第9条
阴寒乘๖踞──时急
（2）症状相似──腹部胀满，疼痛
峻逐阴邪
从方测证：寒湿胸痹乘踞阳位，胸阳痹阻，不通则痛
寸口脉沉而迟：上焦阳虚
豚││└素有水饮在下焦（04）
《病源》贲豚
└咯痰不爽
酿脓期（将成未成）《千金》苇茎汤┘
口中反有浊唾涎沫
┌概念：以肢体局部肌肤麻木不仁或兼有
四物汤┘
泻肾邪──丹ล皮、茯苓、泽泻
虚劳里急，腹中疼──病位，脘腹部拘急疼痛
脉┬极虚──失精
原文分析
┌夫尊荣人──体质：多痰湿
关于“舌即难言，口吐涎”，强调了“舌为心之苗”，脾开窍于口，是心脾欲绝，实际上“诸阴之脉皆连舌本”，你说肾脉连不连于舌？所以，脏ู气绝，它就不达于舌下，就出现了“舌即难言，口吐涎”。
第10条论寒湿历节证治
温温欲吐：湿邪中阻
第1条风之为病──
结于胁下，名为疟母
下面，我想补充，关于白塞氏病国际标准的问题。我说张仲景他伟大，文字仅仅二百几十字，他就把疾病的，脉、因、证、治、治法、用药，包括内、外合治，全都给揭示出来，而且到现在，的确临床有用。还有一些老先生，比方北京《赵锡武医疗经验》这书里面，他对狐惑病的辨证分型，有他自己的发挥，我们可以作参考。就是说，现在临床，从辨证施治的角度看，不单一都是湿热内蕴，有体质的因素，还有其它类型。这个，我就不讲了，我想说什么呢？就是在1975๓年，在日本东京召开，对于白塞氏病的诊断标准问题的学术会议，他们才第一次承认，二联就成立诊断，因为ฦ它不可能一下子出现三联，二联就可以开始着手进行治疗，这应该说，张仲景是先知先觉，还是他天才的猜想，和后来发现的事实相吻合，这要引起重视。西医学里面，对白塞氏病国际分类标准，它现在确定，第一，一定有复发性口腔炎，这必须ี具备，就是“蚀于上”的临ภ床特征。一定要有，以下列举的四项，必须具备两项，才可诊断ษ为白塞氏病。第一，在下表现为ฦ复发性阴部溃疡，第二，眼部病变，眼部ຖ病变也是有一个过程的，第三，皮肤病变，比方说，结节性红斑，不然他怎么能，误诊是风湿活动期呢？第四，阳性针刺实验，什么叫做“阳性针刺实验”呢？这就是，有的时候，口腔粘膜的病变非常明显，而且病人就可能是因为这个才来就诊的，肛、阴的蚀烂，有的时候可能不在意，他觉得，这可能是上火了，或者是怎么样，因为并没有形成非常明显的溃疡面，他自己也不能早期发现，这个时候，你如果怀疑是狐惑病的话，就给他做个针刺๐实验，不管是什么样的针ฤ，比方说咱们针ฤ灸针都可以，在他的腕部往上的皮肤，你轻轻的，就包括咱们的梅花针，弹它几下，局部刺激以后，他可能马上，在针尖刺的地方苍起来，象小米粒样，就红、肿起来，如果说，我们身边没有，可以用来针刺๐的东西，怎么办呢？你可以在他的皮肤上，进行划痕，拿指甲一划痕，马上就能ม看出来，你看我这儿，划得都已๐经这程度了，红没红啊？没有，他就象荨麻疹的病人似的，一条子一条子的苍起来。红如果针刺๐，为什么非常明显呢？针刺๐以后三天，这地方แ就象皮肤溃疡似的，就破了，肿起来了，皮肤的损害，用针刺实验可以验证。在国际诊断标准上，它认为ฦ，这四项ำ里面，只要再具备两项ำ，加上复发性口腔炎，就可以成立诊断。还有的病人，表现出胃肠道的症状，这是表现于外的，我们都能看见，病人也能发觉，表现的就是咱们刚ธ才说的脾虚证。
第13条论狐惑病酿脓证治
干姜、半夏──辛开化湿
