,无所创见的人嗤之ใ以鼻。那个医德医风写得非常的好,特别有现实意义,我倒觉得,在当时写,可以说是有历史意义,到เ今天,180่0年以来,更有现实意义。那么,吴咸中教授提出,“21世纪中西医结合将更加普及,主要有三种形式”,第一种形式,是“交叉兼容”,中西医学之间交叉、兼容。所以,咱们学中医,也是对各家观点的认识,或者说,对临床应该用成果,对现在研究的科研成果,我们都要兼容并蓄。再一个,“中西医学互补”。刚才我说我自己的临床体会,就是“中西医学互补”的问题。第三种形式,“结合创新”,要结合创新,所以,通过我的讲授,我希望,我们在古今中ณ外的知识,医学知识的交融中去发现、理解,或者说,去发扬《金匮》方面的理论优势和临ภ床优势。
(1强化《医古文》学习的基本功,注意《金匮》在文法上的特点)
第四个,就是确定病位。确定病位,就是我们刚才强调的仲景对证候的认识,是脏腑经络病理变化的反映,是整体功能ม的失调。按照ั《内经》的*โ*,是“有诸于内,必形于外”,所以,它的外在表现,可以帮助你由表及里,或者说由外达内来分析、测知病邪的性质和病位。你比方แ说,刚才讲“五邪中人,各有法度”里面,他讲“湿流关节”“湿伤于下”湿邪本身的特性,它就容易伤于下,容易伤人的关节,这在病位上非常明确。比方我们首先要讲痉病的话,痉病的病位,直接告诉你是在筋脉。所以,这样有助于你确定治疗方案,有针对性地选方遣药,直达病所。
第五,要分清属性。我认为,就是确定病性的问题,八纲辨证应当是以阴阳为纲,所以搞清证候的,阴阳、表里、寒热、虚实,来确定疾病的性质。是治则治法根本依据,拿什么作依据,你不管是脏腑经络辨证和八纲辨证的结合,这个在病性上到底是心阳虚还是心血虚,心血不足,是气阴两虚还是阴阳两虚。看见没有?在咱们将来要学习每篇内容的时候,要辨病,比方同样一个胸痹病,它在辨证上就出现了很多情况,“有是证,用是药”“添一证,添一药”“易一证,易一药”那ว都非常明确。所以,他给你有示范,有规矩。尤其是作为明确病性,我说对治则治法的确定,可提供依据。像第一篇的第一条有关的治疗原则“治未病”的原则,“虚实异治”的原则,特别是“虚实异治”的原则ท,是对杂病提出的总的治疗原则。是在《内经》、《难经》的基础上,他把它概ฐ括为“虚虚实实,补不足,损有余,是其义แ也”,对全书给一个ฐ总的指导。所以我说,确定疾病的属性,就是分清病性是什么,至少以阴阳为纲。所以,以脏腑经络辨证为核心,但是一定要结合八纲,分清属性。
1“分篇论病”,如果在前二十二篇里面,他所论述的疾病大约是40多种。也就是说,在这个“分篇论病”里面,它有两种形式,一种是合篇,合篇来论述,也就是说,它是数病合为一篇的;还有的就是专篇论述,独立的一个疾病成篇。现在我首先来说一下,就是关于合论,数病合篇的这种合论,它有几种情况呢?有三种形式。我们这个ฐ《讲义》,这也是按照我说的这种情况,三种形式。
第一种情况,是病机相同,或者说病机相仿,证候相似,或者病位相近。有的病机不完全相同,相仿也可以。就是病机相同或者相仿,证候相似,或者病位相近,这是一个依据,把它合篇论述。比如说第七篇,讲肺痿、肺痈、咳嗽ณ上气,大家想,
2时病转归┬经络病变
兼感外邪┘
3๑不内外因┬经络病变
└脏腑病变
“先后病”:病有先后,治有缓急
2内容简介:1้预防医学与病因(1、2条)一类
2论治原则(14、15๓、16、17๕条)一类二类
3病机(10่条)二类
4四诊举例二类三类
5๓预后三类
(一类为重点掌握,二类为熟悉,三类为ฦ一般了解)
二、原文分析(第一条)
1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生
└已病防传(变)→防止疾病的发展
为ฦ什么要“治未病”?(以肝脾为例)
1理论依据:《难经·七十七难》
2๐整体观念:天人合一,脏腑间互相联系互相制约
3脏腑经络学说
1生理上:肝、脾的功能(肝主藏血,主疏泄;脾ຆ主统血,主运化)
疏ຕ泄脾胃以助运化
肝脾
藏血滋生肝血统血
主疏ຕ泄主运化
2病理上:1肝气郁滞→肝失疏泄→脾失健运
├肝脾不调
└肝胃不和
2肝失疏泄→脾运失司→湿邪困脾┬影响肝之疏泄
│└→湿热内蕴┘
├→黄疸,最常见肝胆病
├→淋病,湿热下注膀胱
├→痔疮,湿热下注大肠
├→狐惑病,湿热上扰口、舌、眼,下注肛、阴,蚀烂
└→热痹,湿热下注关节
4五行学说:相乘相侮
克
肝──→脾ຆ
木─乘→土