无形之寒气为ฦ病
阴寒乘踞──时急
兼：四肢厥冷，脉沉紧
峻逐阴邪
宣痹通阳法│半夏汤
寸口脉沉而迟：上焦阳虚
首见于《灵枢·邪气脏腑病形篇》
《病源》贲豚
第15条
酿脓ใ期（将成未成）《千金》苇茎汤┘
小结
┌概念：以肢体局部肌肤麻木不仁或兼有
滋肾阴──地黄、山萸肉、山药“精能化气”
泻肾邪ิ──丹皮、茯苓、泽泻
少腹弦急，阴头寒──肾阳虚
脉┬极虚──失精
二、原文分析
┌夫尊荣人──体质：多痰湿
3对病因的认识
第10条论寒湿历节证治
不可屈伸，身体羸瘦为特征
第1条风之为病──
同学们，我们开始上课。
下面，我想补充，关于白塞氏病国际标准的问题。我说张仲景他伟大，文字仅仅二百几十字，他就把疾病的，脉、因、证、治、治法、用药，包括内、外合治，全都给揭示ิ出来，而且到现在，的确临床有用。还有一些老先生，比方北京《赵锡武医疗经验》这书里面，他对狐惑病的辨证分型，有他自己的发挥，我们可以作参考。就是说，现在临床，从辨证施治的角度看，不单一都是湿热内蕴，有体质的因素，还有其它类型。这个，我就不讲了，我想说什么呢？就是在1975๓年，在日本东京召开，对于白塞氏病的诊断标准问题的学术会议，他们才第一次承认，二联就成立诊断，因为它不可能一下子出现三联，二联就可以开始着手进行治疗，这应该说，张仲景是先知先觉，还是他天才的猜想，和后来发现的事实相吻合，这要引起重视。西医学里面，对白塞氏病国际分类标准，它现在确定，第一，一定有复发性口腔炎，这必须具备，就是“蚀于上”的临床特征。一定要有，以下列ต举的四项，必须具备两ä项，才可诊断为白塞氏病。第一，在下表现为ฦ复发性阴部溃疡，第二，眼部病变，眼部病变也是有一个过程的，第三，皮肤病变，比方说，结节性红斑，不然他怎么能，误诊是风湿活动期呢？第四，阳性针ฤ刺实验，什么เ叫做“阳性针刺实验”呢？这就是，有的时候，口腔粘膜的病变非常明显，而且病人就可能是因为这个才来就诊的，肛、阴的蚀烂，有的时候可能ม不在意，他觉得，这可能是上火了，或者是怎么样，因为ฦ并没有形成非常明显的溃疡面，他自己้也不能早期发现，这个时候，你如果怀疑ທ是狐惑病的话，就给他做个ฐ针刺实验，不管是什么样的针，比方แ说咱们针灸针都可以，在他的腕部往上的皮肤，你轻轻的，就包括咱们的梅花针，弹它几下，局部刺๐激以后，他可能马上，在针ฤ尖刺的地方苍起来，象小米粒样，就红、肿起来，如果说，我们身边没有，可以用来针刺的东西，怎么办呢？你可以在他的皮肤上，进行划痕，拿指甲â一划痕，马上就能看出来，你看我这儿，划得都已๐经这程度了，红没红啊？没有，他就象荨麻疹的病人似的，一条子一条子的苍起来。红如果针刺，为什么非常明显呢？针刺以后三天，这地方就象皮肤溃疡似的，就破了，肿起来了，皮肤的损害，用针ฤ刺实验可以验证。在国际诊断标准上，它认为ฦ，这四项里面，只要再具备两项，加上复发性口腔炎，就可以成立诊断。还有的病人，表现出胃肠道的症状，这是表现于外的，我们都能ม看见，病人也能发觉，表现的就是咱们刚才说的脾虚证。
甘草泻心汤主之
干姜ä、半夏──辛开化湿
虚│
热│
辛温散寒除湿
配伍
└伤阴→亡阳
↑嗣→连续不断
时间的关系，我把四诊举例的内容，就按照ั二类的主要条文，给大家按照临床给以举例，供作参考，特别是我上次举的一些例子，我原来说了一个ฐ，咱们国内医学临ภ床的误诊率，比国际标准的25％多出28个百分点，其中专家评析，因素达到16๔种情况。但是，对青年医生，中、西医全在内，基本功不够扎实是一个主要原因，他们认为1
