├低
默默欲眠，目不得闭，卧起不安→焦虑不安，失眠，烦躁┤
心│食欲不振厌食
神│心阴不足心神不宁
麻黄加术汤
主治证
│└寒邪ิ├湿邪痹阻，阳气不通，不通则ท痛
3病位：肌肉、关节
第1้6条饮食与调护
远其所恶├→促进疾病向愈，防止病情恶化的基本原则
正气尚能抗邪
3防病原则和早ຉ期治疗
“先后病”：病有先后，治有缓急
2论治原则（14๒、15、16๔、17条）一类二类
这三个ฐ方面的问题讲完了，现在我要给大家再补充的一个ฐ问题，就是它（《金匮要略》）的贡献，在于对中医学发展产生重大影响。这是第三个ฐ问题里的第三个小题，时间的关系，我只能讲两个ฐ问题，一个是对于仲景经方广其应用，并有发挥。仲景的经方应用广泛，配伍严谨，疗效卓著，这是我上次课已经把它说到这个程度，现在我要说后世医家对它的广泛应用，仅举ะ一个例子，比方说，小建中ณ汤、黄芪建中ณ汤是治什么病呢？是虚劳里面阴阳两虚，见脾的阴阳两ä虚证，一个是偏于阳虚，一个是偏于气虚的主方，也就是说，他对于补益脾胃的这个法则非常注重，在虚劳里面尤重脾胃的功能，一定要对于疾病的康复、对于防病，增强免疫功能很重要，所以这是一个代表方剂。而历代医家，就孙思邈《备急千金要方》里面，他补充了一个“内补当归建中ณ汤”。当归建中汤对后世的影响是什么呢？当归补血汤化裁出来了，黄芪配当归，除了这个ฐ当归建中汤以外，他还有内补芎藭汤、大补中ณ当归汤等等，都是孙思邈由此而发展。金元四大家，补益脾胃的代表是李东垣，李东垣创制ๆ了很多有效的著名方剂๘，补中益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等等。都是宗理中、建中之ใ旨，把它再组方，组成这样的，那么他的发展是什么呢？就是在补益之齐里头善用柴胡，升麻升提阳气，鼓舞胃阳，同时还有风药的使用，如独活、羌活、防风。为什么เ？因为他在经方基础上发挥了，再有象朱丹溪主阴，主ว养阴。我们说张仲景，大家都认为他以扶助阳气为ฦ主，固护胃气为主ว，对于养阴有什么代表方剂๘呢？《金匮·虚劳》里面，炙甘草汤又叫复脉ำ汤，现在我们看，对于心肌的病变，或者是心律不齐，炙甘草汤有非常明显的作用，他是按照气阴两虚辨证的，是按照ั心的气阴两虚辨治的。在妇产科病篇里，竹皮大丸是对什么的气阴两ä虚呢？竹皮大丸中ณ竹皮是竹茹，在《伤寒论》里面有竹叶石膏汤，又是针对什么气阴两ä虚呢？对于朱丹溪主养阴，可以说有重大影响，这些方剂是由此变通而来。比方แ说赵献可和张景岳，重视先天之根的问题，尽管他们各有千秋，但是呢，我讲的肾气丸，对他们的影响太大了，万变不离其宗啊，不管是左归、右归，不管是汤还是丸，都是这样源于《金匮》。还要举的就是叶天士和吴鞠通，他的治络法，特别ี是叶天士对肝着的旋覆花汤，那是应用得惟妙惟肖。旋覆花汤所体现的治法，是一个活血化瘀，通络的治法。那么他把它化裁了，觉得方แ中新绛力量不够，用藏红花、茜草来代替活血，他又给换用桃仁、归尾，就是把那ว活血的量加强。实际上他后来也觉得力量不够，再加用虫类药，这又是鳖甲煎丸给予的启发，专达到胸胁部位，从肝藏血这样的一个机理考虑的。时间的关系，就举ะ这几个吧，就是后世各家之ใ学，无不师法于仲景《金匮》，所以，也体现了原书有承前启后这样的功绩，其历史地位和作用不可低估。
