第二个呢我想讲在方แ剂应用上（“同病异治”和“异病同治”的精神），首先来解释一下，什么เ叫作“同病异治”，这个概ฐ念，也就是说同一种疾病，因为在基本论点里面，他强调天人合一，这样的一个整体恒动观，所以我给咱们的《讲义》，在这个ฐ概念上给予补充，同一种疾病有哪些因素不同呢？第一就是人的体质（人的体质、发病时间或地域、病情发展的阶段、病机、病位，五方面的不同），是从“天人相应”的观点上来看的，包括他内在的体质因素，另外发病的时间和地域的不同，病情发展的阶段不同，这些因素า，关键呢还得有病机的不同，包括病位的不同。这些因素里面，大家想，通过我昨天分析的结果，什么เ是决定证候的核心问题呢？病机，所以病机是关键。病机不同，那么เ什么不同呢？证候不同，证候不同所以治法不同，因此辨病与辨证相结合，我们说以辨证为主，辨的是什么为关键呢？为核心呢？中ณ心环节在病机上，所以证同治亦同，证异治亦异。现在要讲的是虽然疾病相同，我们不能被病名所印定眼目，而是通过证候、病机的不同，决定证候不同、治法不同。举ะ一个例子，同一个胸痹病，如果是出现胸满，“气结在胸，胸ถ满，胁下逆抢心”。原文里面可能ม有一个“留”字，就是说“胸痹，心中ณ痞气，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”。这个ฐ到时候我们讲原文就能ม解释，他的一个条文里面出了两张方子，“枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，为什么会是这样的情况呢？枳实薤白桂枝汤，肯定是通法的代表方剂๘，宣痹通阳法，我们学方แ剂有栝蒌薤白三方，这都在我们《金匮》里面，这一篇出现的，我现在要讲的就是气滞实证，用的是枳实薤白桂枝汤，通过它宣痹通阳、泄满降逆，这就是病情上属实证，病机上属于气滞的实证。反过来说，人参汤就是理中丸、理中ณ汤，相同的组成，它突出了人参的补中助阳作用，所以明显是对虚证出现的，因虚而气滞的气结在胸、胸满，胁下逆抢心的情况采取补法，是“塞因塞用”。所以呢同样的一个临ภ床表现，由于病情的虚实不同，关键是什么เ的不同呢？病机不同，因此通补两法，同病异治。下面来说“异病同治”，不同的疾病，病因、病机、病位相同，但是病名和症状倒不一定相同。请大家注意，不同的疾病，可能在病名、症状上有不同，但是关键的因素，病因、病机、病位相同，特别我要强调的是什么相同啊？病机的相同，结果造成的是证候相同，所以证候相同，治法相同，这也
就是说的证同治亦同。
素า的影响。
所以，在这个北京已故的名老中医赵锡武老先生，他在他的医疗经验的书里写到，“有病始有证，而证必附于病”。这个ฐ我可以给大家写一下（赵锡武言“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”），他讲了病和证之间的关系“有病始有证，而证必附于病，若舍病谈证，则皮之不存，毛将安附焉”。象著名的中医学家、伤寒学家，也是我们仲景学说专业委员会的主任委员，刘ถ渡舟教授，他现在已故了，刘渡舟教授他说“由于病不能ม离开证而了然独存，所以我不承认辨病而与辨证的距离有天渊之ใ别”，不可能有“天渊之别”。就是辨病和辨证之间的关系，不能说天和渊这样的高下相差甚远的意思，它们是紧密结合在一起的。这都是老先生们，在他们一生的理论和实践研究过程中，总结出“辨病和辨证相结合，以辨证为主”的基本精神，他说辨病和辨证是紧密相连的。那么，辨病和辨证两者的关系，具体是什么关系？辨病是掌握疾病的一般规律，我刚才不是强调，一定要掌握杂病的辨证施治规律吗？辨病是掌握疾病的一般规律，辨证是认识疾病的具体情况。那么前面我说了辨病你得首先把疾病的范围明确下来，而且你得把病名作为诊断的纲领。象清代徐灵胎也说了“欲知病者，必先识病之ใ名”，你要看病要诊断疾病，首先得把病名先识别了。那么现在我说，辨病和辨证的关系，这两位名老他也说了，辨病与辨证非常密切，而且一定要以辨病为前提，然后以辨证为让，不重复了。
最后，讲一下学习目的和方法。
在第一个ฐ问题里，我首先讲一下书名释义。书名释义呢，也就是说，刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》，我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方แ论》。那么，要解释这个书名的话，应当从三部分进行理解。
