《南阳活人书》云：“痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也”
（03）病机上：属阴阳气血（营卫）不足，甚则虚损
还有一点，是植物神经功能紊乱的，就是我们，上次讲百合病的那种异常感觉，这就是中、青年人，有的比较多发，这种麻木，它是部位不固定，病情也是时好、时坏，好的时候，什么事也没有，要说犯病，他形容起来比谁都重，你让他做一些相应的检查，却没有变化。比方我刚才说，早期，你查血常规，类风湿因子，他得有白细胞升高，伴有发热的症状，你若查类风湿因子，它得有标志，这个植物神经功能紊乱型的，什么也查不出来，他也有游走性疼痛的表现，但是部位不确定，这就属于植物神经功能紊乱ກ症，所表现的麻木，刚才我说，脊椎压迫，大概最常见的是什么เ呢？就是颈椎病，颈椎病现在也挺常见的，因为生活节奏加快，劳动强度增强，或者总是伏案工ื作，使颈椎病更常见，从“肌肤不
│风湿性关节炎
分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个ฐ关节主症
（2๐）病势的发展转归┬向愈
凌疟于人为临床特征的一类疾病
咽喉痛瘀血凝滞
九窍疾病
病因病机：湿热毒邪循肝经侵淫┬上扰
泉水──清热，利小便
宁│心阴不足→神失所养
（4）治疗上──杂病范畴
寒湿着于肌表，阳气不通
这个“喘”，怎么解释它呢？认为表郁以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁๗了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁๗以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题，就是因为ฦ肺窍不利了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利就鼻塞，而且影响到头疼。不好理解的就是这个ฐ“脉大”，它不是虚证的脉大，这个“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪在上、在表的一个情况，什么治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到เ鼻中”。“内（纳）药到เ鼻中”有什么作用呢？到底什么方好用呢？在［按语］里面它提了这么几项ำ，第一，瓜蒂散搐鼻。
二、原文分析：第18条外湿治法──微汗法
好了，第一篇的主要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别是把原文的经典句式，作为ฦ本篇小结。
这个条文里面，需要首先［词解］一下，也就是象我在《绪言》里面，说它的脉法，比方说“独取寸口”的问题，现在所说的“寸口脉动”，就指的是独取手太阴动脉ำ，它就包括两手的六部脉，寸、关、尺全含在其中，如果其它篇章里面，寸口、关上、尺中ณ对举的话，那么这个“寸口”就单指寸脉而言，所以，有的时候要根据条文的具体内容，有具体说法。今天我们要说的这个“寸口”，它就是指的两手的六部脉ำ，所见的情况要和四时气候的变化相应，这个条文别的你要是记不住，我想，首先应该记住两个ฐ经典句。第一叫做“四时各随其色”，就是从人与自然，这样一个天人相应的整体观出发，在四诊合参的意义上，就四时各取“随其色”，“相应者万全也，不相应病态也”。再一句话，“非其时色脉，皆当病”，就是说，病理情况，就是不相宜了，也就是说，当非其旺时的色脉出现，就是病势转剧的凶兆。
└望形态（0่6［三类］）
┌第1条已病防病，虚实异治