、口腔、眼部，蚀于下指的是前后二阴，蚀烂的部位说出来了，而且他说：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。请大家注意，单纯的咽喉蚀烂，或者单纯的口腔溃疡，叫不叫狐惑病？叫惑。当然现在也不称其惑，就是说单一的蚀烂，不能叫狐惑病。一定得是上下联合性病变，才称其为狐惑病。这种描述文字非常简要，其中含义不说，仅诊断标准非常明确，请大家注意。
下面由于时间的关系，我就举本书脉ำ学上的作用。第一，首先它肯定是，疾病本身可见之脉，他说的脉是这种疾病临ภ床可见之脉ำ，是他临床实践的经验的总结。那ว么也有些他是为了写书，或者省文，它有六个作用，这个ฐ在我们的《金匮讲义·绪言》里面也提出来了，但这个举例因为ฦ没有讲原文全书的内容，就觉得很别扭，我现在用最简单的例子，来给大家说明一下。
第二个作用，推测病因。推测病因，比方说黄疸的病因，我们学完《中医内科学》已经知道了，它从阴阳属性上分，就是阴黄、阳黄。阳黄就一定是湿热发黄，是不是啊。但是张仲景在《伤寒论》里面，讲发黄，在《金匮》里面有专门的《黄疸病》篇。在《金匮》里面，他对病因是用脉象论述的，他说什么呢？就是“寸口脉浮ด而缓，浮则为风，缓则为痹”，这是我讲黄疸病因以脉象论述的，结果他讲了什么呢？浮缓的脉。学“太阳中ณ风”脉见什么啊？浮缓。现在他要把脉见浮缓放在杂病黄疸，来论述病因“浮则为风，缓则ท为痹”，最后落实在湿热的病因上，怎么推导出来的湿热，到我们讲条文的时候就知道了，听明白没有？这是来测知什么呢？病因、脉象。
下面谈本书的性质，请大家把书打开，在绪言的第一段开始的地方，讲到了“《金匮要略方论》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。”我可以毫不夸张的说，它也是世界ศ上现存较早的一部ຖ诊治杂病的专书。所说专书，就意味着它是专治杂病的治疗学，也就是说，它是杂病治疗学，也可以说是仲景杂病的辨证治疗学。这本书是张仲景完成，而且是在东汉末年问世，所以它具有首创性，也具有划时代的意义。之所以作为ฦ经典著作，我认为它当之无愧，是我们中ณ医药学必读之ใ书。原因呢，我觉得第一是它的权威แ性。所说权威性，就是它不管是对外感热病还是对内伤杂病，是理论源头。
第三，我认为是它的科学性，就是它创制大量的经方，这些经方对热病、对杂病的疗效，可以说现在已๐经经历了1800年了，不仅是时间，而且是临床实践的考验，证明它的实用价值。所以，它才有无限的生命力。后世医家，包括古代的医家都一致推崇它、赞誉它，称它是什么เ呢？是“方书之祖”、“医方之经”、“治疗杂病的典范”。这个将在第三个ฐ问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候，我们要分别ี来论述，它为ฦ什么是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系，这个诊疗体系有哪些特色？为什么说它是“方书之祖”、“医方แ之经”。第三个就是关于它在中医学的历史上是一个ฐ怎么样的地位和重大影响，在这里面我们不细说了。古代神医华佗称张仲景的书为“真活人书也”，这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏。象清代的徐灵胎告诫后学者说“如果能通金匮之理，天下无难治之症”。目前，国家教育部ຖ、国家中医药管理局，在学科目录的调整工作中，就是把《伤寒》、《金匮》、《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设，就是要在中医经典著作的教学、医疗、科研上，要大踏步的前进，要打好基础，重视经典的教学，重视经典方剂学习，重视经典方剂的临ภ床应用，而且要从科研的角度，从临床实践的疗效上挖掘、整理、提高它。我现在说到这里，我觉得作为临床基础课加强，不仅是对于中ณ医学生的理论提高，而且特别是提高他的动手能力，包括他的科研技术能ม力，这个方面是很有道理的。我说到这里，实际上就是绪言的第一个ฐ自然段，大体上就是这么一个意思。
