第10条虚热肺痿证治──麦门冬汤
3形证俱实
痿│或从呕吐│↓
是肝癌了，咱们用中药消除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己้建立信心，在实践中勇于摸索，另外，也应该经过科学实验，把这个方、药作用机理说清楚。还有，比方说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方说市场上，脑แ脉通胶囊等药，对心、脑แ血管阻塞带来的，一些临床症状有改善作用，他们的处方里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方原则，或者是治法，都是从这儿化裁而来。
汗出而闷
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
根─主根：乌头
第08条论肾之阴阳两虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
更虚
虚劳：为“虚损劳伤”的简称
或者说，再有一类，就是心气大伤，有的时候，有的老年病人，表现为气阴两伤，冠心病、糖尿病，为什么เ气阴两虚型多见呢？我觉得，和咱们认识有关。
（1้）湿热毒瘀型萆薢
脚肿如脱┬1外观
口眼斜，语言不利ำ为主症的一类疾病。
第1้条脉象论疟病病机与治法
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
咽干┘内外合治
蚀于上部则声喝ye4┬嗄sha4
好，我们接下来讲，百合地黄汤，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“渍一宿”，就是浸ฤ泡它一宿，然后，用泉水煎æ煮百合。现在咱们煎药，达不到用泉水，都得是自来水，你要说矿泉水，咱也好像舍不得，为ฦ什么要用泉水，他认为泉水沁入心脾，在这里，就是取其，清热、利小便的作用。所以，百合、地黄、泉水，就这么เ三味药组成，正好体现我刚ธ才说的那个正治法，第5条论百合病的正治法，有滋阴清热、养心安神的作用。我们《讲义》就是，按照药物的作用讲，它有润肺清心，益气安神的作用，是方剂的功效。我现在说的，是方子所体现的正治法，百合地黄汤，它就是主方，因此，是一类条文。
└6而身形如和
（2）命名┬药物学──以百合一味而瘳（chou1）此疾，因得名也（魏氏）
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
第二个方，他告诉鹅不食草纳鼻，鹅不食草是中草药，咱们现在用的都是中药饮片，是属于规范的入药典这一类，象鹅不食草属于民间中草药，这也是有很多具有疗效的。那么，鹅不食草的功效，我告诉大家，就是具有祛风、散寒、胜湿的作用，正好这是寒湿在头中证，所以能够通鼻塞。还有一个作用，它能ม够治疗眼目的云翳，眼目的云翳就是属于，在黑睛上长的云翳，角膜炎等，就那一类，包括白内障，他认为鹅不食草也可以用。再一个，就是介绍了后世发明的一些嗅剂๘，以鼻炎等，西医现在也是用嗅剂，包括一些喷雾的办法，或者是象咱们看到的，散剂喷洒的办法，那不就是搐鼻吗？往喉中洒，喷出来的，就是那样的。那么，他给介绍了一个什么เ方子呢？《证治准绳》的辛黄散，所以，治疗鼻炎，尤其是寒湿型的，就应该选用，辛温解表药的什么药呢？辛黄、苍耳子，这是治疗鼻炎首选的药物。白芷、细辛对寒湿性的怎么样？这都是临床治疗慢性鼻炎的常用
问题──？（1）气候因素──
1治未病
0่7话
（07［二类］）切诊与四时、五色合参
└经络传脏腑
3虚实异治→杂病的总治则
为什么要“治未病”？（以肝脾为例）