└《中华大字典》p77页
（一类为重点掌握，二类为熟悉，三类为一般了解）
（2๐运用前后联系、对比、归纳的思维方แ法，加深理解原文精神实质）
为之”，最后说：“实救人之ใ大术矣”，看到เ没有？这救人、急救的方法，绝对有效。所以呢老说是呢，洋医从鸦片战争之后传入我国以后，就采取了张仲景的方法，你看是不是呀？已๐非常先进。我开始的时候讲，权威性、指导性、实用性，实际这里面还有它的先进性。
他的第二个学术成就，就是创制了众多经方，这个众多经方怎么来概括呢？它的特点是配伍严谨，疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方，这个众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方แ子很多，具体来说明，他怎么是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方剂的鼻祖。那么什么是《内经》的理论指导？这个主ว要是在《素问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、缓方、急方แ、奇方、偶方、复方”，这“七方”具体是什么内容，大家自己去看。至少举个例子吧，“小方แ”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个药就是一个方。“大方”，大的像大黄瘽丸、鳖甲煎丸，二十好几味药。“复方”呢，两方แ合起来，或者几方合成的方子叫“复方แ”。他“七方”里，每方各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主要的八法的代表方剂，都在杂病范围内，法中有法，还有加减法，非常灵活。
第五，指导治疗。你比方说，酒疸的治疗，他就是以脉象论述的，“其脉浮者”表示ิ病位偏上，“其在上者，因而越之”。所以，“其脉浮ด者先吐之ใ”“沉弦者”，在下，在里，所以在治法止，先下之。这个就是通过脉象来指导治疗。
“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临ภ床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能把博览群书的所得，关键是怎么样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个ฐ理论他就写不成。你临床疗效很好的一个“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
第二可以较正《金匮》某些文字谬误，也可以补充某些残缺，使其能够对原貌有一个更好的呈现。这是有关散佚的这几本书，我们觉得对于研究《金匮》，也就是说散佚后文字的考据依靠以上七本书是一个很重要的，参阅资料或者是考证依据，关于散佚的原因，我们可以想象，我考虑是不是从这么เ四个方面，一个就是三国纷争，战乱的结果，使仲景的故里，当时叫南阳郡，就是现在河南省南阳市了，这个ฐ地方就成为了中心之城。第二就是造纸术虽然是在西汉发明，但是民间抄书仍然习用竹简。那么，作为竹简就容易被虫蛀，容易被散落，因为ฦ是绳子捆的，再一个，战乱就容易火焚，这是第二个因素。第三个，我觉得交通、通讯极大的不便，另外，在传承的过程都是家承、师承。这样的话，数量有限，传播就更有限。第四，我觉得作为ฦ仲景的原序里面，他提出，“怪当今居世之ใ士，曾不留神医药”，也就是说明了当时的统治者，崇尚神仙之术，以求长生不老，他并不重视医学典籍，更不注意医学典籍的保存和传播，更谈不上研究。所以，致使《金匮要略๓》杂病部分，隐现分合数百年。浙江的何任教授，曾经发表学术论文他谈到，可惜这样的散佚在宋元之际，韬光匿彩达53๑5年。什么叫韬光匿彩呢？就是看不到，所以它的精华和精彩啊，后人就是在很小的范围里面流传。