班性的疾患，在临床症状上，都有发热、发斑、咽喉痛，只不过，阳毒有“唾脓血”，阴毒没有。首先，我想说一下关于这里的“毒”，张仲景看到了传染病，和“毒”相关的概ฐ念怎么认识，他也算是比较早期，对于发斑性疾患给予重视。我也说了，这个ฐ“阴阳”的概念，不是表、里、寒、热的概念，因为，它是同一个病邪引起的，是临床两种不同外候，就是因其临ภ床症状的表现不同，而分成了“阳毒”和“阴毒”。首先来说这个“毒”。尤在泾的解释，我们《讲义แ》上，也引的是尤在泾的解释，说“毒，以其杀人最速”，也就是说，“毒者，邪气蕴结不解之谓”。什么เ叫“毒”？这也是说它的命名，为什么叫做“阴毒”、“阳毒”，尤怡认为ฦ“毒者，邪ิ气蕴结不解之谓”，也就是说以其杀人最速为ฦ“毒”。象有的注家形容说，阳毒它不是属于顺证吗？所以是“一生一死”，就是两个ฐ人要患阳毒的话，一个活一个死，要是患阴毒的话，说它预后不良，九死一生，十个人得病，九个人危险，这就是说，因为在临ภ床证候的表现上有区别，而命名成“阴毒”、“阳毒”。不是以寒、热、阴、阳属于区分，这个要搞清，不是表、里、寒、热之ใ分。下面，我们来看一下原文，1้4条：
“阳毒之为病，面赤斑á斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主ว之。”（三类）
1้5条：
“阴毒之为ฦ病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之ใ。”（三类）
这两ä条原文都属于三类条文，大家了解一下就行了，因为现在的疾病谱，传染病越来越少，而一些内伤杂病、疑难症，对咱们中ณ医提出挑战。这个部分，就是需要了解一下，一个是，它上、下条都强调了，“五日可治，七日不可治”，因为这个毒者“杀人最速”，它也有传染性，时疫嘛，热毒的这一类，因此，它强调，一定要日期诊断，早期治疗，不可忽视，这个，又重复了第一篇的主要思想，“预ไ防为主”。
关于阳毒和阴毒的共同特点，我们已๐经看出来了，第一，发斑，不管是赤色的斑，还是青色的斑，它都要发斑á的。第二，就是它要有发热，因为ฦ它感受的邪ิ气，是时邪疫毒，它是要发热的，这个，原文里没有说，我们是从它主要病情上得知的，因为它是属于，急性、热性、发斑性疾患，一定要伴随着发热，它才有皮下络脉的出血现象，形成瘀斑，也就是我们前面讲，“五邪中ณ人，各有法度”那条原文，最后两句话，“极寒伤经，极热伤络”，因热而伤络，血溢于络外，出现了皮下出血、发斑á的情况。所以，病位，就在络脉ำ，这也等于告诉你，阴阳毒的病位在络脉ำ。病证，不管是阳毒还是阴毒，统属于热证，不存在着寒证的问题，这就等于重复我刚ธ才说的话，它都是阳热，是同出一个病因，“同出一源”的，就是两ä个外候不一样。现在我们来看，我刚才已经说了它们的相同点，同是属于温热之ใ邪，首先犯上部，而且是咽喉，咽喉一个是“声之门户”，再一个，它也是属于阴阳相会之ใ处。温热之ใ邪，为什么最容易犯于咽喉部？就是因为ฦ喉是阴阳相会之ใ处。对于热邪，后来清代温热病派兴起，叫“温热上受，首先犯肺”，这又是门户的地方。
