第10讲 第一篇:论病机、四诊举例(1)(1 / 2)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

客气邪风,中人多死(死相当于病)

2“三条”(千般疢难,不越三条)

杂病病机复杂:1้病自内生→脏腑病变

2๐时病转归┬经络病变

举例子的话,最典型的就是肾气丸,在《金匮要略》里的五用,1第一用是在《中风历节病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“脚气上入,少腹不仁”,这是第一见。从这里头我们能够看到,张仲景非常实事求是,他当时看到的这个八味丸是谁的呢?是崔氏的,这个也有考证叫崔知悌。也๣就是说他看到这个八味丸,崔氏拿它主治的是“脚气上入,少腹不仁”,这个“脚气”是脚๐气病,而不是烂脚๐丫子的那个脚๐气。那么和肾阳虚有关的,肾经所循行的部位在哪呢?腹之两侧,少腹拘急不舒、不仁,这是告诉你属于肾阳虚的一个病机,导致的这样一个疾病,所以崔氏八味丸ฤ有效。那么在他的临ภ床实践中,他发现肾气丸有更好的应用范围。2第二见就是《虚劳》篇了,他直接说八味肾气丸,“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利”,是同症状,腰为哪啊?肾之ใ府,多出来的是什么เ?请大家注意,小便不利。3๑第三见就是十二篇的狭义แ痰饮轻证“短气,小便不利”,用八味肾气丸。4第四见是在第十三篇的“男子消เ渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗ç”,在男子消渴里面,特殊的情况请大家看,前面都是提到เ的小便不利,而这里是小便反多,而且紧ู跟着比喻法“以饮一斗,小便一斗”,饮一溲一,喝多少,尿多少。这就能ม看出,什么不同啊?病名不同,什么เ也不同呢?症状也不同,但是这都不是我们在辨证施ๅ治过程中的着眼点,着眼点就是我刚才强调的,那个问题(病机)。5第五见就是在《妇科杂病》篇里面,治疗直接写“妇人转胞不能溺”。这个病名是“妇人转胞”,在《妇人杂病》篇里面的转胞病,症状上特点,什么叫“不得溺”呢?这个字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一样,但是通假字通“尿”,“不得溺”还是小便不利的,仍然是肾气丸ฤ主之。这个在病机上大家分析应该是什么啊?是指肾阳虚,影响了什么呢?膀胱é的气化功能,那ว么膀胱的气化功能失常,为什么会有“小便不利ำ者”又有“小便反多者”呢?这是一个基础理论的知识,我们放到原文解释的时候再分析,但是就因为病机相同,证候相同,治法相同,而尽管病名和症状不同,不是主要的问题,治法相同。好了,其它还有一些例子,时间关系,就放到具体讲条文的时候再说。

下面第三个ฐ小题,重视药物专用与药物炮制、煎煮方แ法。应该先炮制后煎煮,首先来谈一下药物的专用,也๣就是说药物有它专有的功效,决定了它主ว治的病证有选择性。比方说,“百合病”之所以命名为“百合病”,是因为“百合一药而瘳此疾也”。所以百合为主药的方剂,为百合病的主治药物,取它的什么作用呢?即能够润肺,又能够养心,有助于安神๰。苦参对于狐惑病的蚀烂症,有解毒杀虫、清热燥湿的作用,不管是内服和外洗都是有效的。特别是肛阴的蚀烂,包括女性的外阴的溃疡或者是瘙痒症,苦参,还有《妇科三篇》里面,提到เ的蛇床子散,现在不光是妇科的外洗药,包括皮肤科,对苦参、蛇床子的应用,也是疗效肯定的。还有比方แ说茵陈,说茵陈是治肝胆病的专药,一点也不过分,为ฦ什么呢?阳黄是配合象大黄、栀子、柏皮这一类的,那么阴黄就可以配合附子、白术这样的药物。茵陈术附汤、茵陈理中汤这一类,所以茵陈就跟着是寒凉药,还是温热药配伍不同,而主治阳黄或者阴黄。再有呢就象常山截疟,在我们《疟病》篇里面,却把常山的苗――蜀漆,变成蜀漆散来治疗牝疟。而且还在煎服法上有具体说明,这个到《疟病》篇再给大家解释,尤其是近年来对于肿瘤的研究,对于肝病,特别是肝纤维化这样的一些情况,对醋制鳖甲的应用,就是从我们治疗疟母,以鳖甲煎丸为代表的方แ剂,这个在配伍上是独具匠心。时间关系,我就列举这几个ฐ药物。