相对来说，阴虚虚劳的手足烦热，就有所收敛了，有所减轻，是这样的，这是阴虚虚劳和季节的关系，说完了。
第7条：
“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”（二类）
这个条文解释说，是论述无子证，这是对男子不育的最早记载，所以，现在男性病的研究，得到《金匮要略๓·虚劳》里，找这条原文，因为《内经·上古天真论》，都是讲人的正常生理现象，关于男子不育的问题，这一条他归结为精气清冷，这四个字的高度概括，很了不起，因为当时，他也淌有检测精子的量、质的问题，对功能ม的检查，在那封建社会里，病者不随便去就诊，医生也不轻易的去问诊，所以，张仲景能够在他的，医疗实践活动中ณ，把它概括为男子不育，是精气清冷，很了不起。
我这里有一个小资料é，也能说明问题吧，阿根廷的一个ฐ报社作的一个报道，就是男ç子不育症患者众多的，原因是什么เ？他的分析是这样的，他说，“越来越多的男子，由于不育而去医院治病，专家们说，几年前育龄夫妇70％的不育原因，是在妇女，而现在的责任，是各自一半”，就是各打五十板了，“不育的原因之ใ一，就是不良的生活习惯，使男子精子的数量减少，而质量下降，世界卫生组织讲，几十年前，男子的精液当中，精子的数量达到8๖千万／m3，甚至于高达25亿／m3。而现在，能够有2๐千万个精子／m3๑，就属于正常现象了”，这个差距是很大的，这个ฐ原因，他分析有几个呢，“精子量减少的原因，一个是生活紧张，饮食差，劳动过强，另外，穿紧身裤，还有，就是饮酒过度，抑制**，香烟对精子的形成和运动，产生干扰作用，再就是，世界ศ范围的空气污染，杀虫剂、农药对食物的污染，咱们每天都得”一日三餐啊！”，性解放也会导致婚姻的多变，以及得传染病的机会增多，这些原因，我觉得，我从临床医生来看，通过现在一些先进的检测手段，又看到เ了抗体的产生，对不育影响亦很大，还有，就是炎症导致的，因为这是讲辨证，他没有讲治疗，我是从《中医杂志》20018๖上，看到专题笔谈徐长卿的应用，我就在辨证基础上，因有抗体所致的不孕，我就加徐长卿，治愈了好几位不孕症，或者不育的患者，对女子的抗体（+），徐长卿有效，对男ç子精子的抗体也是有效，徐长卿用量要求3๑0克，我后来干脆也不管它多少量，有的时候，尽管徐长卿的味道非常大，我也给他患者开1两、2๐两，叫他用水泡饮，就象喝茶似的，能喝多少喝多少，让他想起来就喝，有一对夫妇是新婚几个月吧，他男方有点着急了，我说你就去检查、检查，一查，真是抗体问题，我就叫他喝徐长卿水，还建议他吃六味地黄丸，合人参健脾丸，就是从脾、肾上加强一下子，因为他的工作比较繁忙，结果用药大概ฐ是两个月，他的爱人就怀孕了，所以，我觉得徐长卿这个药，在辨证基础上加用，特别是对男子不育、有抗体的情况，还是很有意义的，男子的不育，“精气清冷”，实际上他也包括，除了物质基础的问题外，是精液ຂ的数量和质量问题，再一个ฐ，功能的低下也直接影响受孕，所以，我认为他不仅是讲的“精”，还讲了“气”，是两个ฐ方面的含义都在其中。
第8๖条的证治，是放到辨证施治部分一起讲，再往下来，就是第9条了，第9๗条：
“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”（三类）