现在我要重点讲一下两者之间的鉴别，先说阳毒原文“面赤斑斑如锦纹”，“纹”的意思，如锦纹，这个“纹”形容它出血前后，包括形状的不同，象锦缎的花纹一样，条索状的、成片的、针尖样的，这个和出血的情况有关系。面赤，是望诊，面色发红，热盛，斑也要赤，这不仅是用赤色来表示面色，因为发热，里热壅盛而面赤，同时斑疹也鲜红，所以，要说它阳毒，是个顺证的话，在斑疹上，阳毒和阴毒的区别ี，一个是透发比较完全，一下发出去，我说的是发疹，比方说，猩红热的那个疹，不知大家看过没有，儿科非常典型，现在也是，因为都打预防针ฤ，猩红热已经不多见了，在50、6๔0年代，小孩得了猩红热，都得进传染病医院，所以，都得按传染病来对待，害怕他传染给别人，现在我看，腮腺炎，又是猩红热，得了也不当回事，不进行隔离，那这个ฐ呢，就是一定得给他隔离，他的典型症状，就是小胸ถ脯、小脸通红，红得特别明显，真是叫“面赤”，疹子也出得非常红，再有，就是三天以后，小孩一伸舌头，你要一检查，杨莓舌，伸舌头就看到，舌上和杨莓长的一样，小刺๐通红、通红的立着，就这样的。所以，我觉得它形容得非常象猩红热，这个，“如锦纹”，皮下出血，一会儿我再讲，就是疹色，斑疹的颜色，和面赤都是来说明里热壅盛，属于热证的特点。当然，它也一定要伴发着发热，特别象现在，都没有麻疹了，象我这个ฐ年岁，都看过麻疹，麻疹的顺证，就是随着高热，疹子出透，遍身出透才是顺证，如果出得不好，并发肺炎，甚至有的小孩就死亡了。
下面要说“咽喉痛，唾脓ใ血”。“咽喉痛”是它急证、热证倾于上，表现在咽喉的一个代表症，发斑是一个ฐ典型症状，而这个是它的代表症，“咽喉痛”必须ี有，也是属于温热上受，首先表现在，不是口腔，而是咽喉，是发病急，侵犯得快
，为什么要考虑这个呢？也是阳明经的经脉循行，是不是在颜面？绕口齿，也挟喉，因为咽喉，包括邪热毒盛，胃火亢盛，所以，它也要表现在，一个ฐ是面部、咽喉。再一个，就是肌肤，肌肤发斑，毒热薰灼所致，它表现为咽喉疼痛。为ฦ什么“唾脓血”？从中医的理论上讲，是热腐成脓ใ，但从临床来看，我一会儿要联系这几种病证，我确实没有看过“唾脓血”的情况。扁桃体发炎，可以化脓，你可以看到它上面被着一层膜，可以有几个脓点，但是，它不能ม唾脓ใ血。所以，这是不是他要从唾脓血，来形容因血热毒盛，最后热腐成脓的病机，从理论上联系起来，也说明阳毒的热极至盛的问题。
阴毒，“面色青”，咱们原来说的“色青主痛”，是“肝之色”，现在这个，它不是重点放在面目上，而是和它相对照，还是要说斑á疹的颜色，但这“面目青”，也说明是血行的瘀滞问题。所以，这个ฐ青之色，重点是放在斑á疹上，它不那么鲜活了，斑á疹的色赤，我刚才仅强调了透发的完全，还有这个斑疹也得红、色赤，还得要鲜活。有的书上说，要求它透明，实际那疹子，怎么透明啊？它红红的，我说就是色赤鲜活，为ฦ顺证，那ว是阳毒的特点。现在要说“面目青”，咱们也把它放在这儿，说是望面色？望气色？望鼻头，也不是望眼目发青，他要说的是斑á疹，不是那么色赤鲜活了，变成“发青”，“发青”大家能够理解，是不是瘀血，晦暗了，同样是感受的热邪，它这儿怎么เ晦暗了呢？这在病机的认识上，你就要考虑，它是疫毒侵袭血脉ำ以后，瘀血凝滞所成，身痛也是这个道理。瘀血凝滞，不通则痛，疼的这个部位，这又形容一遍，和上面“如锦纹”是一样的，都是比喻症状的，怎么象“被杖”呢？