（1强化《医古文》学习的基本功，注意《金匮》在文法上的特点）
这个ฐ，方法问题，“活到เ老，学到老”，“学无止境”。我觉得，作为学好《金匮》，首先，得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字，它毕竟是汉代的时候，文字古奥，寓意比较深，不可能象现代读现代汉语文学，一目了然，很顺，很自然就能理解。所以，要注意《金匮》原文，在文法上的特点。文法上的特点，我就只能举简单的几个例子，比方说，1省文法，我昨天已经提到了，因为在竹简上，不可能想说什么เ话，我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达，它就不一样，还是要求简练明晰。那ว么，这个省文法，在《金匮》里面，它表现特别突出，比方《痉病》篇，它的第一条、第二条说痉病的分类，结果表述的是，太阳伤寒和太阳中ณ风的特征。“刚痉”、“柔痉”，就是在一个“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症，若是再加上太阳中ณ风的汗出症，才是柔痉；加上太阳伤寒的无汗症，为刚ธ痉。所以，咱们就得在这无字处，找他没有言明的内容。象方和证之ใ间的关系，我昨天提到了，从方测证，从证测方，这就省文法给你的启发。
2๐再一类，就是倒装ณ文法，也可以叫倒序法。倒序法，比方，大黄牡丹ล汤治疗肠痈，那个条文就很有意思，用脉象来区别ี，是一个成脓的，还是未成脓的肠痈，然后再说“大黄牡丹ล汤主之”。那ว成脓的话，肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以，这个就是倒装方法，就得是当脓ใ未成的时候，用“大黄牡丹汤主ว之”。脓已成，用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候，我们再看，它是怎么一个倒装。
3第三，就是插笔，也叫插入法。插入法，《黄疸病》篇的第一条，讲黄疸的病机，昨天我举ะ了脉象来说明湿热发黄，然后呢“缓则为痹”，紧ู接着来一句“痹非中风”。痹非中风，它是要讲浮缓的脉，这里不是太阳中风的浮ด缓，而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字，就是插笔，来作一个鉴别诊断，起这个作用，起一个ฐ鉴别诊断的作用。
4第四，喻笔法。所说的“喻笔”，就是比喻法，比方说，喻脉，痉病的主脉，“按之紧ู如弦”，咱们现在念“按”，实际上，老先生都是说“按（en）之”，脉呢，读脉（mo），“按（en）之紧如弦，直上下行”，都是这样来形容痉病，全身那么样强急，脉ำ象怎么เ样呢？弦急，一点不柔和，这是喻脉。喻症的话，症状上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蚀烂，说眼部ຖ的症状。目，“初得之ใ三、四日，目赤如鸠眼”，那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样，如鸠眼一样。“七、八日，目四眦黑”，全是一种描述，一种比喻，所以，这是张仲景临床的，一个客观的实录。就象我们记病历似的，特别是《痰饮病》篇，专门有一个小青龙汤，符合什么什么样的情况，它是怎么样加减变化，一共连着五、六条，那个ฐ读起来，就是一个活生生的病案记录。所以，从中ณ能够看出来，是什么样的情况，怎么加减，是怎么一个治法，怎么一个辨证过程。
5还有，就是迭音词的应用。比方แ说，（《金匮》）第一篇，要讲到闻诊的举例，闻声音，“喑喑然”，它标字，一开始就标的“喑喑”，也是指声音很细小的意思。这个ฐ，都是连字，比方说，《阴阳毒》篇里边，形容它发斑疹的那ว个颜色，“面赤斑斑á如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词，又形容因为ฦ它皮下出血，先后不定期，先出来的鲜红的，可能是小针尖样的，然后，它可能融片，又变得紫呀，或者黯呀。还有的，慢慢退下去的时候，首先变得有点黄，然后再浅下去，再消失，所以，他说，就象锦缎的织纹一样，非常的形象，是索条状，还是片状，还是什么样，形容得多么好呀。“面赤斑斑á如锦纹”，是这样的。所以，我觉得张仲景，不仅是一个伟大的医学家，也可以说是一个文学家，文字表达的那个ฐ寓意，都说得非常的精巧。