的老同志，可能ม年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那ว样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个ฐ病也有体会，他能拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方说，一个ฐ肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那ว样，那么เ清楚的具备，那ว些主要的典型症状，我临来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那么快，中午以前还陪着客人，看这、走那ว的，吃完午饭之后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，3๑86?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素，点上了，点了三天，这个体温早晨能382?c，最后还得到下午，又上到386?c，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之后来找我，“给我开个ฐ方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能往肺系施药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早ຉ晨起来，连36?c不到了”。我说：“那你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左肺野下边，挺大一个片状影，不典型到เ这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中ณ医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么辨病又辨证，以辨证为主。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么เ解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能有作用。这么เ说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个思维过程。我昨天是说了七个ฐ步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能ม确定肺癌。
269页，他当然讲的是犀角汤，这个方子怎么也治饮食中毒，往下这个地方，是单独的一个，说怎么救治，这个引号里头写“贪食，食多不消，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能念man，“心腹坚满痛，治之方”，什么方แ呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创制的，关于方药，有简方แ、便方，也有象随手拈来的盐水。
（成就：配伍严谨，用药精当，化裁灵活，药简效宏）
时候他说“并治”，有的就直接“病脉证治”，有的多一个“并”字，这就是它篇名怎么来的，咱们就怎么เ学，篇名两书是一致的，标志着什么呢？“以病为纲，病证结合，脉ำ证合参”。这种“脉证合参”又不是孤立的，一定得是病与脉证的合参，然后才是“辨证施治”，辨证与施治的紧ู密结合。首先，我觉得应该谈一下关于“以病为纲”的问题。关于“以病为纲”的意思呢，就是首先确立病名诊断，在杂病中的纲领ๆ地位。就是指在杂病诊疗，杂病诊断过程中，你要诊断疾病诊断杂病，确立病名的纲领地位，首先把病名搞清楚，是个什么病，原来我们说辨病与辨证结合，是把西医的病拿来，中医来辩证，这叫辨病与辨证相结合。我们现在说，张仲景在汉代的时候，就已经从中ณ医的角度上，一定得先明确，它是一个什么样的疾病，然后我们再说，辨病与辨证相结合，以什么为主啊？以辨证为主ว。这是咱们中医传统的理论，从经典上谁创น立的？张仲景。
好了，这堂课就到这里，谢谢大家。
今天所讲的课，就是以第八篇《奔豚气病》1个学时，用2个学时进入第九篇，讲《胸痹心痛短气病》，这两个病，也是目前临床能ม够见到的，而且仲景的理法方แ药，作为指导，很有实用价值。
首先来看第八篇，《奔豚气病脉证治》，作为中ณ医大学生，可能从，学习《中医基础理论》的时候，就已经涉及到了，什么叫奔豚气病，但是只讲症状特点，关于它是怎样的病因、病机，为什么会出现这这样的临床特征，有何治法，在《伤寒论》里面，有两个条文涉及了奔豚气病，就是桂枝加桂汤证，苓桂甘枣汤证，他（仲景）把《伤
寒论》的两ä个条文，集中ณ在这个篇章里了，使这个内容，显得比较完整一些，就是说，在理法方药、脉因证治上，有它的独立性了，因此，我们对这篇的概述作一下介绍。
首先从命名上来看，奔豚气病首见于，《灵枢·邪气脏ู腑病形篇》后来象《外台》等，在这个字的问题上，它不完全是照咱们说的，这个ฐ“奔豚气”写，如《外台》写成这样的“贲”，音义是一样的，再就是《病源》，《诸病源候论》，它又写成“贲豚”，那ว么这个“贲”字，实际上和奔突的意思是一样的，就是形容快跑，急驰，而我们这个“奔”，是奔穴之义แ。《说文解字》对这个“豚”，说：“豚，小豕也”，这个字“豕”念成［shi］，“小豕也”，农家的俗证，叫“鸡犬豕，牛马羊”，那“豕”就是猪的意思，如果加上月肉旁，就是小猪的意思。所以，形容这个病发作的时候，就象有小猪在奔突，可不是肚子里，真有个小猪在跑，有时候学生答卷子就写的，“腹部有小猪在奔突”，实际上，它是形容突发性的，一种发作性的疾病，症状特征，犹如小猪在奔突一样，是一种形象比喻，所以是症状命名。奔穴的意思，也是提示ิ了，一种冲气上逆之势，所以是一个症状命名。
有关概念，它实际上，是完全依靠自觉症状来说的，奔豚气的概念，指病人，自觉气从少腹上冲胸、咽，从原文上看，有的说从少腹上冲心胸ถ，有的直接说以至咽喉，所以这是两个部位，心胸、咽喉，犹如小猪奔突之状。这是刚才已经讲过了，“发作欲死，复还止”，以此为特征的发作性疾病。在第1้条的第一段，是讲病因问题，第二段，实际上就是把“奔豚气”的，命名、症状特征拿出来，现在，我要再给大家说一下，这个ฐ“还”字，到เ讲解条文的时候就不说了，发作的时候，病人极端的痛苦，不堪忍受，有一种“欲死”的程度，我觉得还不能象胸痹病那么严重，不是一种濒死的感觉，就是极端痛苦，难以忍受，不堪忍受这种状态，因为是一个发作性的疾患，当这种冲气，迅速地从少腹上冲至心胸，有的到咽喉，但是很快地，或者经过治疗以后，冲气又返回到下面，包括脐下，或者少腹部位，这叫“复还［huan］止”,也是返回之意，如果把这个字念成［xuan1］的音，第二音，当什么讲呢？是个时间副词，立即怎么样，便怎么样之义，实际上还是形容，当这种冲气返回以后，立即，（作为时间副词），立即就平静下来，冲气停止了，一如常人，我想不考究，是念“复还［huan］止”，还是“复还［xuan1］止”，都是讲这种发作性疾患，当发作起来，病人极端痛苦，但是，当冲气恢复、平静下来的时候，一如常人，这是两种不同念法，意思我觉得没有质的区别。