下面就来看，误治后出现了什么情况，他怎么“随证治之”的，所以，现在回到第2条：
热│
└2阴虚内热证
配伍
“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”（一类）
↑嗣→连续不断
││更能ม无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏（02）
最主要的一个问题，要讲论治原则，就是第四方面的问题。第14条是表里同病，这是除了第1条、第2条，是一类条文以外，1้4条、15๓条是一类条文，四个ฐ治疗原则，其中1้4条、15条必须ี掌握，1้4条原文：
问曰：经云："厥阳独行"，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（二类，熟ງ悉）
└早期治疗
补不足→虚则补之
1生理上：肝、脾的功能ม（肝主藏血，主疏ຕ泄；脾主统血，主ว运化）
我来讲《金匮》的时候，我再回过头去看我们的《中药学》，大部分是经方所用的药物，然后例举ะ的方剂，这样真就是互补呀，有个互补作用，有一段时间，我讲《金匮》并没有临床，等到เ让我去临床的时候，开始我有点胆怯，我害怕，我说我都临床这么เ多年间断了，我不会看病了，不敢去，尤其是让你去出专家门诊的时候，我觉得我很为难。后来，他们说，“你只要坐住板凳，我们这个专家门诊，真就能够出现名医”。我倒不是为了名医，我觉得，这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了，没有病人，我就坐住板凳。那也是很难得的一个ฐ学习机会，因为能静下心来，没有病人的时候你看书，或者刚看过的一个病人，你马上带着这个问题去看书，这都是很有收获的。现在的这个ฐ诊疗水平，就是在多数的病人的观察、治疗过程中，有好的、有不好的、有成功的、有失败的，在这个积累过程中ณ，也学会了什么病人，是什么特征，我就抓主ว症或者主方，确实有一定收益，慢慢的积累，那至少，别人可能不认得这个症，我能马上认这个ฐ证，这个证就是什么证，是什么เ病人什么阶段所见的一个证，就得有这个。
下面再有呢就是体现在难症上，所说的难症，难以攻克，或者说不好治的病，难治的疾病。这个ฐ不一一来举例，至少在古代医家总结了四大病症，为四大难症，是什么啊？中医内科也强调过：风、劳、臌、膈。这个在《金匮要略》里面全涉及到เ了，风，昨天说了，中风，心脑แ血管病，包括消渴病的并发症里面都涉及到中风问题，消渴病篇它是没有涉及到并发症，但是有关的部分有。劳，虚劳专篇，所有的慢性病症都可以在这个范围里。臌，在《水气病》篇，包括《痰饮病》篇里也有，五水和饮在五脏，特别是对肝肾出现腹水，肝硬化腹水，甚至于肝癌的晚期，属于臌证。膈，纵膈变化，食道癌、贲门癌，咱们中医（《金匮》）里面，在呕吐篇里面讲过“胃反”，“朝食暮吐，暮食朝吐”，恶性的话，就是食道癌、贲门癌这一类的，如果说轻的话，是一个功能性的幽门梗阻，或者不全梗阻，它也会出现这个现象。神经性呕吐可能也会食入即吐，但是不属于膈，这是指的难治之症，比较重的症。