下面我要举例子,比方说,体现以脏腑经络学说为指导的,脏腑经络辨证情况。比方拿中风来说,原文说“邪在于络,肌肤不仁;邪ิ在于经,即重不胜;邪ิ入于府,即不识人;邪入于藏,舌即难言,口吐诞。”,这个条文一看非常醒目,以脏腑经络学说为指导,请大家看!络在外,经在里,如果从阴阳属性来说,腑为外,脏ู为里,那么脏腑和经络之间,就是经络为阳,脏腑为阴。而这个络为ฦ阳中之阳,经为阳中ณ之阴,腑为阴中之阳,脏为ฦ阴中之阴,是不是这样呀?这个用来表现中风病的轻重浅深之别,而且他在文字上也是非常讲究的,独具匠心在哪?请大学注意“邪在于经,邪在于络”浅在之意;“邪ิ入于腑,邪入于脏”深入于脏ู腑。所以《中医内科学》包括我们现在,他对中风的辨证,它就说是“中经络、中脏腑”。它(《金匮》)不叫“中经、中腑”,而直接说浅在还是深入,那ว么,为什么会出现不同轻重浅深的情况,我们到具体条文再分析。再请大家注意看,两个“即”字,什么叫即啊?立即怎么เ样,是不是啊?立刻怎么样才叫“即”,体现了中ณ风发病的突然性,是卒发的。他也在文字上把它表述出来了。所以我说中风的命名,包括它的辨证分型、辨证和辨病相结合的问题,中医内科发展到今天,始源于《金匮·中风篇》,这样的一个内容。

现在我来说,这种“辨病分证”的临床意义有几个,“辨病分证”也就是说辨病和辨证相结合,病证结合,以辨证为主的话,它的临床意义有哪四个呢?第一,对辨证施ๅ治有整体指导意义,可减少盲目性,增强针对性。什么样的整体指导意义呢?减少盲目性,增加针对性。第二,可从整体出发,全面把握疾病的演变规律,抓住疾病的本质,测其发展,判其预ไ后,这是第二个意义。第三个意义,有助于提高临床疗效,使辨证施ๅ治得以深化。第四,有利于总结、发掘和推广中医诊治经验,推动中医临床科研,提高中医诊治水平。

第一,首先我们来看“金匮”。金就是指的黄金了,它是世间的珍宝。那么作为匮([gui]),这个只能念[gui],不能念[kui]ຓ。匮([kui]),表示知识贫乏็、缺憾ย,那ว么就是匮乏。这里面的匮([ຑgui]),虽然没有带木字旁,但是和我们大家知道的衣柜、书๰柜的意思是完全相同的。这个ฐ地方呢,我觉得“金匮”,一个是当名词来看,是一种器具(藏物之ใ器)。比方说,我们现在要放个书,还得有个书架、有个书柜,是不是啊?这个在古代也是这样的,作为名词来用。比方说,《周书·金縢》篇:“乃纳册于金縢之ใ匮中”。这个就是,把一些珍贵的书册,放到由黄金封缄的柜里。这是作为名词的第一个ฐ意思。第二个ฐ意思,名词,就是用来藏放古代皇帝ຓ(的)一些比如圣训、玉牒、实录以及重要档案的地方。我们这次来到北京,使我想起在南河沿有北京皇史宬。那里,就藏放着明、清两代皇帝的有关这些重要档案,其实它是一个文物保护的地方。现在,那个地方仍然是蔚为ฦ可观,能够看到153个鎏金雕龙的金匮,特别大,象大箱子一样,不仅外观美观,就是防蛀、保护、保密的程度,可想而知。所以,这个就证明“金匮”的含义,小的话呢,就是一个器具,如匣子啦,箱子啦,或者是大的柜。那ว么,这个就是藏放这些东西的,放金匮的地方แ,象明、清两代的这个ฐ,就是叫皇史宬。

如果说形容词的含义,作为书๰名,它是形容词的作用,就是比喻文献资料é价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这个就是在《汉书๰·高帝纪》里面(“与功臣剖符作书,丹书๰铁契,金匮石室,藏之ใ宗庙”),这是我把金匮作为名词作为形容词的功能ม以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍,从书名上来说,比方说,先于张仲景,在《素问》里面,有《金匮真言论》、《伤寒论》的别本,有叫《金匮玉函经》,还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷,在清代有陈士铎ດ著有《石室秘录》。所以,这里面“金匮”、“玉函”、“石室”,用黄金、宝玉、石头,那ว个“石头”,现在我想不是一般的石头盖的房子,“玉函”,什么叫“函”呢?信封或者是匣子,用宝玉做的,这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵。所以,林亿也说“缘仲景有金匮录,故以金匮玉函名,取宝而藏之之义แ也”。