这一条，我们［提要］说，论述虚劳盗汗的脉象，虚劳盗汗脉象什么样呢？“脉虚弱细微者”，又是极虚脉的表现，形容这么多，还没离开脉象总纲，“极虚脉”的范围，它这种脉象，标志着病人是阴阳、气血皆虚，我们学《中医基础》，自汗、盗汗，病机为ฦ“气虚自汗，阴虚盗汗”，而张仲景认为，对于大家已经明了的常识则ท省略，而详于特殊，这个ฐ盗汗属于阴阳、气血俱虚，所以，脉象是属于极虚范畴，叫做“虚弱细微”，也提到เ了阳气不固，阴虚不守，所以，就发生了盗汗，在［按语］里面，请大家注意，它提示了一下，什么เ方能治疗这样的盗汗呢？本条盗汗属于阴阳、气血皆虚，治方可以用第8๖条的，桂枝加龙骨牡蛎汤，所以它排在桂枝加龙骨牡蛎汤之后，第8条讲桂枝加龙骨牡蛎汤，第9条来讲这种盗汗，怎么治，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。《小品》中它的方名，不叫“桂枝加龙骨牡蛎汤”，叫做“二加龙骨牡蛎汤”，就是这个方，如果属于阴虚火旺的盗汗，脉ำ见浮数或弦细，症见舌红、心烦者，则可以用当归六黄汤治疗，当归六黄汤，大家知不知道这个方子是什么组成呀？这个方剂组成和加减，《兰室秘藏》的方，是当归配，黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地、熟地，这还是六黄，这就叫做“当归六黄汤”。如果说为了止汗，当然当归六黄汤本身就是，一个滋阴降火方，如果为ฦ了止汗，就在这方子基础上，加上止汗药，麻黄根、浮小麦等，投麻黄根的时候，不要把麻黄混进去，要不然，你说你是发汗，还是止汗啊？有时抓药的人，他搞混了，或者是抓得不细，结果你要麻黄根一两，他一下抓进去，掺一两麻黄，这止汗就受影响，所以，这一定要搞清楚，再一个，就是煅牡蛎，煅牡
蛎加进去帮助止汗，特别是阴虚的情况，尤其是女患者的更年期的这种出汗，止汗如果总也没有效果的话，希望加上黄精30克，这在止汗效果上，立刻就不一样了。潮热的，如果有潮热，就加象秦艽、白薇、银柴胡，这类药，这是在我们讲养阴药的范围里面，也是养阴、清虚热的药。白薇，是张仲景在《金匮》里面出现的，在《妇科三篇》里竹皮大丸提起的，秦艽，我们学时方แ，就是秦艽鳖甲汤，所以这个加减还是很有必要的，如果阴虚明显，我刚ธ才提黄精了，加麦冬、加五味子，这样都有利ำ于上汗，这是关于阴阳、气血俱虚的，这种盗汗，在方上，提了一个桂枝加龙骨牡蛎汤，也可以用当归六黄汤加止汗药，或者加滋阴药，仅供参考。
［选注］请大家看一下尤在泾的《心典》，他说“平人，不病之人也，脉虚弱细数，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗”，刚才我们说，平人“脉病而形不病”，那是虚劳的标志，现在告诉你，他盗汗，你看着他象个“平人”，但是，脉已๐病，属虚劳范畴，要引起注意。
第10条：
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为ฦ劳得之。”（三类）
本条是一种主病举例，《讲义》上对第10่条说，“本条论述脉大有虚寒和虚热的区别”，都叫“大脉”，属于虚劳，但是在辨证上，有虚寒和虚热的区别，首先说“人年五六十”，我们也仍然以男ç子为例，“男子五八，肾气衰”，“六八”，是阳气衰竭于上，阳气衰竭于上就面焦，开始面容憔悴，而且鬓发须白，开始有白发，鬓发班白，那么“七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”，这是整个衰老的过程，现在要说“五六十”，就应该说是多少岁呢？七八五十六，八八六十四，“七八”的时候讲了，肝气衰，筋不能动，所以，他讲到“痹侠背行”，“痹侠背行”的话，就是精气内衰以后，在腰背夹脊的地方，麻木，或者痠痛、无力，这就是肝筋缓了，是归于肝气，“八八”，天癸竭以后，精少，肾脏衰，所以，由于脾阳，依赖肾火、肾阳的温煦，才能腐熟水谷，也就说明，脾阳也跟着虚衰，所以有肠鸣，有纳食不佳的表现。