6还有，就是借宾定主法。借宾定主ว，在《黄疸病》篇，主要讲了黄疸的分类。什么谷疸，酒疸，女劳疸，包括各疸久ื治不愈，又变成黑疸，还有狭义的黄疸，阴黄、阳黄的这个基础，他都给你把症状摆出来了。但最后来一个方แ子，虚劳小建中汤，是治疗萎黄的。咱们在讲《中医内科学》，还是讲《基础》、《诊断》都是
这样，萎黄和黄疸主要鉴别点在哪呢？黄疸一定是三黄，身黄、目黄、小便黄，而萎黄，它是目不黄的，面色萎黄，但是目不黄。那ว么黄疸呢？因为小便不利，湿热无从排出，所以得从利小便法解决黄疸。作为萎黄，小便自利，不存在着小便不利的问题。仲景他用虚黄、萎黄来定主ว，定谁呢？定黄疸病的特征，和萎黄要进行鉴别，这个在鉴别诊断上的意义แ，是通过“借宾定主ว法”来说明的，到具体讲解的时候，我还要说，虚劳小建中汤，在黄疸病当中治疗意义是什么？现在我是说，它文法的特点上是“借宾定主”，包括奔豚气病的病因，他自己也说皆“惊发得之”，皆“惊恐得之”，和惊、惊恐有关，结果说惊恐的病因，一下子列出来什么呢？包括惊悸和吐脓ใ，我们有的时候，就在这病因上争议，特别ี是吐脓ใ和惊之间是个ฐ什么关系？实际上，它和我刚才说的，“借宾定主”是一样的，而不要去追究，是不是吐脓也和惊吓有关，不是这么理解，而是要借宾定主，等到第八篇的时候，再给大家解释。
7“夹注文法”，夹注，就是说着一个事呢，讲得不太清楚，张仲景自注，自己给自己做小注，解释这是个什么。就象我讲课，讲讲我得说一个，象我昨天又给讲“证”的概ฐ念，又讲“病”的概念，又讲“学术”的概念，又讲“学术特色”的概念，这就是属于为自己讲授内容作铺垫，作解释，作注。比方说，虚寒肺痿的问题“咳吐涎沫”，应该是咳嗽，才能吐涎沫呀。结果他说，虚寒肺痿不咳，吐涎沫，你说这怎么解释呀，你得跑到《金匮》第十四篇，有个条文，张仲景有个解释“上焦有寒，其口吐涎”，你说这八个字，不恰恰就给你解释了，“上焦有寒，肺中寒冷”，“上焦阳虚”，所以口中吐涎。这就是，不一定当时给你解释，但是，在他别的原文字里行间，给你解释了，最明显的一个夹注，就是妇人产后郁冒，一大段文字的一块块解释，还有，象妇女有瘀血有少腹不去，他那里也是象递进的办法，做一种夹注，说“你怎么เ知道，有瘀血在少腹不去呢？”“唇口干燥”，“何以知之ใ”，就这样，他提出问题，然后，自问自答，这本身就是一种夹注文法，给你解释。
8最后，再说一下，“互文见义”的问题。互文见义，比方说，在《虚劳》篇里边，桂枝加龙骨牡蛎汤，条文说治“男ç子失精，女子梦交”。实际上，桂枝加龙骨牡蛎汤，有桂枝汤的调和阴阳，又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳，不仅治疗男ç子的失精，应该和女子梦交互文见义，是治疗男ç子梦遗更合理，就是男子的梦失精，女子的梦交，这就叫互文见义。还有，比方说，第一篇我们要讲的，“五邪中人，各有法度”，在最后结束语的时候，他给一个归纳，“极寒伤经，极热伤络”。那么呢，这个ฐ一般规律，寒邪为阴邪ิ，“经”呢，在里，和络比较，阳中之阴，阴邪呢，它入于里伤经。热邪为阳邪，络在外为阳，所以，它这就是属于一种“同气相求，同类相求”的一般规律总结出来，实际我们在临床上看，寒邪ิ可不可以伤络呢？也可以，热邪可不可以伤经呢？也可以呀，不是绝对的。所以，这个叫做“互文见义แ”，他只不过就这么เ写来，叫你把一般规律知道，而变化的地方，你自然就会推导出来。另外，从理论、实践上，给你证实，我就不加赘述了，这个文法的问题，我想就写这几个比较常见的，而且举这个例子，大家一下子能听懂，我们到具体条文，涉及什么讲什么，好吧。