下面，来作一下疾病的病证鉴别，一个ฐ，就是和冲气的鉴别，冲气应该是责之于肾，肾之冲气，在发作的时候，不一定起包块，也不疼痛，与冲气有相近的地方，但是属于肾之冲气。第二，就是冲疝，就是我们《讲义》上提出来的，一个ฐ要和冲疝鉴别，一个要和肾积奔豚鉴别，冲疝的问题，它是以疝痛为主，冲气和冲疝来区别，他认为ฦ这个冲气，是肾气的厥逆，讲肾气厥逆为主，叫做肾之冲气，冲疝的话，《素问·骨空论》，对冲疝是怎么说的呢？说：“此生病，从少腹上冲心而痛”，发病的部位一样，从少腹，尽管部位相同，但是它冲疝有疼痛，还有就是二便的问题，“不得前后”，是指的二便不能ม，大、小便不那么เ通利，名为冲疝，这是《素问·骨空论》的记载，请大家注意，尽管发病部位一样，但是它（冲疝）兼有疼痛，同时不得二便。肾积奔豚，是《难经·五十六难》提出来的，发作起来，和我们要讲的奔豚气，在表象上一样，但是，是肾积，由积块所致，因此，发作起来，积块依然存在，就是“复还止”，积块亦依然存在，所以三者，包括和奔豚气之间，有明显的区别。我们《讲义แ》前言也提到，就是要和这些相关疾病进行鉴别ี，病因、病机这方面，我想结合原文分析来给大家概括。
请大家看第1条原文：
“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪ิ，此四部病，皆从惊发得之。”（二类）
“师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”（一类）
所以，这个条文，实际上在前面讲，“皆从惊发得之”，后面又提到“皆从惊恐得之”，提示了奔豚病的病因，我觉得这个篇名，说得比较准确，是气之为病，因为原文里面，比方提到奔豚，包括《伤寒论》里的条文，也是称之为“奔豚”，现在我们讲自觉症状，是一种气从少腹上冲胸、咽，因此篇名非常准确，［提要］里面说论述“奔豚病”，不如说“奔豚气病”，所说的系列症状，也就是它的证候特征，刚才我们已经说过了，有它自己้的特征，现在我们按照《讲义》说的，是论述了，奔豚病的病因、症状，具体来说，讲奔豚气病，为ฦ什么又并列出来，“吐脓”、“惊怖”、“火邪”，“此四部病，皆从惊发得之”，由此说是因惊而致病。“皆从惊发得之”，“皆从惊恐得之”，上、下两句话，有点不一样，但是总体来说，
这是精神刺激的结果，按照中医的理论，“惊则气乱ກ”，“惊则伤心”，现在我们说“惊恐得之”，又多出了一个“恐”字，“恐则ท气下”，“恐则ท伤肾”，这是本条文所提示ิ的，“皆从惊发得之”，“皆从惊恐得之”，精神刺๐激这方面，我们说这里。
现在，我想要回答的问题是什么呢？奔豚气病肯定是这个原因了，那么“吐脓”和“惊”和“恐”有什么关系呢？比较令人费解，我想把目前的认识情况，向大家说一下，时间的关系，我只能ม简单地提示，有三种，第一种认识，这个吐脓的问题，有疑点，比方说《医宗金鉴》为代表的，认为ฦ是不是这个条文有缺文，讲不通，这是一种认识。第二种认识，有几个注家代表，比方徐忠可的《论注》，他认为ฦ应该随文阐发，就是张仲景怎么讲，我尽量把它，按照我自己的意思理解了，解释成什么呢？就是尽管这个ฐ病，好几种和惊相关，就证明不管是病在心，还是病在肾，是有区别的，他说这四种病，都“从惊发得之”，但是，有在心、在肾之别，病位不同，再有，就是，第一个给《金匮》作注的，注家是明代的，后来清代的周扬俊，在他的基础上作《补注》，之后变成了《二注》，《二注》周扬俊怎么说，他说，既然都是由惊得之ใ，那么它就应该是病位在肝木，不管是吐脓，还是火邪，还是奔豚气、惊悸，他认为都应该从肝木来考虑，这种认识好像太牵强。