关于“马刀侠瘿”的问题，我们《讲义แ》上有一个［词解］说，结核生于腋ນ下叫“马刀”，即腋下的淋马结如果有结核叫“马刀”，生于颈旁的叫“侠瘿”，就是指淋巴结核，二者常相联系，所以称为“瘰疬”。这“马刀侠瘿”是结核的一种表现，当然是阴虚、虚火，由á阴虚阳浮，虚火上炎，与痰相搏致病，至少应该说是阴虚火热证，这是关于他说“皆为ฦ劳得之”，又一次对于精血亏虚的情况，加以说明。当然，有虚寒证，虚寒是脾肾的阳虚，虚热就是痨病，一般责之肺阴虚挟痰，患“马刀侠瘿”。所以，这三种病证，尽管是有虚寒、虚热、挟痰的不同，但是，都是由于虚劳所致，这一条大家知道就行了，因为前面我们讲的第4条是精血亏虚，现在第10条，讲的是大脉ำ主病举例，有虚寒、虚热之ใ别。
现在看第11้条，脾肾阳虚，
“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则ท喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”（三类）
“脱气”的名词概念，脱气这里指的是病机，指阳气虚衰而言，在讲第一篇的时候，我曾经讲过脉ำ脱，和卒厥、厥阳独行联系起来分析的，那叫“脉ำ脱”，是脉ำ乍伏不见，摸不着了，那是个ฐ急证，是卒厥，和厥阳独行是一类的，这个写的是“脱气”，是病机，是阳气虚衰，这个“阳气虚衰”指的是，脾、肾的阳气虚衰，脉表现为ฦ沉小而迟，“疾行则ท喘喝”，肾不纳气的表现，“手足逆寒”，也是肾阳虚嘛ใ，也是足少阴经的循行部位，阳不能够得到温煦，手足寒冷，“腹满，甚则溏泄，食不消化”，为脾阳虚衰，所以，人老有的时候先从腿老，腰腿不好用了，有的先从不能食，消化功能下降，吃不进去了，再不就是消化、吸收不好了，这都是人老的标志，有的人觉得过了四十多岁，就开始有这些脾肾阳虚的表现了。
第12条，在讲12条以前，我请大家看一下脾肾阳虚，因为ฦ在本篇里面，特别ี注重脾、肾补益的问题，而且在补益问题里，特别重视甘温扶阳，因此，请大家看一下［按语］，在70页，“从脏腑而论，本条脉症与脾胃和肾三者有关，但其中ณ以脾胃的症状较为明显，疾行气喘，虽为肾不纳气，但也和肺气衰弱有关，可见内脏之ใ间的关系，即可以相互资生，也可以相互影响，尤其是虚劳病的后期，脾肾症状往往是先后出现，本篇对虚劳治法重视补益脾肾，这是有实践意义的，本证的治法，前人多主张用理中ณ汤加附子”，我们通常知道附子理中丸，治疗脾胃虚寒，肠鸣，腹痛，食不消化，附子理中ณ丸很好用的，用起来也很方便，附子理中丸、附子理中汤，都是来取其“温脾ຆ肾之阳”，就是对脾肾阳虚的问题，给予温补的作用，是“可资取法”。另外，［选注］引了《医宗金鉴》的，“脉沉细迟，则阳大虚，名脱气”，所以，“脱气”既是病机，也可以说是一个病名，是指的
一种阳气大虚，脾肾阳虚的表现，“脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也，阳虚则寒，寒盛于外四末不温，故手足逆冷也，寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也”，等于又把这个条文的小病机，在辨证上都说清楚了。
“脉ำ弦而大，弦则为ฦ减，大则为芤，减则ท为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为ฦ革。妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。”