还有一类，就是疾病特征命名。比方说中风病，中风的命名也是张仲景首创，因为在这以前的《内经》，说了那么多，比方说中风偏枯，它叫“偏枯”，它没说叫“中风”。风有四病，是什么？它都没有这么เ直接，张仲景明确地就说“中ณ风”，怎么起的名呢？就是它发病的突然性，急骤。因为风邪ิ的特征，善行而数变，再一个，自然界的暴风，它有摧枯拉朽之势，那个ฐ力量非常地猛烈，它会造成枝干断摇。也可以说，会造成树干怎么样呢？咱们看，有些自然现象甚至会连根拔起，用这个来形容，得了中风病以后，它的不同的病情，确实有轻重浅深之ใ别。这个特点，在中风篇把它的临ภ床特征表现出来了。而且，他也在当时的病因认识上感到与风邪有关，现在来看，西医里面也把中风分成缺血性中风和出血性中风两种，缺血性中风出现了脑แ的梗塞，出血性中风出现脑溢血，他直接明确病位，就叫做“脑卒中”。所以这个中风包括急性脑血管疾病。关于疾病的命名，张仲景也是很有贡献的。还有就是历节病的命名，也是很有特殊意义的，因为在讲这个病之前，我先用病名的范围给大家一个印象，什么叫历节病？就是遍历关节的，以疼痛为主症的一类疾病。刚才我强调，湿病相当于近代医学的风湿性关节炎，放在第二篇里论述，而中风和历节放在一起，第五篇来论述，这个ฐ历节病就相当于类风湿性关节炎了。他为ฦ了说明在内因上，它和风湿性关节炎一类的外湿是完全不同的。因为有肝肾先虚的问题，内因有不足。
我讲了多少张方子，除了这四个方แ以外，我又讲了三个方，一共是七方，其中前四方，是一类条文，必须掌握。而且我特别强调了，复方大承气汤，复方大柴胡汤，包括厚朴三物汤，对于不全肠梗阻，各种肠梗阻，如果允许药物观察者，有很好的治疗作用，表里双解算二类条文，厚朴七物汤，刚才讲的这三个方，附子粳米汤和赤丸，让大家作一个ฐ一般性的了解就够了，属于二类都可以，附子粳米汤可以算二类，因为它对于虚寒性的腹满病，虚寒性的寒疝，都有治疗意义。作为大黄附子汤，因为它是温下法的代表方剂，属于二类，必须ี熟悉。
下面的时间，我们来讲一下寒疝病，寒疝，那天在开始的时候，我已经给大家讲了，它的概念，疝，《说文解字》说：“腹痛也”，因此，它特指，急性、发作性、阴寒性腹痛。前人总结，“凡寒气攻冲作痛，皆为寒疝”，因此，作为ฦ寒气攻冲的情况，发作的时候，腹起包块，不可触近，这是寒疝，腹痛为ฦ主症，疼痛的严重程度，拒按到不可触近，腹起包块，所以，老前辈秦伯未形象地说，“腹起包块，如丘陵一样”，象丘陵一样起伏，因此，这个名字写的是，“病”下加“山”字，这是关于寒疝的概ฐ念，我已经给大家介绍了，寒疝病是以症状特征命名的，而且，当发作的时候，腹起包块，不可触近，这个特征，集中在14条，大建中汤证的条文里面，要给大家
解释的。现在我想说，在中医文献当中，我们能够见到的疝病的问题，大体归类为ฦ三种，第一类，就是属于我上次，为了和阴狐疝鉴别的问题，在咱们《金匮》里面，提到的阴狐疝，就是小肠疝气，指肠内容物堕入阴囊的，一类疾病，腹腔内容物向外突出，在女患就是腹股沟斜疝，在男患，就是内容物堕入阴囊，这就是小肠疝气一类，在《金匮》里面，叫做阴狐疝气，在第十九篇。第二类，就是专指外生殖器的局部病变，这里特别是指男ç性患者，睾丸肿大，疼痛，甚至于也会出现积水，这在中医学里，它叫做?疝或者?疝。请注意?疝，原来的《讲义》，把?疝和阴狐疝都混同了，实际上是应该区别的。第三类，就是我们本篇所讲的，阴寒性腹痛，而且是呈发作性。这就是寒疝腹痛，是一类急性、发作性的，阴寒性腹痛，叫做寒疝。《内经》所说的冲疝，就是我讲奔豚气病的时候，让大家鉴别ี冲疝，它一定是兼有腹痛，而且还有二便的问题，实际阴寒性腹痛包括这个，只不过冲疝，得随着冲脉之ใ气上逆，有这个ฐ问题。