张仲景时代，他告诫，不要犯国法，就是说“勿犯王法”，不要违反国家法律，因为ฦ咱们看京剧的时候，你能看到，若犯了国家法令，挨惩罚即趴下柏大板，拍大板往哪儿打啊？屁股上，再不就是腿上，所以，如被杖，是形容他疼痛的部位，在臀部ຖ和小腿、腓肠肌那ว地方，一会儿我再和大家一起，与现代医学沟通，他所说的这个ฐ部位，相当于什么病。我认为，它这个也是符合实际的，真是疼痛的部位就在那儿。这从病机上认识，是瘀血凝滞所致，不通则痛。“咽喉痛”同理，因为ฦ它毕竟是同一个感邪ิ，同样是属于毒邪，热毒所致。
现在，要说这个ฐ方子的治疗，升麻鳖甲汤原方里，升麻、鳖甲â、当归、甘草，再就是蜀椒、雄黄。升麻的作用，上次我就强调了它，升提阳气的作用，升麻，在辛凉解表药里面，有三个ฐ作用，升提阳气是其中之一，对于麻疹那ว样的，有透疹作用，这是辛凉解表的一种透疹作用，还有一个是解毒的作用。把升麻、鳖甲â作为ฦ方名突现出来，取其升麻的解毒作用，而且升麻的用量是二两，当归的作用，就象我刚ธ才说的，具有散瘀的作用，补血，又能够散瘀，就是一个行血的作用，所以也可以说，对于瘀斑有散瘀作用，也有补血的作用，促进血行。甘草，这也是说它（阴阳毒），既然是有毒性，那么就要取其（甘草）清热解毒作用，生甘草清热解毒。鳖甲，我们都是把它，用来滋阴、潜阳，滋阴清热。所以它入肝经的话，我们将来讲鳖甲煎丸ฤ也是，它有很好的滋阴潜阳，包括滋阴清热的作用，因它这就是热病，热毒，所以，靠鳖甲â滋阴潜阳的清热。
现在，争议比较大的，就是在雄黄、蜀椒上，蜀椒是辛温药，属于热性药的辛、温，能够散风解毒，雄黄，刚才也说过了，杀虫、清热、解毒的作用，它是苦平之性，有的讲义说它苦寒。我讲中药时，我查过，它是苦平之性，寒性不是很大的，总的来说，这两味药，也属于同是解毒作用，但是，也有“寒热并用”的意思，不要理解成都是辛温。作为ฦ阳毒，热病再用热药来治，是不是犯“实实”之诫了？现在怎么เ理解它呢？这就是“以阳从阳，取其速效”，是不是呀？病在络脉，就有热极伤络，发斑的情况，认为升麻它偏凉，现在雄黄也有苦、平，偏寒之性，加强解毒的作用，用一点温热药，顺其病势，这是“因势利ำ导”法的意思。“以阳从阳，取其速效”，它（“方后注”）说，“上六味，以水四升，煮取一升，顿服之”，一顿就把它喝了，这个量，你看是不是比较小？尤其是鳖甲，你看用了多少？手指大的一片，醋制鳖甲最好，你看是不是比较小，量小，但这个，是“顿服之ใ”，一次性的，咱们要说麻黄汤或者什么汤，那是每日三次量，分三份喝，它又说：“老小再服，取汗”，让取汗，取汗是什么道理呢？正是要说明，让他这个ฐ斑诊出透，透解之ใ意，就从它这个ฐ“方后注”说，你若用于老人、小孩不行，他不是体弱吗？体弱透发无力，就取点微汗，取微汗就是帮助药力，发挥透解的作用。现在这句是关于，升麻鳖甲汤治疗阳毒，“面赤斑斑如锦纹”，“咽喉痛”，甚至“唾脓血”的。
阴毒的治疗，这就是个加减法了，一证两ä方，上方去掉雄黄和蜀椒，来治疗阴毒。阴毒，为什么还把温热药去掉？这个道理何在？去掉的理由是怕阴气受损，因为温热之性伤阴，所以，作为ฦ阴毒，本来就透发有困难，是属于逆证。那么เ现在，你把它温热药去掉，就是
