┌1饮食改变：“意欲食复不能食”，“欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”
│脾气不足脾ຆ运不健
比较
麻杏苡甘汤
2病因病机┬外因：外感湿邪挟┬风邪┐（病机概括）
└内因：阳气不足，脾ຆ运不健（素体）┘
尤氏：“勿使新邪得助旧疾也”
近其所喜┐
二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通─→为外皮肤所中也
三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
└脏ู腑病变
2内容简介：1预防医学与病因（1、2条）一类
关于煎煮的方แ法，时间关系我就举例茵陈，茵陈先煮。在他方书里面有要求：先煮ุ，先煮的道理就是要使它煎煮的时间，怎么样啊？延长，煎煮时间延长以后呢，茵陈，在《中药学》里面，我们讲是利水渗湿药，是通过利小便使湿热之邪能够排除，加强这个作用。后入栀子、大黄，把它的煎æ煮时间缩短，也就是说跟茵陈相对而言，后下，大黄活血祛瘀，也有很好的泄热力，不要考虑大黄是不是能通便泻下啊，也有，但是着重在这里面，治黄疸一定要活血，活血黄自去，或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热，也是从小便排出，这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪ิ是肯定的，在用药上呢，因湿邪的祛除比热邪难，湿邪ิ比较缠绵，比较粘滞，所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个ฐ经验之谈是从人身上积累下来的，所以是非常宝贵的。那ว么现在呢，为了加强科学实验的结果，在制剂方面，包括药物的提取上，已经进展得很快，临床上已经应用“茵栀黄”注射液ຂ了，等到讲《黄疸病》篇的时候呢，我要谈一些看法，总的来说经方แ为中医的科研，包括经方的临床应用扩展，提供了宝贵的原始资料，所以我们应当引起重视。
下面第二个ฐ小题，开创了临床医学发展的先河。老百姓都说，中医治慢性病治得好，慢性病找中ณ医，我们现在来看《金匮》，对慢性病肯定。因为有专篇论虚劳病，讲泛指一切慢性、虚损性疾病叫虚劳。创制的那个方แ剂，和我们现在《中医内科学》治虚劳，没有重复的，回过头来我们再看《金匮》所论的，四十多种疾病，包括奇症。什么เ叫奇症呢？奇怪少见的病，我想说的呢，在第三篇里面讲到了狐惑病。关于这个病名到เ底是狐惑病，还是狐??病。在讲第三篇的时候再给大家解释，现在说狐惑病，张仲景特别ี说到了一个ฐ“蚀”字。蚀烂为主症，临床主要特征蚀烂，蚀于上、蚀于下。蚀于上包括了咽喉
第三个问题，我要说的关于病与脉证合参。这个，时间的关系，因为“病”和“证”还是“症状”，已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题，因为《金匮》在脉学上是它的一大特色，内容相当丰富。比方说浙江的范永升教授，他就做过一个统计，比方说如果按照（《金匮》）条文，是3๑98๖条的话，《伤寒论》是397条，113๑方，（《金匮》）有关脉象的条文145条，所以这个呢，有关脉学方面的内容，差不多占三分之一以上，是不是这样的一个ฐ比例。所以，我把这个数字体现出来，再一个在脉诊的部ຖ位上，就是你要诊脉，多数就是我们现在临床习用的，是什么啊？寸口脉，“独取寸口”的办法，这当然是《难经》之后就给确定了，诊脉取寸口的办法，又方แ便又准确，但是它（《金匮》）这个ฐ里面也有，比方说，经常为了候脾胃的话呢，就什么脉ำ啊？趺阳脉，水气病的话，因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱é的病变情况，那么เ他就用脉象什么呢？即少阴脉，少阳脉，包括劲脉动，那ว就是人迎脉ำ。