下面时间，我再来讲一下第12条，第12๐条是讲的精血亏损，它应该见什么脉象，这儿我请大家注意什么เ呢？芤脉ำ、大脉，大家已清楚了，在脉象的类别里面，革脉ำ是什么？然后，它的主病，这是关键词，革脉的主ว病，“妇人则半产漏下，男ç子则亡血夫精”，这是精血亏损的脉象，他说革脉包括弦、大两个方面，弦脉是按之不移，而革脉也是弦，但是，重按就摸不着了，或者说减弱了，这就叫革脉，它和弦、大脉象混在一起，两者相加的意思，弦脉和大脉合起来就是革脉，弦脉，你摸它好像按之不移，象弓弦一样，有点弹起，象弦那样，但有弦而有力，弦而无力之别。因为弦脉为ฦ阴脉，我上次已经说了，在《金匮》里面，同一个弦脉ำ，主病那ว么多种，不要固定它，要结合条文所指的具体内容具体分析，一定要是这样。革脉，这个弦，就是重按则减，这个条文讲了关于，大脉、芤脉、弦脉、革脉，在后面的条文又出现一次，就是《妇科病》篇，实际上，他是重点要讲革脉的主ว病，因为ฦ它是属于虚寒相搏的结果，因此，它是外强中干的，主ว精血亏损，比我们讲第4条的精血亏虚要严重，因此，对主病方面，妇人是主半产漏下，现在有好多的年轻女子，婚后连续出现滑胎，原因很多，有的是因为吃避孕药，导致的月经失调，有的是因为不应该作流产，硬作流产，继发感染，她也要出现滑胎，有的好好的，结果4个月左ุ右就小产，还有的6个ฐ多月，也是属于半产，也有的，西医讲是先兆流产，张仲景的《金匮》里面，叫胞漏，胞阻，就是妊娠期腹痛兼有下血，这都是先兆流产的标志。
29话
还有的特殊情况，这也是由患者告诉我的，连续两胎，都是65月的时候，出现死胎，突然之间觉得，胎儿怎么不长了？怎么เ不动了呢？做b超，不行了，死胎，赶紧做引产吧，后来再看医生，发现是子宫畸形，就是里头有膈，子宫里头长着纵膈，胎儿发育不了，结果造成的死胎，若是在过去，怎么能讲清楚，你是靠脉象来诊呢？还是来靠什么治疗呢？所以我认为，中ณ医、西医的结合治疗，包括我们学中ณ医的，也应该知道相应的检测手段，先进的方แ法要了解，倒不一定非得你去学，至少人家拿来这个诊断，你得明白，所以，同样的作b超的医生，在诊断水平上，也有高、下之分，同样的情况，第一次出现了半产，她要去检查的，b超要找很多的医生来诊断，他（医生们）看不出来，我们首都有生殖中心，刹้那的一个确诊，结果是很快出来了，人家看得多，有这经验，一做b超，马上就说，“你这是子宫畸形，里面有个纵膈”，现在他们也研究、学习国外的先进办法，也不用剖腹，就经**做一个手术即可。当然，这种手术也是很精细的，也要非常慎重的，因为有利ำ，也有弊，他们也是在探索ิ和经验积累之ใ中ณ，象这类的情况，你是靠中药治疗，还是靠西药治疗？我认为不可纠正，她毕竟还是希望，生一个好的、健康的孩子，希望能够生育成功，这都是在临床实践中，我们理论要加强，实践中也要学习先进的技术，因为《金匮》还要涉แ及《妇科三篇》，这里讲到เ了半产漏下，这倒不一定是慢性虚损的。我前面举了一些例子，半产漏下确实有的是属于虚损，刚才说的是生理畸形，那就不属于虚损，不属于虚劳范畴，这要搞清。
“男子则亡血失精”，男ç子虚劳，当然1、2次失血，比方痔疮失血，我觉得不至于造成虚劳，这一定得是慢性的过程，或者是急性的大失血，没有纠正而这样，若是血液病，那就更不用提了，再生障碍性贫血，那就是属于“血枯”，它就是血液不能再生。现在，全社会要求对白血病患儿，给予关爱，那ว也属于亡血的范畴，属于虚劳，真是虚劳啊！那真是，源源不断地用血、用资金往上赔，真是了不得，作为“男ç子失精”，这也是一个很痛苦的疾病，是一种慢性虚损，本身精血的过度损耗，同时在心理上造成的损伤、创作，使他的体质下降。我认为，张仲景的分析是很正确的。