第14条，和大乌头煎æ，是共同来描述寒疝发作时的，典型证候，大建中汤证是二类条文，大家一定要熟悉，寒疝涉及四个条文，一个是大建中汤证，14条，还有就是17条，大乌头煎æ证，还有18条，血虚寒疝的当归生姜羊肉汤证，表里皆寒的19条，这四个条文都算是二类条文，在四个条文里面，以大建中ณ汤和大乌ไ头煎æ为重点。
首先来看一下第14条原文，时间的关系，我先把这个ฐ条文顺一下，下次课再来解释，
“心胸中ณ大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之ใ。”（二类）
这等于我们在学过，小建中ณ汤，黄芪建中汤之后，又一次见到“建中”命名的汤剂๘，这个方中仍然有饴糖为ฦ主药，在“方后注”里面有饴糖，请大家看大建中汤的组成，和我们前面所讲的，小建中汤、黄芪建中ณ汤，有什么区别？“心胸ถ中大寒痛”，这是在性质上，已经确定了它是大寒的，后边又紧跟着一个“腹中寒”，到เ底是虚性还是实性，回去看，疼痛的性质，决定着辨别它的性质，是虚、实的问题。现在他提到，痛、呕、寒，还不能ม食，“上冲皮起，出见有头足”，这就是腹起包块的意思，腹起包块，实证的话，应该是怎么“腹起包块”？虚证的话，腹起包块应该怎么样？下面又解释，“上下痛而不可触近”，痛得不可触近，拒按的形式，应该是实热证腹满所见。现在假设说是虚寒证的话，为什么เ“痛而不可触近”呢？这是本条的一个疑点，“上下痛”标志着痛无定处，刚才我说，作为实热证腹满，一定得“痛而不移”，痛有定处，他这个“上下痛”，是描述疼痛呈游走性，是没有定处，不是固定的地方，到เ底是虚寒还是寒实？
大建中ณ汤，它在煎服法上也很特殊，请大家注意看，药煮完了，去掉渣滓，再内饴糖，然后再微火煎到两升，内一升的胶饴，然后取一升半，并告诉你，“分温再服”，得分着喝，“如一炊顷”，这“一炊顷”，是烧一顿ู饭的时候，不是吃一顿饭的功夫，煮一顿饭的功夫，多少分钟？再让你饮粥两升，后更服，就是让你喝着粥，来吃这个ฐ大建中汤。然后，当一日食糜，什么叫“食糜”？还得糜粥自养，最后又有一个要求，“温覆之”，还得盖上被，这么เ一系列的要求，为ฦ了什么？请大家自学。
大乌头煎，我说了，也是来描述寒疝发作时的情况，现在不是“心胸中大寒痛”了，请大家看第17๕条，前面的第一段，是用脉ำ象，来推论寒疝的病因、病机，这等着分析条文的时候，再给大家归纳病因、病机，怎么理解。第二段，“寒疝绕脐痛”，部位不是在心胸中了，而是在脐周围了，“若发则白汗出”，“若发”，提示ิ了是一人发作性的疾患，当他发作的时候，不能念“白［bai］汗出”，这个字念“白［bo］汗出”，为ฦ什么念“白［bo］汗”？“白汗“是什么意思？下次讲。“手足厥冷，其脉ำ沉紧者，大乌头煎主之”，你看这方厉不厉害，选了5枚，而且大个ฐ儿的乌头，“熬”，炒了，然后去皮，不?咀，如何解毒？“方后注”里面要求，去渣以后，“内蜜二升”，然后，还要分强人、弱人服多少，不差，明日更服，不可一日再服，这么大的量，不叫你一天吃两回。
这一系列的问题，请大家自学，下课。