所以这个呢，有三部ຖ九候脉的举例，这是在诊脉的部位上。那么还要说的话，再比方说，它是同样的一个脉ำ象，脉位不同，诊病也有意义。所以，下面我要说脉象，它亦能反映脏腑经络的病理变化，因为ฦ证候包括脉象和症状综合以后。那么，现在我说呢，既ຂ然证候是脏腑经络病理变化的反映，脉象也是脏腑经络病理变化的反映。另一个意义，就是它能够帮助我们，判断疾病的什么啊？预后，吉凶顺逆，能ม把握住这个ฐ疾病是一个ฐ什么เ样的发生、发展过程，它有什么规律性，或者说，疾病发展到什么阶段，它可能是好的兆头，是向愈的标志，什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉象，后世总结说“杂病重脉，时病重苔”舌苔问题，这个地方แ呢，实际上也是持之有故的，确实，要看杂病的话，脉ำ象占三分之一以上的文字，而舌苔、舌质的描述略略微微，非常少。所以不能说因为它对舌的描述少，咱们就临床不重视，只是重脉ำ，或者是单独凭脉ำ疹病都是不全面的，也是不科学的。
第一个，用来诊断疾病。就是脉ำ学的作用，我举的什么เ脉呢？虚劳的主脉，而且在《虚劳病》篇里面的第一条原文，他就是以虚劳脉的总纲开头。这个意思是说明什么呢？他说的，虚劳病的脉ำ象，大脉为劳，极虚脉ำ亦为劳，也就是说，虚劳病的主脉除了大脉就是极虚的脉，特别有些“平人”，就是正常人。外观上看是正常人，但你一搭脉，他体现了虚劳的脉象，等于早期诊断ษ。脉病而外形上不病，形不病，首先他给你提出了虚劳的损伤过程是一个ฐ慢性过程，提出脉象的诊病，需早期诊断ษ、早期治疗。
所说“方论”就是有方แ有论，以方แ言治，以论言理，所以，我们说杂病的疹疗体系，它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释，为ฦ什么เ叫《金匮要略方论》，它的含义是什么呢？概ฐ括起来讲，首先说“金匮”，它内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题，关于书名释义，概括起来是：内容精要，有方有论，价值珍贵，应当保慎，或者说应当慎重保藏。
第二，到目前为止，它仍然是中医临ภ床基础，中医临床学的基础在临ภ床应用上，可以说它是临床应用无尽头，取之不尽，用之不竭，变化无穷，常读常新啊。所以，它具有非常鲜ຒ明的权威性，也是被公认的。下面是指导性，这个指导性就是对中医的理论和临床实践，均具有广泛而较高的指导意义。这个指导意义集中表现在《金匮要略》里面四个基本论点，这四个基本论点，我就是点题，第一就是脏ู腑经络学说为ฦ理论基础为指导。第二就是天人合一的整体恒动观，第三是辨证施治或者说叫辨证论治。第四就是治病求本。这个从一定意义上讲，这也反映了我们中医学的特色。
干姜、半夏──辛开化湿
黄芩、黄连──苦泄（降），清热解毒、燥湿泻火
人参、大枣──安中化湿
生炙甘草各半、马尾连
同学们好，上次课，我们把百合病讲完了，这个病是临床常见病，也可以说，二十一世纪还有上升的趋势，所以要引起重视。那么，通过第1条原文的分析，它是百合病的总纲，包括了病因、病机的分析，临床表现两组证候，一组是神志不宁证，一组就是精神恍惚证。从误治里面给予提示，正治法，应该是滋阴清热，养心安神，禁忌汗、吐、下法。在第1条第二段落里，比较有争议，我们从中，把“头痛”、“头眩”和“淅然者”给提炼出来，补充了它的临床表现，仍然没有离开阴虚，肝阳偏旺，出现的“头痛”、“头眩”，而“淅然者”，正是那种“如寒无寒，如热无热”的异常感觉，所以并不矛盾。关于它“二十日愈”、“四十日愈”还是“六十日愈”，病程的长短，并不取决于排尿时的伴发症状，它们两者之间，并没有内在的联系，只是说明这个ฐ病程可长可短，但是，临床我们看到，向愈快的人，基本上说，病程短，病情轻，或者他对这个ฐ疾病有信心，和医生能ม够合作，通过思想开导、心理调治，就好得快，如果从张仲景发病学的观点来看，那就是正气能够抗邪ิ，就向愈快，如果正气虚弱，无力抗邪ิ，病情就迁延。我觉得第1条第二段，我们从这个角度分析，有临床的实际意义，供给大家参考。也有的同学问我呢，说老师举的临ภ床体会，都是情志不遂，五志化火的主要病因，那么，热病后期，余热未清，能不能给我们举个例子？实际上，这些年来传染病少了，感染性疾患，能够及时地得到控制，因此，这个ฐ的病例相对减少，而情志不遂为多见，这是当前临床的实际情况。