最主ว要的一个问题，要讲论治原则，就是第四方面的问题。第14条是表里同病，这是除了第1้条、第2条，是一类条文以外，1้4条、15๓条是一类条文，四个治疗原则，其中14条、15条必须掌握，14๒条原文：
4阐述一个重要思想─→预防医学：“治未病”┬无病防病
└早期治疗
2๐整体观念：天人合一，脏腑间互相联系互相制ๆ约
1生理上：肝、脾的功能（肝主藏血，主疏泄；脾主统血，主ว运化）
那ว么我觉得象痹急症，就是“胸痹缓急者，薏苡附子散主ว子”，薏苡和（炮）附子，两ä个药在剂型上，一个是药比较少，就两ä味药，做成散剂，“散者，散也”，取其速效。另外散剂包括他讲的桂屑、菖蒲屑，我们现在在临床治疗心病时，这都属于常用药、有效药物了。那么เ散剂๘呢，它有一个携带方便的问题。还有你比方说，当痉病里热壅盛，出现“卒口噤，卧不着席”，这样的一个痉病急性发作，他用大承气汤急下存阴，留แ得一份阴液，来保
下面再有呢就是体现在难症上，所说的难症，难以攻克，或者说不好治的病，难治的疾病。这个不一一来举例，至少在古代医家总结了四大病症，为四大难症，是什么啊？中医内科也强调过：风、劳、臌、膈。这个ฐ在《金匮要略》里面全涉及到了，风，昨天说了，中风，心脑血管病，包括消เ渴病的并发症里面都涉及到中风问题，消渴病篇它是没有涉แ及到เ并发症，但是有关的部ຖ分有。劳，虚劳专篇，所有的慢性病症都可以在这个范围里。臌，在《水气病》篇，包括《痰饮病》篇里也有，五水和饮在五脏ู，特别是对肝肾出现腹水，肝硬化腹水，甚至于肝癌的晚期，属于臌证。膈，纵膈变化，食道癌、贲门癌，咱们中医（《金匮》）里面，在呕吐篇里面讲过“胃反”，“朝食暮吐，暮食朝吐”，恶性的话，就是食道癌、贲门癌这一类的，如果说轻的话，是一个ฐ功能性的幽门梗阻，或者不全梗阻，它也会出现这个ฐ现象。神经性呕吐可能也会食入即吐，但是不属于膈，这是指的难治之症，比较重的症。
我讲了多少张方子，除了这四个ฐ方以外，我又讲了三个ฐ方，一共是七方，其中ณ前四方，是一类条文，必须掌握。而且我特别ี强调了，复方大承气汤，复方大柴胡汤，包括厚朴三物汤，对于不全肠梗阻，各种肠梗阻，如果允许药物观察者，有很好的治疗作用，表里双解算二类条文，厚朴七物汤，刚才讲的这三个方，附子粳米汤和赤丸ฤ，让大家作一个一般性的了解就够了，属于二类都可以，附子粳米汤可以算二类，因为ฦ它对于虚寒性的腹满病，虚寒性的寒疝，都有治疗意义。作为大黄附子汤，因为它是温下法的代表方剂๘，属于二类，必须熟悉。
下面的时间，我们来讲一下寒疝病，寒疝，那天在开始的时候，我已经给大家讲了，它的概念，疝，《说文解字》说：“腹痛也”，因此，它特指，急性、发作性、阴寒性腹痛。前人总结，“凡寒气攻冲作痛，皆为寒疝”，因此，作为寒气攻冲的情况，发作的时候，腹起包块，不可触近，这是寒疝，腹痛为主症，疼痛的严å重程度，拒按到不可触近，腹起包块，所以，老前辈秦伯未形象地说，“腹起包块，如丘陵一样”，象丘陵一样起伏，因此，这个名字写的是，“病”下加“山”字，这是关于寒疝的概念，我已๐经给大家介绍了，寒疝病是以症状特征命名的，而且，当发作的时候，腹起包块，不可触近，这个ฐ特征，集中在1้4条，大建中汤证的条文里面，要给大家
解释的。现在我想说，在中医文献当中，我们能够见到的疝病的问题，大体归类为三种，第一类，就是属于我上次，为了和阴狐疝鉴别的问题，在咱们《金匮》里面，提到เ的阴狐疝，就是小肠疝气，指肠内容物堕入阴囊的，一类疾病，腹腔内容物向外突出，在女患就是腹股沟斜疝，在男患，就是内容物堕入阴囊，这就是小肠疝气一类，在《金匮》里面，叫做阴狐疝气，在第十九篇。第二类，就是专指外生殖器的局部病变，这里特别是指男性患者，睾丸肿大，疼痛，甚至于也会出现积水，这在中ณ医学里，它叫做?疝或者?疝。请注意?疝，原来的《讲义แ》，把?疝和阴狐疝都混同了，实际上是应该区别ี的。第三类，就是我们本篇所讲的，阴寒性腹痛，而且是呈发作性。这就是寒疝腹痛，是一类急性、发作性的，阴寒性腹痛，叫做寒疝。《内经》所说的冲疝，就是我讲奔豚气病的时候，让大家鉴别冲疝，它一定是兼有腹痛，而且还有二便的问题，实际阴寒性腹痛包括这个ฐ，只不过冲疝，得随着冲脉之气上逆，有这个问题。
