门雪，在他的书里面，就是《金匮篇解》，人民卫生出版社ุ，1้986年出版，在这本书里，他有一个独到见解，我觉得作为《金匮》教学，我应该向大家介绍的，就是按照ั第一篇，“见肝之病，知肝传脾”，肝虚证所用的“补用酸、助用焦苦，益用甘味之药调之ใ”的治法，讲的是生克制化原理，现在他要讲的是，“见心之病”，我现在是不是说心阴虚病，那就是“见心之病”，知心应该传哪？那ว不“余脏准此”吗？现在就是，“知心传肺，当先实其肺气”。这就是按照第一篇第1条，“余脏准此”推导出来的，“见心之ใ病”，现在我说了，是心阴虚的病，它“知心传肺”，就是这个“五角星”的话，心的病，现在要传到肺，“当先实其肺气”，体现在百合地黄汤的治疗作用上，百合地黄汤的治疗作用，就应该怎么说呢？这个心火亢盛了，所以，它才乘๖了肺金。那么，现在“当先实其肺气”，你就得制约肺金，靠谁来制ๆ约肺金？百合，润肺清心这个作用。清养肺阴，来达到制ๆ约肺金的作用，地黄汁，不仅是清心养阴，主ว要是来制约心火，怎么制约心火的呢？是通过滋补肾阴，来制约心火，滋补肾阴，把肾阴补上来，制约了心火，再加上滋养肺金，就是说清养肺阴的这个道理。所以，有的说百合润肺清心，能够清气中之热，而生地黄汁滋阴清热，清血中之ใ热，所以，同归一宗，同归心肺，既清气分之ใ热，又清血分之热，也就达到了“当先实肺”的意思，所以在内伤神志病里，精神恍惚一类的疾病，说心肾不交，或者说“见心之病，知心传肺”，要对欲传的肺经脏进行治疗，这又是一个观点。百合地黄汤就起到了这样的作用，地黄汁滋养肾阴，滋养肾阴就清了心火，心火一降下来对肺金怎么เ样啦？再加上百合，一给它润肺，因此有很好的治疗作用。
这堂课讲到这里，休息。