20话
但是，在二十年前，我曾经看过一个非常典型的病人，我到เ现在还记忆犹新。他是化脓性脑膜炎恢复阶段，住在神经内科，进行康复治疗。实际上他不是，为ฦ了让我们用中药来治疗，而是我们主动地到哈医大医院，市五院这样的一些西医院，诊断、治疗水平比较高的医院，我们有意识地去充实自己，专门找哪些病证的临床表现，符合我们《金匮要略๓》里面，所描述的杂病。因此，在神经内科，就看到这样一个病人，属于热病后期、余热未清的，是个年轻的小伙儿，化脓性脑膜炎的感染灶，已经基本治愈。但是，神经症状还仍然有表现，问诊的过程中ณ，他跟我们说，“你看那白墙上，有三只黑羊在跑”，我们说：“哪有黑羊啊？”，他又重复一遍，“是黑羊在跑”，这是一种什么呢？就是幻视。所以，这就是余热未清，我们就向他的主任医，也是咱们“西学中”班，早ຉ期的毕业生，跟他说，这就按照咱们讲的百合病，余热未清治疗，给他滋阴清热。所以，用了一些养阴药，这还是能看到的，他（仲景）说的这个病因，不是现在见不到，我这么想，到脑แ神经科，病人的后期调护，你老是进行调理的治疗，咱们这个方子还是有借鉴作用的。特别ี是在治疗**上。
我看《讲义แ》上，所引证的一些方剂里面，它也提到养阴药，包括花粉、玄参、生地、知母，这都是常用药，《讲义》上引这个医案举例，大家可以阅读一下，就能够把我所讲病例的，不够全面、细致的地方，通过这个ฐ病例记载分析，能ม够作到补充，百合病讲到เ这里。
今天进入狐惑病的内容讲授。狐惑病，一共是4个ฐ条文，两个内服的方剂，两个外用的方剂๘，4๒个条文，23๑8个ฐ字，却比土耳其的皮肝科医生，白塞氏的报道，早ຉ了十八个世纪，而且他（白塞氏）当时报道的只是口、眼、生殖器的外在临床表现，并没有提出病因，或者说病理的原因，或者是治法，没有。现在我们来看张仲景，给我们提供的，宝贵的原始资料。第1้0条是论述狐惑病的临床表现和内服主方แ。下面，我们来分析一下，首先读一下原文。这个《讲义》，因为它自己把篇名“狐惑”改成“狐??”了，因此，原文就成“狐??之ใ为病”了，我们现在仍然说，赞成“狐惑之为ฦ病”。
“狐惑之为ฦ病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不
欲饮食，恶闻食臭，其面目乍ๅ赤、乍黑、乍ๅ白。蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之ใ。”（一类）
首先说，“狐惑之为ฦ病”，就是说，得了狐惑病的病人，临ภ床是一种什么表现呢？我们看，他说“状如伤寒”，“状如”就是从外在的表现，你从病人的状态上看，好象得了伤寒，实际上“如伤寒”是不是伤寒呢？尽管它与热病有关，但是，它不是伤寒。那么เ它为什么要和伤寒联系起来呢？因为伤寒临床的表现，有发热，有恶寒这样的一些情况，这里它有发热，有没有恶寒呢？病人情况不一样，病因、病机，我昨天给概括了，是湿热内蕴，虫毒感染，也可以说，是湿热蕴毒，湿热生虫，总的来说，和湿热有关。那么，作为ฦ湿热之邪，《中医基础》里面，论湿热为患，这个ฐ邪气的特点是什么เ？发热是个什么เ型？身热不扬，热度怎么样啊？会不会像伤寒那样的高热？不可能ม，发热是一种低热。但是，这种低热比较缠绵，因为湿热之ใ邪缠绵，病程也长，热度又不高，所以，按照ั湿热之邪的特性，我们分析了，它有发热的情况，这个一定要体现“不扬”也，不容易退。再一个，体温偏低，就是稍微热一点，372๐°cນ，高了也可以37๕8°c，合并感染也可以38°c，那就是特殊情况，就是说，它起病的时候，逐渐地发热。再一个，就是病程上比较缠绵，这就是它发热的特征，显然是不同于一般的热邪，是和湿邪胶ด着在一起的湿热。那么เ，实际临床上，有的病人根本就不发热，更谈不上恶寒。所以，这个热邪ิ，因人而异。