它易损伤阴气，从“温热伤阴”这样的考虑。现在我请大家注意什么呢？就是阴阳毒，如果我讲完了这个情况，相当于现代医学的什么病？我是1้978年开始讲《金匮》的，从1978年到เ这个ฐ教研室来，一直到เ1985年这样一个阶段里，我们定期的到一些西医院，去寻找和我们《金匮》相关的病种，了解它的临床表现，这为ฦ了增加临床知识。其中ณ，我们为了研究阴阳毒，特意去了传染病医院，另外，我在基层工作的时候，也看到一些这个病，所以我认为ฦ，如果和现代医学沟通的话，阳毒，最典型的，就是儿科的猩红热，咱们中医儿科称为ฦ“烂喉丹痧”。它这个ฐ，有潜伏期，当小孩发烧的时候，疹子就已经出来了，特别是小胸脯和小脸蛋，通红通红的，热势很高，三天以后，才是杨莓舌，典型症状出来。猩红热，你看，它具备咽喉痛，而且面赤，疹也是斑斑á的，红色的，它也具有传染性。再一个，我认为就是流行性出血热，这是西医的名词，要从辨证上，就是温病学的卫气营血辨证，非常适宜。
23话
因为我去的那个地方，是个半山区，它的三大地方病里面，现在已经攻克的，是克山病、流行性出血热，而且哈医大的微生物教研室的，一位王教授，他把流行性出血热的病毒分离出来，已经在英国伦敦被公认，都已๐经载入史册了，很了不起。流行性出血热的发病，我当时因为在省医院，就是在毕业前实习一年的时候，大会诊，大家不认识，最后在这个病人少尿期出现以后，肾功衰竭的时候，才识别出来，城市里面很难看到，这个病人，因为是省直机关的干部，派往大兴安岭，就象是深入调查，到那儿大概ฐ也就是半个ฐ月左右，因为这个病传染，它的媒介是螨。山区里面，可能不注意的时候容易感染。我曾经看到一个年轻人，他是司机，一个ฐ秋天，正值秋收，为了把粮食收尽，去捡黄豆，他在那玩，豆子垛的地方，就有大田鼠，这个司机年轻，非常好动，他就特意去抓大田鼠来玩，然后拎着摔，结果，他可能就是因为这种活动，一下得了流行性出血热，这个螨就是藏在田鼠的耳朵后头，就是这样，他发病的时候，开始就象感冒一样，浑身疼，发烧热度很高，咳呀，发热、恶寒，就跟咱们讲的表证一样。当地的赤脚医生，他们非常能识别，马上按照ั病在卫分辨证，就是用银翘散加清热解毒药，有的时候，可能体质好，或者治疗及时，就在卫分时，就给他解毒治疗，控制住了。不能识别的话，就是到少尿期，无尿期，肾功衰竭死亡，而且，在他发烧之后，伴随着高热的时候，皮下出血出现，他那ว个斑疹的情况，就是最开始高热的时候，他们西医形容是醉酒状，就象喝醉酒一样的，胸前和颜面特别、特别ี红，初起那真是醉酒样的面容，然后少尿期，到无尿期的时候，很难救治，也有复发的问题。比方说，如果这几期，都能够平安度过，但是，比方说他吃得不合适，又不注意休息，劳累，如同咱们《伤寒》讲的，食复，劳复，再发作，有的是二次、三次反复以后，死亡。所以，这个病，我觉得就是，“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛”，完全符合阳毒。
阴毒，一个ฐ就是斑疹伤寒，这是在传染病医院看的，西医名称，而且特别符合栓塞型的，就是这个条文所记载的，“身痛如被杖”，疼的部位就是腓肠肌，就这么恰当，斑á诊的颜色，是晦暗的，面目青。再一个就是dic，弥散性的血管内凝血，现在对这个病已๐经研究出来了，它是微小血管里面的，营养物质造成的瘀血状态。所以，升麻鳖甲汤，还是升麻鳖甲汤去蜀椒、雄黄，它的治法，就是我昨天提到的，清热解毒，活血散瘀。这个ฐ治法确定了，是张仲景确定的，到现在治疗这个病，都应该首选清热解毒，如果治疗这个斑，一个是凉血，一个是散瘀，一定要作到。
24话