现在我想介绍的，就是我在《绪言》曾经说过，“借宾定主”的笔法，一个ฐ是《黄疸》篇里面，把虚黄、萎黄和黄疸病，放在一篇里面，那是“借宾定主”，为了强调黄疸病的，现在把这种病联合起来，实际上就是，其他三个ฐ病都为“宾”，而主，要突出奔豚气病，这叫“借宾定主”，所以，黄树曾他写的《释义》，他是贵阳的人，贵阳中医学院的老先生，我觉得他有好多的论点，写得非常全，而且和咱们近代的临床实践，结合得好，可惜这位老人，在文革期间因车祸去世了，他留下的这本《释义》，写得非常通俗易懂ฦ，而且，临床积累非常的丰厚，所以请大家去看，他对这个问题，认为是一种“借宾定主”的说法，而且他认为，无论是肝气奔豚，还是肾气奔豚，都不离乎心，因此，我们的《讲义》也认为，奔豚气病与心、肝、肾，包括冲脉关系密切，他这种认识，是可以帮助我们来理解，奔豚气病的病因、病机的，而且在文法上，他认为是符合，张仲景的写作特点的，这算作一个观点，提供给大家认识，总的来说，从临床实践意义上看，吐脓是由于惊恐得的，于理难通，所以，我抱着第三种观点，能讲通多少，讲多少，讲不通的地方，咱放在这儿。
现在我认为，至少，因为ฦ惊恐，结果造成的惊悸病，在十六篇我们要介绍的，这个是存在的，惊恐所致奔豚气病，是肯定的了，关于火邪的问题，《伤寒论》有两条，已经说过了，一定得是因为火邪ิ而致惊，不是因惊而致火邪，下面讲“奔豚病，从少腹起”，也就是说，“奔豚气病，气从少腹”，把这个“气”字省略了，因为篇名已๐经明确，是奔豚气病，所以“奔豚气病，气从少腹”，或者说从少腹起，上冲咽喉，为什么说能够上冲心胸呢？主要是第2条原文里面提到了，“奔豚气上冲胸”，所以，轻了的话，就可以到เ心胸，严重的话，就直接到达咽喉，为什么？刚ธ才讲过了，一个ฐ是和冲脉相关，冲脉的起始点，它的循行部位。
现在咱们作一个复习，我在本科教学的时候为了省事，我就说因为冲脉起于胞中，或者和穴位相关的话，就是气街，当肝气奔豚、肾气奔豚，发作的时候，它就随着冲脉上逆了。现在，我们来说一下和冲脉的关系，《十四经发挥》讲了，“冲脉者，起于胞中，上循脊里”，后背那个地方，但是“其浮于外者”，它循着腹上行，“冲脉者，起于胞中，上循脊里，其浮于外者，循腹上行，会于咽喉”，《灵枢·奇经八脉考》，写的是“循口”。但是《十四经发挥》还有一句，就是我刚才说的，“起于气街”的问题，那就是“冲脉ำ者，起于气街，挟脐上行”，挟脐正好是腹之ใ两侧，少腹，至“胸中而散”到心胸ถ，所以，此为病，令人逆气里急，就是象奔豚气发作以后，气急胸满，而且困顿欲死，难以忍受，痛苦万分，所以这里，我把奔豚气病和冲脉的关系，按照ั它的循行路线讲了，它所抵达的部位，恰恰是我们刚才说到的，气从少腹上冲胸、咽，而且“发作欲死，复还止”。肝气奔豚也好，肾气奔豚也好，或者说肝气奔豚叫热性奔豚，肾气奔豚叫寒性奔豚，它都是随着上冲之ใ气冲逆，然后再返回于下，所以它发作的时候很痛苦，但是恢复的时候，一如常人，这就是本条原文把它整个ฐ的症状，或者说临床特点、特征拿出来了，再一次重复“皆从惊恐得之”，这个病因，第一条实际上提示的是，精神刺激所致。
第2๐条，论肝气奔豚，这是补充的一个新า条文，对肝气奔豚，它是怎么样的一个发病原因呢？用什么方来治疗？请大家看一下条文：
“豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”（一类）
首先重复了气上冲胸的主症，说气上冲胸ถ，不等于不往咽喉冲逆，拿气上冲胸来证明，奔豚气病的一个