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方แ法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临床。有意义的理论，正确的理论，才能ม正确指导你的临床实践，临ภ床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两ä个月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为ฦ什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个什么证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么水平呀？辨证施治水平。我说了，辨证是个ฐ实践活动，施ๅ治更是一个实践活动。
02话
西医学里面，我不知道咱们在座
的老同志，可能年轻的时候，都当过住院医生，我特别愿意参加大会诊那样的活动，最有经验的，哪怕他是一个主治医生，他就对这个病也有体会，他能ม拿出理论和临床的一个实践经验来，对你就有很大的帮助。他高明，就高明在哪呢？就是鉴别诊断的水平。现在，比方说，一个肺感染，它已经有的不典型了，不是象你书上描述的那样，那么เ清楚的具备，那些主要的典型症状，我临ภ来之前，我还看着一位老人，她一声也没有咳嗽过，甚至于发烧，就像兜里揣着那ว么快，中午以前还陪着客人，看这、走那的，吃完午饭之后发现，“我这怎么好像不对劲了呢？”，一试体温，386?c，她都没有什么嗓子痛，或者骨节痠痛，都没有那个先兆。到西医院那，连白细胞都没检查，安苄青霉素，点上了，点了三天，这个体温早晨能38๖2?c，最后还得到下午，又上到3๑86?c，甚至于再高一点，她自己就没信心了。三天之后来找我，“给我开个方吧”，我就得这么想，你看你没咳嗽，我就不能往肺系施ๅ药，“那你鼻子感觉怎样？”回答：“鼻子稍微好像有点鼻涕”。“头疼不疼？”，回答“不疼，就是发烧”，我结果，真是用的双黄连清热解毒，然后加的是什么药呢？是清渲的一些药，象桔梗，甘草，包括她说她这个地方แ，好像是有点不对劲，我摸摸呢，淋巴๒结有点大，我就给加了马勃。我开了三付药，我认为，她发烧已经三天不退，开三付药吧，结果呢，两天，就等于吃了一付半的时候，电å话告诉我，“我现在一点也不烧了，而且，我有点害怕了，我怎么早晨起来，连3๑6?cນ不到了”。我说：“那你平时体温是多少？”，回答：“不知道”，我说：“那你赶紧再去住医院，给检查、检查吧”。她这回找的不是原来的医院，找的省医院，省医院说做肺片，一下看到左肺野下边，挺大一个片状影，不典型到这种程度。最后，又点滴，我现在奇怪，西医院为什么应该做的常规检查，倒不检查了，一直没有做血常规。后来这个病人，她开一周的点滴，才点了四天，出现药疹，白细胞低下来了，只好停药。医院告诉说“你去找中医调理、调理，马上能吸收”，就大家听明白没有？就是在西医诊断的肺感染的这种情况，它已经不象书上讲的那样，就是说，人不照着书本得病，有的不是那样典型的啦。咱们中医，你就得施展一下，你怎么เ辨病又辨证，以辨证为主。后来她问我咋办？另外，她有点腹泻了，我说：“用参苓白术散吧”，买的成药，肺感染真就是吸收了，怎么解释，参苓白术散，提高机体的免疫功能ม有作用。这么เ说，我就告诉你们，把经典学好了，很重要，它至少教给你，怎么就是那样的一个ฐ思维过程。我昨天是说了七个步骤，来了病人你怎么接诊，首先你怎么考虑，那病人绝对不会告诉你，“我这是肺感染，你看看，你中医开什么方”，没有那么说的，因为她已经到最后阶段，西医才是给她拍片，才看出来的，不是透视，是片子里显示的。现在，西医院也希望她定期复查，看看那个东西是什么？要排除肺癌，实际，当时做痰培养了，没有癌细胞，不能确定肺癌。
那么，我在讲解的过程中ณ，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义，它是一个什么เ意思，然后，我要讲引申ã义，咱们当前应该怎么理解，然后，我要侧重讲临ภ床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方แ说，我刚才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别ี是对于错讹的地方，衍文的地方แ，要进行校勘。