往下来说，就叫作“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，和我昨天讲的百合病，有没有相似啊？“常默默”，它这会儿提到也是“默默”，精神上也是恍惚不定的，那个说“欲卧不能ม卧，欲行不能行”，起居、行动失常。这个地方，它也是“欲眠”，想睡，但是“目不得闭”，睡不着，睡不着又“卧起不安”，这是“默默欲眠”，焦虑不安，失眠，甚至于烦躁。和我昨天讲的那个ฐ百合病，精神恍惚不定的证候，那ว一系列的症状是一样的，但是，在病因上不一样，那个百合病讲的是心肺阴虚，特别ี是心阴虚扰及心神，神不守舍，这个地方แ，它主要是湿热循肝经上扰、下注，这个ฐ和肝经病变有关，所以它也要“默默”，也影响到เ心，这是湿热之邪ิ所致，湿热内蕴的结果，影响到肝，作为狐惑病的临床表现，它是一个全身性的疾病，全身性的疾病，从脏腑经络辨证来说，是以肝、心病变为主的。因此，这个精神恍惚不定证，尽管它表现上和百合病很相似，但是病因、病机迥然，需要我们进行鉴别诊断。
为什么这是湿热，而不是心肺阴虚的内热呢？就是在主症的特征方面，现在张仲景把它说出来了，“蚀于喉”，一个“蚀”字，我们昨天在概念上已经明确，一个ฐ“蚀”字，把狐惑病的临床特征，也可以说是主症点出来了，蚀烂的部ຖ位，在上部用“喉”字代表，实际上，在上部蚀烂发到เ到咽喉，就已经很深重了。我说，最初起的话，它表现在舌尖、舌边最多，有的是表现在唇粘膜上，或者是口颊的粘膜上，最常见的，最轻微的，就是舌尖，小的，初起可能，就是像小米粒儿那么大，再大一点，高粱米那样大，有的时候，他转了好长时间了，来找中医看的时候，你经常看到เ的是黄豆粒那么เ大，一伸舌头，你一看上面有一层膜，有的是灰白色的，有的已经感染了，它就偏黄，但是，它周围有一个很清晰的红晕，底盘，有的它就是平坦，有的它就凹陷，再就是病程表现，病程长的，它就比较深重，而且恢复非常慢。所以，他说话、饮食非常受影响，但是，有的慢性病人，十几年了，他都不在乎ๆ了，所以，他说话、吃饭都适应了，就这样，是很痛苦的，溃疡，它有的时候不是一个，有的时候是两、三处，这是口腔，咱们见到เ的。再严重就是什么呢？齿龈，口腔的粘膜，包括齿龈，也有这样的蚀烂，等到严重，就是后期的时候，它就表现为声音嘶哑，发音就困难了，沙哑。这个，我们后面要讲，就是咽喉的病变，之所以用“喉”来代表，它首先表现为整个上部口腔的病变，而眼目的病变，它放在下一条里说，也是很有道理的。
病因病机，就是湿热毒邪，也就是说湿热虫毒，也可以这么说，这种病邪循着肝经浸淫，上扰，则上部ຖ蚀烂，下注则二阴蚀烂。二阴蚀烂的情况也是这样，就是溃烂的面积大小，实际上也和病情紧密相关，甚至有渗出。因为它也是要经常摩擦，所以，有的时候渗出，而且那个ฐ地方溃疡面积比较大，边界就不像口腔那么เ清晰，就是一片，有的时候，溃疡面它边缘不是很整齐的。原文里面介绍的，还有一个问题要说明，就是只蚀烂在上部、或下部，还不足以说明本病特征问题，必须是上、下联合性病变，才称其为狐惑病，也就是说，单独的上部ຖ蚀烂叫“惑”，单独的二阴蚀烂叫做“狐”。所以，必须ี狐惑是上、下联合病变，这一点的认识是很了不起的，我先说到这。
然后，下面又说，“不欲饮食，恶闻食臭”，这地方แ，这个“臭”字，一定要念成xiu，是食物的气味，我们上次课，讲百合病有关饮食方面的改变，叫“意欲食复不能食”“欲饮食，或