第14๒条，和大乌头煎，是共同来描述寒疝发作时的，典型证候，大建中汤证是二类条文，大家一定要熟悉，寒疝涉及四个条文，一个是大建中ณ汤证，14条，还有就是17条，大乌头煎证，还有18๖条，血虚寒疝的当归生姜羊肉汤证，表里皆寒的19๗条，这四个条文都算是二类条文，在四个条文里面，以大建中ณ汤和大乌头煎为重点。
首先来看一下第14条原文，时间的关系，我先把这个条文顺一下，下次课再来解释，
“心胸ถ中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中ณ汤主ว之。”（二类）
这等于我们在学过，小建中汤，黄芪建中汤之后，又一次见到“建中”命名的汤剂，这个ฐ方中ณ仍然有饴糖为主药，在“方后注”里面有饴糖，请大家看大建中ณ汤的组成，和我们前面所讲的，小建中ณ汤、黄芪建中汤，有什么区别ี？“心胸中大寒痛”，这是在性质上，已经确定了它是大寒的，后边又紧ู跟着一个“腹中寒”，到底是虚性还是实性，回去看，疼痛的性质，决定着辨别ี它的性质，是虚、实的问题。现在他提到，痛、呕、寒，还不能食，“上冲皮起，出见有头足”，这就是腹起包块的意思，腹起包块，实证的话，应该是怎么“腹起包块”？虚证的话，腹起包块应该怎么样？下面又解释，“上下痛而不可触近”，痛得不可触近，拒按的形式，应该是实热证腹满所见。现在假设说是虚寒证的话，为ฦ什么“痛而不可触近”呢？这是本条的一个疑ທ点，“上下痛”标志着痛无定处，刚才我说，作为实热证腹满，一定得“痛而不移”，痛有定处，他这个“上下痛”，是描述疼痛呈游走性，是没有定处，不是固定的地方แ，到底是虚寒还是寒实？
大建中汤，它在煎服法上也很特殊，请大家注意看，药煮完了，去掉渣滓，再内饴糖，然后再微火煎到两升，内一升的胶饴，然后取一升半，并告诉你，“分温再服”，得分着喝，“如一炊顷”，这“一炊顷”，是烧一顿饭的时候，不是吃一顿ู饭的功夫，煮一顿饭的功夫，多少分钟็？再让你饮粥两升，后更服，就是让你喝着粥，来吃这个大建中ณ汤。然后，当一日食糜，什么叫“食糜”？还得糜粥自养，最后又有一个ฐ要求，“温覆之”，还得盖上被，这么一系列的要求，为了什么เ？请大家自学。
大乌头煎，我说了，也是来描述寒疝发作时的情况，现在不是“心胸中ณ大寒痛”了，请大家看第1้7条，前面的第一段，是用脉象，来推论寒疝的病因、病机，这等着分析条文的时候，再给大家归纳病因、病机，怎么เ理解。第二段，“寒疝绕脐痛”，部ຖ位不是在心胸中了，而是在脐周围了，“若发则白汗出”，“若发”，提示了是一人发作性的疾患，当他发作的时候，不能念“白［bai］汗出”，这个字念“白［bo］汗出”，为什么念“白［bo］汗”？“白汗“是什么เ意思？下次讲。“手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”，你看这方厉不厉害，选了5枚，而且大个儿的乌头，“熬”，炒了，然后去皮，不?咀，如何解毒？“方后注”里面要求，去渣以后，“内蜜二升”，然后，还要分强人、弱人服多少，不差ๆ，明日更服，不可一日再服，这么เ大的量，不叫你一天吃两回。
这一系列的问题，请大家自学，下课。