││├黄─→便难、寒饮

││├白─→亡血

││└鲜明者─→留饮

│└鼻头

└望形态(0่6[三类])

2闻诊┬闻声音(04๒[二类])

└闻气味(见肺痈篇)

3切诊(0่9[二类])

(07[二类])切诊与四时、五色合参

上面把“五邪中人”的法度,用表格形式,从五邪的属性,从致病的规律,还有临床特征。这个临床特征,我是从它的部位和脉ำ象表述的,所以,表格的那ว一部分,可以把它改写成临ภ床特征。

我下面要说的,就是“极寒伤经,极热伤络”这个问题๤。“极寒伤经,极热伤络”,寒邪为阴邪,经为里,属阴,“极热”呢,热为阳邪ิ,络也属阳。所以,它这个ฐ叫同气相求,或者叫以类相从,所有的,我们这里面讲的,“五邪中人”的规律也好,特征也好,都是相对而言,也是对临ภ床上有一定的指导作用,在当时的认识水平上,能够把一些临床现象,归纳为一定的规律性,作为我们临证时,可以通过审证求因,病因辨证打下一个ฐ基础,做为临ภ床工作中参考。我觉得学这一条原文,从病因上有这样的作用,这等于病因方面,我概括了第2๐条的“三条”,然后,又有什么เ呢?第8条的异常气候,第13条2段的“五邪中ณ人,各有法度”的内容。

下面来讲病机,病在在所有的《讲义》中,都拿第1้0条作为主要的论述。

问曰:经云:"厥阳独行",何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟悉)

这个地方是拿“厥阳独行”来举例说明的。这也可以作为ฦ名词概念问您,何谓“厥阳独行”?张仲景自注了,什么เ叫“厥是独行”呢?我们首先考虑的,就是人体的疾病、发病,是阴阳的偏盛偏衰,是整体功能ม的失调,特别是阴阳的失调。正常应该是阴阳相互维系,是一个ฐ生理相对平衡的状态,人体才能保证五脏的元真通畅。所以,当阴阳一旦失去生理平衡,阳无依附,也就是说,当阴气衰竭的时候,发生“厥阳独行”的根本原因,就是阴气衰竭。阴气衰竭的结果,就是阳失依附。所以,《讲义》说“有阳无຀阴”,“有阳无阴”的结果,就是等于有升无຀降,所以“厥阳独行”。这也๣等于说,阴阳失衡是杂病的基本病机,拿“厥阳独行”来举例说明,阴阳失衡,怎么失衡的呢?是由于阴气衰竭,阳失依附,阴不敛阳了,阳气没有依附,它就有升无降,结果有阳无阴,就独行了。这在临床的表现,我觉得就是我们大家通常知道的,中风的突发,《素问》讲“血之与气,并走于上,则为ฦ大厥”,尽管1้1条、12条是讲预后,实际这三条原文是衔接的。

咱们先来看第1้1条,讲到了卒厥,什么叫“卒厥”,也涉แ及到一个“卒厥”的概念,它这是以脉象来论述的病机和预ไ后。我们说,它这个“卒厥”,更是一种突发性的,和“大厥”,刚才我说的,“血之与气,并走于上”的,这个病机是相似的,下面,他又讲到เ“脉脱”,第12条的“脉ำ脱”,也是指卒厥这个病而言,比方说,脉见沉大而滑,现在的“脉ำ脱”是表现为ฦ什么样呢?[词解]说“乍伏不见,是邪气阻遏正气,血脉一时不通所致”,都是说到血、气不能够周流了,发生一种病理状态,是阴阳失衡的表现,这个,轻的话,是个ฐ肝阳上亢,可能常见的是高血压病,高血压病怎么看,有的是个肝阳上亢证,重的话,就是我刚才说的,肝风内动了,甚至于怎么样呢?出血性中风,或者是梗塞的一类,也๣有这样的突然昏厥,突然昏厥,也有不经昏仆,出现半身不遂,口眼斜,语言不利的情况。按照我们《金匮》里面所讲的,比方说病机,他用“厥阳独行”来概括,是阴阳失衡造成的,特别是“厥阳独行”,发病有个卒然性的问题,卒然昏厥,而且出现脉ำ突然怎么样?循环衰竭的表现,摸不着了,说“乍伏”,一下子就不起了,这个脉ำ,摸不到,循环衰竭的表现。