有美时，或有不用闻食臭时”，现在用八个字概ฐ括的情况，和那ว个一样不一样啊？“不欲饮食，恶闻食臭”，一样的，但是这个，它就不是由于莫可名状，不能够正确表达，或者是脾运不健，现在，这就是湿热蕴脾的结果，湿热内蕴，结果就困脾，困脾ຆ影响脾运，脾运不健了，所以，它饮食上也有变化。
下面说“其面目乍赤、乍ๅ黑、乍白”，我们《讲义แ》上说，这个“乍”字，当突然讲，突然的意思，如我们乍一见面，你给我留下什么印象，初次谋面，冷不丁儿地，突然地，叫“乍”。现在要说，面部ຖ的颜色“变幻无常”，突然地红了，突然地黑了，突然地白了，你说，这怎么也不能像霓虹灯啊，是不是，这么变色不可能，不符合临床实际。我们教研室，和医古文教研室的老师们研究，说这个“乍ๅ”字，除了当“突然”的意思讲，也可以当“或”字讲，当选择连词，就是说，这个面目，有的时候表现为偏赤，我们看到一个非常典型的病人，当湿热交争，因为ฦ是湿热胶着在一起的，当热邪偏盛的时候，他的脸色就偏红，如果湿邪偏盛，他的脸色就晦暗，能不能说是乍ๅ黑，就是偏暗了，相对来说，红与暗，是湿热之邪，它怎么样啊？湿热起伏，邪气也有孰轻孰重的时候，它表现不一样。特别ี我们说，湿热之ใ邪在什么时候它就重了呢？“日晡所”，在傍晚的时候，它自然就往上热，所以，这也等于湿热的这个热邪要进行明确，就是也有“日晡所剧”的特征，有时候就红，上午，早上起来可能挺好的，顶多表现为可能是湿邪ิ突出，他就晦暗。到下午，热热往上升的时候，脸又红扑扑的了，“乍白”，那就是说，病邪，因为它有起伏的问题，当他病情稳定，或者是好转的时候，可能面色上就不显著，是不是就可以理解成，面色还算可以吧，这是一种认识。绝对不能ม像《讲义》说的那样，面色变来变去，我们说，还是和湿热毒邪，湿热虫毒的起伏相关。
第二种认识，供作参考，这就是我们在教学过程中，觉得这一条它毕竟讲的，是上、下联合病变，才称其“狐惑”。作为面目，是一个偏正词组的话，它是突出看面部，还是看眼目呢？对，偏正词组的话，应该看眼目，因为眼睛是长在脸上的，突出要看目，因此这个条文，就不是单纯来说，咽喉是上部病变，也看到了眼目的变化，这个眼目的变化就是什么呢？赤豆当归散，第13条，提前来看一下，眼目的变化，叫作“初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日，目四眥黑”，“三、四日”，“七、八日”，和我刚才讲百合病，“二十日”、“四十日”、“六十日”，都是一种约略词，就是大约，用这么个日期，来表示时间概ฐ念。那么，在狐惑病早期阶段，就是用“三、四日”来表示ิ它的早期阶段，“目赤如鸠眼”，眼目是什么เ颜色？看看，早期就是赤色，等到它要酿脓了，“目四眥黑”，是眼角，两只眼睛的四个眼角“四眥”，里面是内眥，外面是外眥，加起来四眥，四眥变黑了。在讲第一篇的时候，我说“色黑为劳”，是它原文讲的望面色，“色黑为劳”是虚劳的表现，劳病的表现，还有一个是说什么呢？瘀血的表现，所以，它要酿脓ใ的话，一定是和湿热进入血分以后，肉腐成脓ใ，即酿脓的时候，它变黑了，和瘀血相关，当成脓ใ的时候，实际上，我们严格来说，眼窠的成脓是在前房，前房积脓，外观上，不一定看到色白，那个ฐ时候，他也没有检查眼窠的高精尖仪器，但是，我们作为参考，是不是成脓以后为色白，我觉得这一条，就不单一地去考虑，湿热虫毒的起伏，来看面色的赤、黑、白。现在，从“望目”符合临床实际，也是疾病发展过程，从早期到晚期，它有一个颜色上的变化，这个仅供参考，这在任何讲义แ上没有，我这仍然是从文理和医理的结合，以医理为ฦ主来说的，眼目的变化，也确实有这样的规律可循。