主症，一个主症点出来了，现在我要回答的，就是腹痛的问题，刚才说了，肝气奔豚，属于热性奔豚，肝气郁结，肝气郁结之ใ后，郁而化火，或者郁而化热，因为“气有余便是火”，所以，五志化火，都是由肝气郁结造成的，化热以后，它就要随着冲气而上逆，所以，它就出现气上冲胸，甚至到达咽喉，这是一个原因。第二个我想说的，就是肝气郁结不仅化热，还可能ม横逆，横逆最容易犯胃，因此，这个ฐ腹痛是肝气犯胃所致，冲气上逆，它就气上冲胸了，当肝气横逆犯胃的时候，出现肝胃不和，腹痛，所以，第二个病因，从这一条里我们可以作补充了，是情志不遂，在情志不遂的问题上，肝气郁结实际上就是，忧思气结，肝郁๗的话，肝郁气滞，伤肝。因此，心、肝、肾，以及冲脉ำ，奔豚气病就和这些关系非常密切。
下面，我再说的症状，就是“往来寒热”，往来寒热是少阳证，因为ฦ我们已经说了，情志不遂，肝气郁结，气结伤肝，肝和胆互为表里，所以从少阳来说，归属关系，是从理论上这么讲，但是临床上，我们说奔豚气发病的时候，往来寒热的情况很少见，有的时候发现什么呢？比方说，这病人，可能由于情志不遂时间比较久了，突发奔豚气以后，就象咱们讲的郁而化火，他可能有发热的表现，但是，不是往来寒热，不是少阳病，就是说从理论上能讲得通，肝、胆居于少阳，应该是这样，我认为ฦ，张仲景说“往来寒热”，他也是提示这是肝气奔豚，涉及病位，是这样的意思，并不是临床所见之症，提供大家参考。
下面来讲“奔豚汤主ว之”的意思，为什么เ叫做“奔豚汤”，显然是张仲景，为肝气奔豚提出来的主方，奔豚汤，而且从他的奔豚汤拟定之ใ后，象《外台》，能ม排列出来，一系列ต奔豚汤类的，以李根白皮为主药的方剂，来主治奔豚气病，当然，李根白皮为主药的问题，药物《别录》上也有记载，说“李根白皮大寒，主消渴”，当然了，寒能ม除热嘛，“主消渴，止心烦逆，奔豚气”，李根白皮有什么功效呢？因为其性大寒，寒凉之ใ性就有很好的清热作用，因此，尽管往来寒热，这个症没有所见，但是，至少有发热，还有肝郁气结，化热、化火的情况，它（李根白皮）的寒性，能够清火、清热，这个为主药，证和药相对应，特别ี是《别录》里面，直接说它主奔豚气病，而且能ม够除心烦逆，就是说，不仅是气从少腹上冲心胸，病人气急心烦，而且十分痛苦，作为李根白皮，恰恰对此症状都能够主治。什么叫李根白皮？李子树的树根，把外面黑的那层栓皮剥掉，露出来的白皮，就是其主ว药，但是咱们现在，药局里很少提供这个药，谁能ม为了你的药材，得破坏李子树呀？那ว得少产多少果呀？没人提供，它毕竟药源有限，根据我所说的药性，和它的主治作用，既然是肝气奔豚，临床上我是这么办的，要取其寒性，就用桑白皮，若是为了疏肝解郁，用川楝子，取其寒凉之性，所以李根白皮开不出来，你也得想招儿，因为必须得切中ณ病机，才能符合这个病的需要，才能取得临床疗效。这个桑白皮也好，川楝子也好，20克就行，北方就是用20่克，是4๒钱，这里才用12๐克，就用这样的量，来顶替李根白皮的主药作用。
为了好记，我干脆把我记的方歌教给大家，就是“奔豚汤用李根白皮”主ว药就是李根白皮了，那么归、芎、芍，四物汤里为什么เ不用地黄呢？他怕滋腻，就用“归芎芍齐调肝血”，作为妇科病里面，好多就是以归芎芍配伍，女子以肝为ฦ主，所以“归芎芍齐调肝血”，“生姜ä半夏能降逆”，因为它不仅有冲逆之ใ气，而且还有腹痛，因肝胃不和所致，所以“生姜半夏能降逆”。芩、葛就是黄芩和葛根，“芩葛清热草缓急”。奔豚汤用李根白皮，这就是李根白皮为主ว药，如果没有，可以用桑白皮、川楝子来代，即“归芎芍齐调肝血”，从肝而治，肝体阴而用阳，那ว么“生姜半夏能降逆”，这个“降逆”，也是为了达到平冲的作用，解决肝胃不和的这种腹痛，甚至呕恶，“芩葛清热草缓急”，用甘草来缓急，当然，如果是，甘草和芍药（白芍）配合，更是取张仲景芍药甘草汤的，缓急止痛作用。生姜、半夏和甘草配合，也是为了降逆和胃，把这个方按照我编的方歌来说，分别来解释，李根白皮清热降气，而且是主治奔豚气的专药，黄芩、葛根，清解肝、胆郁热，如果配上川楝子，那不就更对，肝胆的疏ຕ解有利了吗？