我临床的一个ฐ体会就是，看不到这些传染病了，结果治的病例，就这个最典型，一位丙肝患者，总是来找我，因为有点不安心总来找我。丙肝患者出现血小板减少性紫癜，她来看病的时候，我就以为她可能是刚点滴完，针扎漏了，一块一块的，都在皮下，青斑，瘀斑，就和点滴扎漏的那ว个感觉一样，我说还有哪地方，把这个袖子捋起来，就象被人掐过一样，大片、大片的青紫ใ的斑á，肝功的情况，因为她本身是防疫站的人，她随时可以检查肝功能情况，注意丙肝病程进展的情况。所以，她控制得比较好，她比较满意的是什么呢？就是在我用升麻鳖甲汤的时候，升麻我真不敢多用，因为她是老年人，是已经退休的干部，六十几岁了，但是她的体质，心理状态都非常好，升麻，我就用了15克，我没敢用到25、3๑0克，作为解毒来说，必须量大，才能起到作用，这是升麻。当归，我也是，用的是当归身，用其补血力，强于散瘀力这样的当归身，其中用了甘草，解毒作用。这三个药是这方中必有的，对于蜀椒和雄黄我没有用，鳖甲，我重用，因为ฦ她是丙肝，醋制鳖甲重用，先煎，我都是用15～20่克，贵，我也希望她用。所以，她坚持用，里面加了凉血和止血药，就是茅根、苎麻根，但是咱们药局不能ม提供苎麻根，严å格来说，这个ฐ苎麻根对她刚好，紫草，就是凉血，茅根
、紫ใ草我都用了，还有，就是用三七了，它“止血不留瘀”我给她开5克，冲服，一次25๓克，结果她觉得效果非常好，特别是她感觉出血被控制ๆ，瘀斑不是说因为ฦ碰了才出血，是不自主ว的皮下出血，瘀斑就出现了，这个症状被控制ๆ，所以，我是把升麻鳖甲汤，用到这个病人身上，我觉得确实得到了满意的疗效。后来，我也跟我们考研室的同志，考虑这个经方的适应范围，他并没有告诉你，丙肝的血小板减少性紫癜怎么样。
现在，我看到เ咱们五版《讲义》介绍的病例，它专门介绍了红斑狼疮，和亚急性红斑á狼疮，请大家自己看，我对红斑狼疮不熟悉，临床不看这个病。还有，就是紫癜，我刚才不是提到，血小板减少性紫癜吗？特别是对过敏性紫癜，你应该考虑过敏源，然后进行相应的辨证施ๅ治，对相关病证应该从阴阳毒这部分，这个方子，这个ฐ法则去用，这是我补充的，除了阳毒、阴毒分类以外，请大家看，对红斑狼疮的治疗，包括我说血小板减少性的紫癜，或者过敏性紫ใ癜，也属于发斑性的疾患，不要以为ฦ非得犀角地黄汤这个ฐ方子，是清热解毒，活血散瘀法。
整个我讲完了，剩ທ下的时间，咱们用一个ฐ大表格，来看一下第三篇的小结。
小结
百合狐惑阴阳毒病证治第三
┌概念：以精神恍惚不定，行动失常，及口苦，小便赤
│其脉微数为特征的一类疾病。
百│命名┌治疗学──“因百合一味而瘳此疾”之“百合说”
│└病机学──“百脉ำ一宗”说
│病因病机┌情志不遂，郁๗而化火┬阴液ຂ耗伤──→心肺阴虚内热
│└热病之后，余热未尽┘以心阴虚为ฦ主
合│主证┌“意欲食复不能ม食”“欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时”
││“常默默”
││“欲卧不能卧，欲行不能ม行”（01）
││“如寒无寒，加热无热”
病││“口苦，小便赤”“其脉微数”
│└“如有神灵者，身形如和”
│治则┌“见于阴者，以阳法救之；现于阳者，以阴法救之”（09）
││正治法──滋阴清热，养心安神
││“各随证治之”（0่1）
│└禁忌：汗、吐、下法
└辨证施治┌正治法──百合地黄汤──滋阴清热，养心安神（05）
│误汗后──百合知母汤──补虚清热，养阴润燥（02）
│洖下后──滑石代赭汤──养阴清热，利尿降逆（03）
│误吐后──百合鸡子汤──养阴润燥，以
└变渴，变发热（06、07๕、08）