还回到第10条，最后一句话，这个句号完了，这就是讲的什么呢？狐惑病的临床表现，是不是我说的两组证候，一组是蚀烂，上、下蚀烂为它的主要临ภ床特征，伴发的症状是精神恍惚不定证，这种精神恍惚不定证，一定要落实在湿热虫毒所致，影响到肝和心，同时还有脾，肝的问题，特别是肝经的循行部位，经络走向，简单回顾一下，我现在说，肝经的循行部位，它起于足大趾，偏于外侧，沿着足背，也是内侧缘上胫，就是胫前部ຖ的这个地方แ，然后经过膝盖，上行，绕阴器，所以，它首先影响到肛、阴，前后二阴，是因为肝经循行部位，经过这地方，抵少腹以后，然后属肝络胆，这个病变为什么属肝、属胆，这是与它的经络循行有关，然后，再上行到哪了呢？循咽喉，上循咽喉，从胸胁到咽喉，到เ咽喉以后，肝开窍于目，总说肝开窍于目，为什么啊？它就是连目系，连目系以后，到巅顶了，所以，这和督脉就相连了。肝经区分部位啊，因为我有一段时间，专门研究肝经，和咱们中医基础理论，到底是什么关系，我为什么要注意肝呢？因为它有妇科三篇的内容，再一个，就是咱们开始讲，情志病的百合病，和这个狐惑病，联系到精神恍惚，我这今天说蚀烂的问题，又和肝经循行部位有关，所有的内科杂病里，神志病，包括妇科的一些病，和肝的关系变非
常密切，这所循行的部位，你现在这么เ想，绕阴器，和生殖系统相关，抵少腹，和男、女的生殖，泌尿系统也有关系，而且，到肝胆这个部位，咱们讲肝主疏ຕ泄，和肝气郁滞，功能ม性、器质性的病变有关系，特别是到胸胁，胸ถ骨柄这有胸腺，到เ咽喉，有甲状腺，到巅顶，头部有垂体，下丘脑这个部ຖ位，在脑子的这个ฐ部位，恰恰就和，我们要讲内分泌系统的失调，像包括男、女性的，生长发育过程这些生理变化，以及病理表现密切相关，特别是和神经系统密切相关。我说的这个，大家一回想，中ณ、西医在疾病的认识上，它就有很多接近的地方，但是，在治疗上，咱们如果从中医药上来寻求，这就是一个很好的一些资料é，给你提供科研资料。时间关系，我就作这样的启示ิ。
这就是把狐惑病临床证候说完了，下面说“蚀于上部ຖ则声喝”，这三个ฐ（喝ye4、嗄sha4、嘎ะga1），都是来形容声音嘶哑，就是咽喉蚀烂到一定程度，发音出现问题。所以，咱们现在，这个字写的“喝”，但是你不能念成he1，要念成ye4，这两个字（嗄sha4、嘎ga1），意思也是声音嘶哑，发音出现麻烦了。现在，我要说的就是咽喉也好，两目也好，包括二阴，这都属于人身的九窍，在九窍范围里，为ฦ什么เ这个地方容易蚀烂，尽管是厥阴肝经循行部位，为什么湿热虫毒就易侵犯这里呢？中医怎么解释，我觉得，这个部位，它都是官窍所过的地方，津液滋润之ใ处。所以，虫毒它往往就容易，在这个地方发行蚀烂。还有，我们说“喉为声之ใ门”，当出现湿热虫毒，在这儿浸ฤ淫不去的时候，局部就要发生溃疡、溃烂，这样的病变。那么，他说，“甘草泻心汤主ว之”，为什么用这个“蚀于上部”，用“声喝”来描述呢？就是说，轻的话，就是蚀于喉，咽喉怎么样啊？干燥、不利ำ，不舒服，或者疼痛。但是，一旦ຆ发展到声音嘶哑，这就是声门受到เ影响了，发音受到เ影响，因此，是表示蚀烂的程度加重了，就不能看成，只有上部声喝的时候，才用甘草泻心汤。我们说，从整个条文，所描述的临床表现来看，完全涵盖了上部，咽喉，包括我刚才又给大家加上的，即眼目，在下的二阴蚀烂，已经是上、下联合性病变了，所以这也是省文，再一个，强调即或发展到声音嘶哑的程度，甘草泻心汤也是内服的主ว方。我现在按照我们这个，病因、病机分析，讲它为什么要用甘草泻心汤，然后我们再回顾，《伤寒论》的甘草泻心汤，是怎么个道理，和它有什么区别ี。
甘草泻心汤的这个处方，首先说，大家看，甘草是什么甘草啊？生甘草，而且用量是怎么样呢？（四两），所以生甘草是主药。生甘草和炙甘草的区别，取生甘草的清热解毒作用，那ว么这个方แ子的核心，不是在生甘草这个主药的，一个药物的作用上，当然啦，它针ฤ对的方向，一定是取生甘草的清热解毒作用，因为咱们反复强调的是，它是热毒、湿热，湿热蕴毒、湿热虫毒的意思，所以，清热解毒作用，这是肯定的。核心的地方，是两ä个药对，“辛开苦泄”法，辛开，辛温的药物，辛散。这个地方它取用的什么药呢？因为苦味药，它能ม泻、能清、能降。“苦泄”的作用包括它清热解毒，清热燥湿，清热泻火，就是它的苦降作用，所以，这两ä个药（黄连、黄芩），苦味的药，包括它对湿热，具有清热解毒，清热燥湿，清热泻火的作用，全含在其中了，包括虫毒，它也能够起作用。