现在我请大家考虑，既ຂ然是肝病，是肝气郁结所致的奔豚，为什么不用小柴胡汤呢？小柴胡汤不和解少阳吗？不正好对往来寒热，有治疗作用吗？为什么张仲景还特意，列了“奔豚汤”？而不提小柴胡汤呢？小柴胡汤的主药，一定得是柴胡配黄芩，和解少阳，里面当然也有半夏，还有生姜等，为什么เ要用奔豚汤，而不用小柴胡汤？我上次为ฦ了讲葛根升阳，鼓舞胃阳的作用，曾经说过，柴胡具有升阳作用，升阳作用对冲气上逆来说，那ว不是火上浇油吗？冲气不是更加往上冲逆了吗？所以，他绝对不用柴胡，用黄芩、半夏、生姜，照小柴胡汤说用甘草，我就不用柴胡，但是，他也考虑了，结果用了葛根，葛根的作用我已经说了，就是鼓舞胃阳的作用，而且有非常好的生津作用，所
以，在这个方แ药的配伍上，对肝气奔豚来说，的确很有它的含义，大家慢慢地来体会吧。
所以，肝气奔豚的这个奔豚汤，它的功效是什么，我们《讲义》上说，是养血平肝，我刚才说了，：“归芎芍齐调肝血”，养血平肝、和胃降逆，就说这八个字。我觉得不管是肝气奔豚，还是肾气奔豚，我们后来进的桂枝加桂汤，或者苓桂甘枣汤，实际都是以平冲降逆为治本之法，所以，养血平肝，和胃降逆，最终得是平冲，所以，我认为，这个方แ子的功效，应该加上“平冲”二字，不能ม只说桂枝加桂汤，是平冲降逆的方，奔豚汤为肝气奔豚所设，而且其方义แ里面，体现了从肝解郁清热这方面，是很有独到之ใ处的，这个ฐ地方我觉得，这个配伍，能体现仲景经方，配伍的原则性和灵活性。时间关系，我就把《讲义》上说的，八个字的功效，请大家加上两个字“平冲”，这是第2条，就说到เ这儿了，病因方面，我给增加了一个情志不遂。
第三，因为3、4条原文，是与《伤寒论》重复的条文，我请大家复习一下条文，
第3条：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”（二类）
第4条：“发汗后，脐เ下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”（二类）
这两个条文，从字面上，我们一下能发现，第3条“发汗后，烧针令其汗”，汗的本身伤其心阳，而且，这是属于“必发奔豚”，桂枝加桂汤主之ใ，我们前面讲了好多桂枝的配伍，桂枝本身就具备，通心阳和平冲降逆的作用，所以，桂枝加桂汤的问题，首先提到，在桂枝汤的基础上，原来桂枝3两，现在变成5两了，就是把桂枝的用量加大，取它什么作用呢？因其心阳被伤，通其心阳，而且平冲降逆，这就体现了主要治法，一定要围绕着平冲降逆。
第4条是“欲作奔豚”，和“必发奔豚”有没有一点区别呀？有区别，必发奔豚是心阳被伤以后，“复发其汗”，结果针处被寒了，有外邪的问题，所以以桂枝汤打基础，加重了桂枝的用量，是一种必然性，一定要发作奔豚的，而欲作奔豚，用苓桂甘枣汤治疗，苓桂剂群我上次已经提到，桂枝配茯苓的作用，是化气利水，得通阳，所以，仍然用桂枝，还是取它阳化气，包括平冲降逆的作用。苓桂剂群，除了我们学过的五苓散，到《痰饮》篇要学苓桂术甘汤，天下化饮第一方，现在首先见到苓桂甘枣汤，没有白术，有大枣，其病因关键是素体有阳虚，下焦有寒水内停，这也是误汗。因此，第三条的原因，误治里面，特别是误汗，汗为心之ใ液，阳气被伤，病因，一个是素体的阳虚，一汗再汗，针处又被寒，这是一种，说“加烧针被寒”，第4条，它所反映的就是素有水饮在下焦，这是根据3๑、4条的原文，我们给总结的，误汗以后所导致的病机，是损伤阳气，引动冲气。