我觉得五版《讲义》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义แ》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟ງ，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临床体会，说忘就忘，但是你必须记熟了，你到临ภ床才会用。熟ງ能生巧，在“巧ู”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为名老中ณ医，他们的成才之路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临ภ床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己那ว几个能力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧ู”字、“悟”字，我觉得什么奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为ฦ什么呢？比方แ说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到一个县级医院，在中西医结合那个堆里临床了五年，那时候我因为还比较轻手利脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个最好的办法，因为《中ณ药学》，教它就是教给你一个工具，你必须先把药的那个分类，和它的那个功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说
是个功效呢，也是一个方剂๘，它就是用方แ来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能ม力，分析问题的能力，达到这个ฐ基础以后，我觉得，我不能ม老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么เ呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概ฐ越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
03话
我来讲《金匮》的时候，我再回过头去看我们的《中药学》，大部分是经方所用的药物，然后例举的方剂，这样真就是互补呀，有个互补作用，有一段时间，我讲《金匮》并没有临床，等到让我去临床的时候，开始我有点胆怯，我害怕，我说我都临床这么多年间断了，我不会看病了，不敢去，尤其是让你去出专家门诊的时候，我觉得我很为难。后来，他们说，“你只要坐住板凳，我们这个ฐ专家门诊，真就能ม够出现名医”。我倒不是为了名医，我觉得，这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了，没有病人，我就坐住板凳。那也是很难得的一个学习机会，因为能静下心来，没有病人的时候你看书，或者刚看过的一个病人，你马上带着这个问题去看书，这都是很有收获的。现在的这个ฐ诊疗水平，就是在多数的病人的观察、治疗过程中，有好的、有不好的、有成功的、有失败的，在这个积累็过程中，也学会了什么เ病人，是什么特征，我就抓主症或者主方แ，确实有一定收益，慢慢的积累็，那至少，别人可能不认得这个症，我能马上认这个证，这个证就是什么证，是什么病人什么阶段所见的一个证，就得有这个。
讲《金匮》这个理论的过程中，尽管你可能ม有一段时间，不能ม临床实践，也是在积累，当你的理论知识升华到เ一定程度，反过来，对你的临ภ床实践，你肯定比别人强，也许你会走的是捷径的路，因此，我也希望在座的各位，通过我们这次“大温课”之后，比别ี人高出一筹。
我讲的“结论”内容，写的是两个，第三呢，我现在要讲一下，就是《伤寒论》和《金匮要略》之间，本来是一本书，现在分割开，它到底有什么联系和区别？我用一个表格形式给大家展示一下，就算这堂课结束。
类别
比较
伤寒论
金匮要略
联
系
（1）两书内容此详彼略或彼详此略，互参有助于加深理解愿意
（2）均以脏腑经络学说为ฦ指导，为理论基础
（3๑）均以病脉证（并）治标明篇名，体现了病证结合
（4）均以四诊合参并结合八纲辨证
区
别
病因
发病
病机