0่4话

我要讲的病人,是我们一个家属的孩子,中学生,平常学习不紧ู张的时候,很愉快的时候,一如常人,什么事情也没有,一旦学习紧张,特别ี是熬夜了,或者成绩不好、情绪不好的时候,这血压不稳定的程度到什么情况?低压最高时高过120่mmhg,高压呢?18๖0mmhg,甚至有2๐20mmhg的情况,降血压的药物用了好多种,没有根本的效果,咱们开中药,包括我自己也๣给用镇肝熄风汤,包括有些降压有效的药物,我都给她试用

,效果不好,年纪轻轻的一个高中生,也就19岁以下那ว样,1้8、19岁的孩子,不能坚持上课了,你要看她外表,没有什么明显的特殊表现,也不像一般的高血压患者,简直头昏眼花,工ื作不成了,她呢,要玩的时候还照常,在中医这个ฐ范围里面,你若按照肝阳上亢辨证,包括我们刚才讲的这些情况,阴阳的失衡,甚至包括一些高血压,突然发生阴阳离绝这样的一个病机,就不好解释了。最后,我们请她到西医院,做必要的检查,发现这个血压和情绪有关,但是不能这么高啊,谁是最先发现疾病疑ທ点的呢?就是我们,搞生理基础的一位老师,是中ณ医院校毕业的,现在去讲《生理学》,他立刻提出说,“是不是应该去做一下cນt,或者核磁共振,能不能ม是嗜铬红胞瘤?”,那应该长在哪呢?在肾上腺上。结果到省院去做了两次,肾上腺上没找到,后来又有一个人,是省医院的内科医生,他说:“什么เ都有异位啊,它能不能长到เ异位上去了?咱们扫荡一下吧”,最后做的核磁共振,在腹主动脉上发现,真就是嗜铬细胞瘤。手术非常顺利,现在,这个孩子已๐经英语专业毕业,做大学老师了。

我说这个ฐ意思是什么呢?就是说,来找我们中医,按照四诊八纲、脏腑经络辨证,在我们的范围内能辨清,就按着我们的施治方案来进行治疗。如果搞不清,为ฦ了减少误诊率,一定要中ณ西医结合,合作,对病人负责。这个病人给我的启发非常大。所以,我今天有意识地把这个病人按照阴阳离绝,或者阴阳失衡的,这样的一个病机辨证举例,它是对杂病整个病机的概括,不能所有的病都这样来认识。尤其是发展到医学科学非常先进,而且走向更加先进,更加微细的今天,我们中医也要学习必要的知识,在诊断水平上提高。

05๓话

还有一个病人,就是我的大学同学,因为ฦ年龄比我大,退休了。退休以后,可能发生一些生活,或者工ื作上的麻烦,要去找县医院领导谈话。谈话之间,情绪上有一些激动,突然颜面上出现口眼斜的情况,那个领导说,“你口眼斜了”,他当时更生气了,“你是不是有病”,他(领ๆ导)说,“你有病”,这样就讲得非常不欢快,但是,作为领导非常冷静,立即派工作人员,把他推到cນt室一看,脑出血了。后来,他们医院的院长决定,立即把他送往哈尔滨医科大学,就是说,我们治不了这样的一个病,突发脑แ出血,结果在路上,这个病人就昏厥了,是不是一个“卒厥”的情况?要按照咱们中医来讲,就是一个“血之与气,并走于上,则ท为大厥”这样的一个ฐ病理过程。我们在什么เ时候去看他了呢?就是他住哈医大一院以后,他说做头部cນt,已经证明他脑出血,但就是不知道出血的量,又进行核磁共振,核磁共振出来以后,马上就进入手术室,开颅,把血饼子全拿出去,人是醒过来了。两周以后,动员他出院,为什么?是恶性肿瘤,脑的恶性肿瘤,在他情绪激动的时候,血管破裂。所以,有好多猝死的人,有的时候,就怀疑是不是脑出血,脑血管意外?而我现在告诉你的这个病人,他却是一个脑肿瘤不被发现,没有任何先兆,这是我们去看他的时候,他告诉我的,我立即从教学的角度,我问他,“你平时有没有什么症状”,他说在发病的前两天的时候,我感觉“我抽烟,怎么拿烟卷拿不住了呢?”大家请注意,这就是我昨天讲的,“邪在于络”,是个ฐ“肌肤不仁”,应该是麻木,他开始发觉的症状,是“邪在于经,即重不胜”,一个烟卷能有多大的重量,吸烟的过程,他发现这个手指头不好使了,拿不住烟卷,再就是,第三天,跟领导一激动,一下子就出现了口眼斜ฒ,看见没有?又是一个ฐ按照我们所说的这样,口眼斜的症状,一告诉他,马上检查,等到再过一段时间,就是直接入脏腑,昏厥了。