这是第12条吧！关于虚劳的辨证，都是一种举例，在我们学《中医诊断学》，包括《中医内科学》，或者其他临床各科，都有很详尽的叙述，也可以说，是在此基础上的一种发展，12๐条，我刚才强调了它（革脉ำ）的主病问题，革脉的问题，我想再结合原文，给大家说一说，革脉的这个“大”，是大而中空，类似于芤脉ำ，刚才我们复习了芤脉ำ，象葱管似的，它（革脉）类似于芤脉，但是，和芤脉是有别的，当然主病也是不一样，芤脉，因为主ว的是亡血，失血的病人见芤脉ำ，现在咱讲的是革脉，革脉ำ对妇人来说，这不是半产漏下了吗？涉แ及到失血，涉及到产育的生殖健康问题。现在说革脉，它表现得是个什么样呢？是一个外强中空
，就好像按在鼓皮上似的，我想，我们小时候，都是敲那小鼓，你能有感觉，就是一按下去，好像还挺紧的，有点劲儿的，但你若深按的话，摸不清楚，你说你能摸着鼓心，你还能摸着哪呢？这是革脉，所以，革脉的主病，不管是妇人，还是男ç子，就是一种虚象，也不是一般的虚象，是虚劳病范围里的，不是一时就能够救治过来的虚象，得慢慢的，而且要从治本图之。
关于12条的［按语］，革脉和芤脉皆是弦大无力的脉ำ象，但是，革脉较芤脉略硬，这就是刚才我形容的，就象按在鼓皮上似的，芤脉是象按在葱管、葱皮上，革脉是按在鼓皮上，所以它比较硬一点，两者都是出现在大失血之后，是阴气大伤，虚阳外浮的反应，在治法上，就应该潜阳摄阴，或者益气生血，所以条文中提出来“虚寒”两ä字，应当引起注意，潜阳摄阴，这是属于采取止血，包括引血归经等，这些办法都行，因为对于止血，应该说是“急则治标”的办法，缓则再去治本，是益气生血，还是补益脾ຆ肾，应该是这样，这是有关辨证，涉及了这些条文。
现在，就是涉及辨证施治的内容了，也是我们讲虚劳的一个重点部分，首先，看第8条，因为这是有关虚劳病的辨证施ๅ治内容，所以，我在论述的标题上，就不再说“虚劳的肾之阴阳两虚”，我直接就讲在辨虚劳病的范围里面，他在辨证，辨肾的阴阳两虚证，这个方，即桂枝加龙骨牡蛎汤，可直接写桂枝加龙牡汤，第8条原文，在67页最下一行：
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧ู，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”（二类）
小字有写“目眶痛”的，我们现在就按着赵开美的本，“目眩，发落”，这么背就行了。先说“夫失精家”，我们《讲义》上有一个［词解］，失精家指经常梦遗和滑精之人，现在，我们就按照ั它说的，先这么教着，因为ฦ一会儿我要结合原文分析，还要进行说明，经常梦遗，就是有梦而遗，为ฦ梦遗，无梦而遗，为滑精，各是各的含义，在此它统称为“失精家”。他用“失精家”，来提示这个ฐ病的病因，是由于肾精的过度耗损，肾阴虚，阴损日久ื，必导致致阳虚，因此，为肾的阴阳两虚了，由阴损及阳，这个观念，张仲景就用“夫失精家”这几个字，把它提示了，日久阴损而及阳，变成了肾的阴阳两虚。
“少腹弦急，阴头寒”，少腹正好是肾经所循行的部ຖ位，需要阳气来温煦，现在少腹的这部位表现为什么呢？弦急，拘急不舒，那是因为阳虚而寒，寒主ว收引、寒主ว疼痛，这个“少腹弦急”，就意味着是肾阳虚所致，“阴头寒”仍然是来说明肾阳虚所致，因为ฦ这表示整个儿外阴的寒凉，或者是潮湿、多汗，因此，这就是肾阳虚证，阳虚而外寒，阳虚而生寒，所以，里、外都是，寒主疼痛，寒主收引。