现在说，干姜ä和半夏的“辛开”作用，取它什么作用？辛能ม散、能行，就有利ำ于温、能够化湿，所以，辛散化湿。关于“辛开苦泄法”，过一会儿我放在［按语］里面，给大家分析一下，现在，咱们继续来说，这个ฐ辛开苦泄法，除了生甘草为ฦ君以外，它（黄芩、黄连）是作为臣药，但是实际上，在这方中的作用，大家一看，针对病机，辅助甘草，增强清热解毒之力。为了化湿，其中也有苦寒药，配合辛温的药，或者说，因为它温燥之性比较强，特别他选用的不是生姜，而是干姜，干姜配辛温的半夏，温燥之力非常强，辛散之力又很强，因此化湿力高。那ว么，黄连和黄芩，黄芩是3两，黄连是1两，加起来是4两，干姜是3两，半夏是半升。这个呢就是说整个“辛开苦泻法”原则上，现在我们研究的结果就是，一定以苦味为主，辛温为辅，应该是这样才叫“辛开苦泄法”。在这个量上，我们没有看出来，但是，如果把张仲景的，“五泻心汤”，并列起来看，尽管都是辅药，那么“辛开苦泄法”它应当具备，不是药量的分配上，它一定是以苦味为主，辛味为ฦ辅，不是等量齐观的，关于它的作用，一会儿我再讲。下面方中ณ，除了甘草以外，还有什么เ呢？人参、大枣。人参、大枣的作用，现在看来，是甘温补益，补益脾气，刚才已经讲了，“不欲饮食，恶闻食臭”这种肝经的湿热，内蕴，浸淫，对脾运已经有影响了，请大家注意，有的参考书上，把这种湿热内蕴，说成病位在脾ຆ胃，那么，你要说内蕴在脾胃，先发生在肝经，还是先发生在脾ຆ胃，这在认识上不完全一样，有的认为，是先有湿热，内蕴在脾胃，然后又影响到肝，循肝经再上扰、下注，才发生了狐惑病，这就是关于病位的问题。我们说，有内蕴于脾胃的问题，我刚才讲湿热以后
困脾了，湿热困脾影响到脾的运化，因此，人参、大枣，包括如果用炙甘草的话，是不是增加补益脾胃的作用？补益脾胃，实际上就能ม安中化湿。我为什么要写“安中化湿”呢？请大家注意，一定得是补益脾ຆ胃，使脾运恢复了，才有利于化湿。比方แ说，咱们经常讲的，白术和苍术之间的关系。白术是补脾ຆ药，叫做“健脾以祛湿”，苍术放在“祛风湿药”里，而且是第一个ฐ，温燥之性最强的，叫做“燥湿以健脾ຆ”。现在，我们选用的药，没用白术，但是用了人参、大枣，如果我再用炙甘草的话，大家想，是不是首先是安中，先补益脾气了，才达到安中的作用，才有利ำ于化湿力的增强。所以，《讲义》总结，甘草泻心汤的功效，说成是清热化湿，安中解毒，把这个意思就颠倒了。一定得通过我们的药物作用，达到治疗目的，清热解毒，安中化湿，解决了脾运不健的问题，也可以说，通过化湿使它健脾，健脾更有利ำ于化湿。这里面，关于它燥湿的作用，也可以依靠何药呢？干姜ä、半夏。所以，这是既ຂ燥湿又健脾ຆ，健脾又有利于化湿。关于这个方แ子，我要说，就是它一定是狐惑病，必须蚀于上部为主，我才能够开甘草泻心汤，它是狐惑病内服的代表主方แ，为ฦ什么？因为ฦ不仅临床表现的，描述上那么เ完整，而且在治法上、方药的配伍上，切中病机，是不是这样。
第10条，讲到这，下面，我想说一下［按语］，第一，就是我刚才讲的，是临床上常用的，治疗狐惑病的内服主方，这是第一条。第二条，有的狐惑病病人，湿热较盛，但是，不宜用辛燥的药物，就是干姜、半夏等药，不适合，这就是体质因素，我已经把“体质”的问题，在前面给大家写下定义了。所以，凡是涉及“体质”的问题，你就想，它为什么有易感性，就是那些原因，我不说了。体质的不同，有的病人尽管是湿热较盛，湿热内蕴，但是，它又不适合，用一些辛燥药物，特别是干姜与半夏的配伍，温燥之性特别强，那ว怎么办呢？可以选用《千金》孙思邈的狐惑汤，狐惑汤就是选用了黄连。比方说，我们这里面已经用黄连了，他进一步告诉你，还是从胃来解决这个湿热之ใ邪，黄连配芳香化湿药佩兰，特别ี舌苔是厚腻，有时候配合藿香，效果比佩兰还好，就是藿香配白蔻，对于它这个ฐ，化湿力更为好。但是这种法则ท，或者是药的道理，还是通过辛开苦泄法体现的，这是我要说的第二点。