因此，不管是必发奔豚，还是欲作奔豚，是肯定的，这是有关四条原文，总结奔豚气的病因和病机，关于这两ä个方แ，桂枝加桂汤是什么功效，苓桂甘枣汤是什么功效，按照我们《讲义》所说的那样，桂枝加桂汤，桂枝汤调和阴阳，然后又加上桂枝的用量，我刚才已๐经说了，平冲降逆，或者说降逆平冲。第4条，苓桂甘枣汤，通阳降逆，培土制水，因为它下焦水寒，阳虚，所以得用苓桂甘枣汤，仍然是苓桂剂群，得对下焦的水饮有治疗作用，奔豚气病就这么四条，实际新า讲的，就是前两条，后两条我们是，作为《伤寒论》的复习，另外，也使独立成篇的，奔豚气病篇内容完整，对病因病机也好，对辨证施治的内容也好，确实有一个完整的说明、论述，而且有指导作用。
如果和现代医学沟通的话，我觉得，特别是看到，一些神经官能症的病人，植物神经功能紊乱的病人，症状与本病相似，你看有时候急诊来的一家人，呼呼啦啦都跟着来了，检查了半天，还没等着检查完呢，他什么เ事也没有了，西医马上诊断为癔病，歇斯底里发作，咱们怎么เ看，奔豚气病。
我曾经看过一位老太太，大概ฐ是六十多岁，退休在家生闲气，跟儿子、媳妇就是沤气，她是个山东老太太，我记得她说得非常形象，她说：“唉呀！我要一难受呀，这个肚脐子跟前这一块儿，就鼓包，往上冲，一直到嗓子眼儿，就好像心脏要跳出来了，简直没咒念了”，她说心跳加快不说，就在这嗓子眼儿（咽喉）堵着，所以我觉得，有的奔豚气病，好像和梅核气病同时发作，西医说梅核气是癔病球，我刚才说那个病人，给折腾得够呛，最后她那儿没事了吧，但当她痛苦的时候，她的确说好像活不了了，象那位老太太说，“心脏就像要从嗓子眼儿里蹦出来了，那简直就不行了”，所以，与现代医学的沟通、研究。
我觉得，我们学校的，《中ณ医基础理论》的学科带头人，带领着“肝郁气滞”，课题组的研究认为，和西医的理论，如果是沟通的话，包括奔豚气、梅核气在内的疾病，都属于肝郁气滞的症状，而且大部分是属于这种，病人就是容易生闷气，有事想不开，性格比较内向的人，是这样的，就是人格特征上倾向于这一种，是肝郁气滞
型，在这个基础上发病，临床观察、证候分析的结果认为ฦ，第一是，下丘脑แ，第二，植物神经功能调节失常，第三，交感神经功能ม偏亢，还有第四，就是腹腔丛神经机能紊乱，或者病损，还有第五，就是皮层内抑制过程减退，间脑释放所致。所以，我看妇科病人里，比方แ咱们《妇科三篇》里面，《妇科杂病》篇，也提到เ脏躁，还有梅核气，我想就是这类人群，特别是盆腔疾患，往往伴发着交感神经的这个病情，所以她就有时候欲哭，有时候面部ຖ烘热，有时候多汗、焦虑，都属于这类疾病。
因此，有关神志方面的疾病，我们现在，除了学习过的“百合病”以外，学了“虚劳虚烦不得眠”的，酸枣仁汤证，今天又学了“奔豚气病”，都是一类，但是，从中医辨病和辨证相结合的话，百合地黄汤，百合知母汤，必须是心阴虚为主，而酸枣仁汤是以肝阴虚为主，现在我们讲的肝郁化火，随着冲气上逆而出现的奔豚汤证，因此这些方แ子，我再向大家介绍，就是奔豚汤可以配合旋覆代赭汤，来帮助重镇降逆，当然，如果说脾ຆ胃不虚，益气药，比方แ说人参、甘草、粳米、大枣，可以减掉，加强疏肝解郁的药，临床效果很好，因为这样的病人，你需要在短时间内，把他这种郁结的情况迅速缓解，要不然他就在几日里，总是趋向发病。发病，它有什么特点，我可以归纳有这么เ几点，第一，呈发作性，但是和精神刺激有关，没有什么固定时间，或者规律可循，他自己้也不知道，怎么就发作起来了，第二，典型症状，一定是一种自觉症状，你别看他说的象编的似的，他是一种自觉症状，客观找依据找不着，第三，就是当他冲气返回的话，一如常人，第四，我觉得，发作的时候，病势急重，发作欲死那种难以忍受的痛苦情状，我们作为医生应该给予同情，除了药物治疗以外，一定给予思想开导，心理的调治，才能更快的取效，而且防止他疾病的发展或频发。
好了，这堂课说到这里。