“目眩，发落”，刚才我说了五脏、六腑之ใ精华，皆上注于目，目能视，那得是精血充盈，好多年前的时候，如长得很漂亮的人，浓眉大眼，随着他（她）年龄的增长，逐渐，你看他（她）相片，或自己照ั照镜子，衰老首先表现在眼目上，说“老眼昏花”，这是一个，或者目睛发黄了（人老珠黄），失去了光泽，失去了那种明亮，要不张仲景怎么那么注意望目。所以九窍，表现内里脏ู腑的盛衰，气血的情况。发为血之余，所以脱发，我们现在看，脱发的原因就多了，我觉得，睡眠不足，包括有一些洗发精，抹的一些东西，都是一种伤害。但是，我们是按照《内经》的，那种正常的生老现象来说，实际上是精血亏损的结果，因为在虚劳范围里，慢性的虚损情况，首先表现在目眩、发落，开始脱发了，掉头发了，甚至有的，干脆脱的很厉害，故“目眩，发落”，是精血的亏损，责之于脾和肾。
下面说“脉极虚芤迟”，他说了三种病，主清谷、亡血和失精，这三种脉，到เ底谁是主ว下利清谷？迟脉主ว下利清谷，芤脉就是主亡血。所以，“失精家”是虚劳范围的，肾的阴阳两虚证，它应该符合我们首先提到的脉象总纲，因此，极虚应该是主失精，所以先说脉“极虚芤迟”，然后他说“为清谷、亡血，失精”，具体对应的话，应该是这样，这就等于说虚劳病的脉ำ象是两个ฐ，但反过来说呢？除了极虚的脉，为虚劳的脉象，还有虚劳的失精家，芤脉主亡血，迟脉主下利清谷，这可以见多种脉ำ象，作为虚劳病，一种脉象也可以见于多种疾病。
然后，下面又总括了一下，“脉得诸芤动微紧ู”，实际芤脉，我们已经复习过了，动脉，就象豆滚动一样，叫动脉，它也是一种虚脉，虚弱的脉象。微脉ำ，微瘪瘪乎为微脉，紧脉，象绳索，它主寒，所以，他（失精家）也可以见这么เ多种脉象。进一步举例来说，六版《讲义แ》里，它又认为，这四部脉ำ象也可以归纳为，“芤动脉ำ”和“微紧脉”，因为对失精家来说，解释的就和以前的版本都不一样了，我这会儿就按着六版《讲义》，给大家介绍一下这个ฐ脉象的主病问题，它说：“芤动为阳，微紧为阴”，这就从脉象上、属性上、分类上讲，从脉象分类看出来了，就是分阴、阳，所
谓“脉得诸芤动微紧ู”，是说或见芤动，对失精家来说，认为就是骤泄之时：见微紧的脉ำ，就是见于失精以后，他出现的脉象，这就作个参考吧，因为他在讲“失精家”，又讲一种病能ม见多种脉象，而虚劳又有总的脉象来统领，这就是一种理解，是一种虚劳损耗的表现。
现在，我再说第8๖条，桂枝加龙骨牡蛎汤，说了这么多，实际关键词就8个字，“男ç子失精，女子梦交”，就可以用桂枝加龙骨牡蛎汤。“男子失精，女子梦交”，如果按照文法上互文见义来理解，这个“男子失精”是梦遗，一定得是“梦失精”，它因为ฦ有“梦交”在这儿，他就把这个字省略了，因此，桂枝加龙骨牡蛎汤，一定得是治男子的梦遗，是最合理的方แ子。有的人主张“男子失精，女子梦交”，在病机上，应当归于心肾不交。
在心肾不交的问题上，我们《中医内科学》讲过几个方แ子呢？一个是交泰丸，交泰丸的组成，黄连配肉桂，而且那个比例是两种说法，一种认为黄连是2，肉桂是1，2：1的成分，有的版本上写的，黄连10倍于肉桂，肉桂仅仅是一个引火归原的作用，作为使药，黄连一味药，以清心火为主ว，这是交泰丸，使之心肾相交，是以心火为盛的。还有一个方子，就是我上次要讲的黄连阿胶汤，黄连阿胶汤的道理，它也是属于即要清心火，又要养心阴，是滋阴同时，又要清其心火，补中ณ有清。
但现在，桂枝加龙骨牡蛎汤，这个ฐ方剂的组成，一定得有桂枝汤的什么作用呢？既然是肾的阴阳两虚，得调和阴阳，所以，这个方子是一个ฐ平调阴阳的方子，用桂枝汤的平调阴阳作用。那么，龙骨和牡蛎，到เ底是生龙牡，还是煅龙牡？生的好，重镇潜阳，所以是一种重镇潜纳的作用，这是一个调和之剂，而且也“急则治标”了，潜纳，这个方子作为经方，有别ี于后来的交泰丸，及黄连阿胶汤，当然，是因为它们所主ว治的证不一样，所以我说，请大家鉴别，并在临床使用。
这堂课到เ这里。