第三点，就是想介绍一下北京早ຉ年，60年代初，有王子和老先生，他在《中医杂志》上首先发表了，他治疗狐惑病的临床经验，就是刚才我提到的，甘草作为主药，尽管量增加到4๒两，他认为应该是生、炙各半，既了生甘草的清热解毒力，又要取炙甘草补益脾胃的作用，来配合人参和大枣，所以，我认为，他这种临ภ床经验非常可取，实用性很大，我现在要看的病人，我就首先，提笔“生、炙甘草各半”，“各半”可以是各15克、各2๐0克，而不是我们通常的5๓克、10克，那种用法，为什么？就是既ຂ要解毒，又要健脾ຆ，两用了，这是一。王子和老先生还有一个经验，就是关于黄连的问题。因为，这个病程长，它不是说短期几付药就能ม好的，黄连的苦寒之性，对脾ຆ胃，你得考虑时时顾护胃气，他选用马尾连，而且这量要随着症状的轻重加减，最多就是15克，经常是1้钱、1钱半、2钱，是这样的量，并不是说苦泄，就应该黄连为ฦ主，是“辛开苦泄法”，但是，它的量相对来说，也就是15克，不是很多，还有，就比方แ说，口腔粘膜的蚀烂，特别是齿龈，他选用紫ใ贝齿，但是这个药源，近几年，在我们黑龙江就很少见，我不知道北京，这个供应的情况怎么样，紫贝齿，它这也是凉肝的作用。还有，比方แ说，肛、阴的蚀烂，特别是肛门的蚀烂，因为我刚才说了，渗出分泌物特别多，而且有味，病人也是很痛苦的，用水洗它，并不行，因为ฦ它疼痛，摩擦，这个时候，给槐花、槐米，槐米就是我们通常说的果实，叫槐角，他是写槐米，槐花就是它的花蕾，配地榆或者地榆ด炭，这对肛门的病变有特效作用。的确，就像“直达病所”，止血，减少分泌这样的作用。另外，从临ภ床观察，包括痔疮（湿热下注）的病人，我们觉得，还应该提倡，便后要及时清洗。清洗，不要用热水去洗，用凉水。有的说，“那凉水不干净”，或者说“这凉水是不是有害啊”，现在观察，凉水是收缩血管的作用，也能帮助它减少分泌物。所以，原来咱们小时候，讲卫生习惯，叫“饭前、便后要洗手”。其实便后，也要清洗肛门。现在，你像那高级便池，直接就给你用喷注式的水清洗，愿意要凉水就凉水，愿意要温水就温水，要热水也有热水，这都是有非常好的道理的。对疾病的需要，对于防止痔疮的发生或复发，从饮食上忌食辛辣，或者说食用辛辣食物，刺激性食物，非常有害。肛、阴的蚀烂，从妇女患者来看也是，在她的月经期、月经前，下部的病灶就比较明显，月经后，这个症状就减轻，所以，这个ฐ部位，需要局部的保护，护理要跟上。关于它的外洗药，一会儿我们讲到的话，很好用，临ภ床很有意义。这是配合内服方，要这样。王子和老先生，它还有一个，就是比方，眼部ຖ化脓，刚才我讲到前房积脓ใ的问题，他建议
用羚羊粉，煎水频服。《四百味》第一句话就是，叫做“犀角解乎ๆ心热，羚羊清乎肺肝”。刚才说了，“肝开窍于目”，他不选犀角，选羚羊角就是清肝热，这个羚羊，你从药局买来，一种镑的片，有的就是条状的，有的就是给镑成末了，角质的东西。你熬，熬出水就是乳白色的，你就是买它3分-5分／次，那就根据病人的体质和年龄，和病灶的情况，来决定到底给多少，实际上一般用于小儿肺热咳喘，就买5分就能平分好多次服用，就喝那个，确实有效。小孩肺热咳喘，不是有“羚羊清肺散”吗？而我们是为的解决“肝开窍于目”，清其肝热，选羚羊了。所以，这药价昂贵，你怎么เ办呢？甘草泻心汤，熬着喝汤药，这个羚羊呢，就熬着水，当水频喝。所以，有利ำ于病灶的修复，减轻它的溃疡面。这一条，我介绍的是王子和老先生的经验。
下面，我集中想说一下，关于“辛开苦泻法”的问题，“辛开苦泻法”，我刚才说，这个配伍方法应该是，始创于张仲景，而且，后来在咱们北京，就是施ๅ今墨老先生，因为ฦ他做为御医，他首先从张仲景的《伤寒论》《金匮要略》书里面，提出了好多好多药对配伍，到现在，咱们有好多的临ภ床医生，非常喜欢用，关于这个治法，它这个配伍，刚才已经说了，在用量上，一定要“以苦为ฦ主，以辛为辅”，用意是什么？休息以后再给大家讲。