我说这个,也是这样,就是临床上好多,可能来不及诊断的病情,也就是,按照中医的这样的一个基本病机,可以分析出来,如果有机会诊断清楚,对于我们研究治疗方案,特别ี是来提高我们临床诊断能力,包括证候的规范化、标准化的问题,就更加有利了。所以,作为第一篇,这三条(10่、11、12๐条原文),有关病机的认识,是从阴阳失衡,甚至“卒厥”的阴阳离绝致死,这个ฐ方面的基本病机讲,是有意义แ的。但是,到具体病情上,我们还应该从微观上,做具体分析和具体的研究,仅供参考。

病机举例说明到这,特别是“厥阳独行”和“卒厥”的概念,大家要搞清,我想,我举的这两个病人,你们可能会有一个深刻的理解,再往下来,就是我要讲四诊举例,先说第3๑条,望气色,他(仲景)不是说的望面色,而是望气色,什么意思?请看原文,

“问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。“(另外,有的版本的小字给你提示了,有的写的是“腹中冷,苦痛者死”)“鼻头色微黑色,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为ฦ风,色黄者便难,色鲜明者有留饮。”(二类,熟悉)

首先说,为什么不叫望面色而叫

做望气色?这个ฐ,我们《讲义》从按语上,也给解释了,《内经》上说,“精明五色者,气之华也”,那就是说,得有神,有胃气,才是健康之色。另外,我们由á于民族不同,或者说,不同国度,在面色上是有别的。那ว么,包括地域,所处地方不同,面色上也๣有不一样,还有,先天、后天的因素影响,所以,只看色不行,再一个,就是人体的五脏ู六腑的精华气血,它要露于外,表现于面,所以,望气色是很重要的,在望气色的方面,它包括了两个ฐ部位。面部ຖ实际上反映了,五脏六腑的内脏ู的气血盛衰情况。那么,作为鼻头这一部分,部ຖ位上有的认为是鼻尖,有的认为ฦ应该是整个鼻部,包括印堂,也有的认为,鼻头也应该包括整个ฐ前额๩的地方。我们认为,他主要要说明的问题๤是,因为鼻为面王,五脏里面谁居中央?脾居中央,阳明胃经,它也๣确实行于什么เ部位?前额、眉棱骨这一部位,所以我们认为,望鼻头包括前额,或者印堂部位,都是属于脾所主ว的部位,不要把它单一的就看到เ鼻尖,这是我要说的。就是说望气色,一个ฐ是要望气色反映,五脏六腑的精华气血的表现情况,以反映五脏的盛衰。第二,就是看是否有神,不光是气色有光泽,是否有胃气、有神,再就是望的部位也是很重要,现在从鼻头部ຖ位来反映脾的盛衰,比方说,人走向衰老的过程,大概最明显就是什么样?皮肤肌肉的弹性减少了,开始出现皱褶。实际上,已经表现为阳明胃经的,和胃腑的功能ม下降、衰减。所以,它首先表现为面部ຖ的衰老,现在,像美容,特别ี注意容面的青春永驻,从容面上,我认为,首先得从脾胃上,从内环境上调理更为ฦ重要。

现在,我要说的就是望诊,对疾病诊断的意义,首先,他举例是“鼻头色青”,青色为什么所主啊?这又得复习五脏ู与五色,如果肝、心、脾、肺、肾,就是青、赤、黄、白黑。因此,青色表现为ฦ肝之ใ色,“腹中痛,苦冷者死”,腹中ณ冷痛肯定是脾胃的病,胃肠的疾病,因此,这个ฐ地方,他提示ิ为肝乘๖脾所致,腹中ณ冷痛,因为极度地怕冷,是属于阳气的不足,因此,他又讲到了,“鼻头色微黑者,有水气”,就是我们刚才讲到,土不制ๆ水,水气怎么เ样啊?就会停聚,水聚,甚至于泛溢,所以,它表现为“色微黑”,黑为肾之外色,肾水反侮脾ຆ土,土不制水,或者是说,肾水反侮脾土这样的脾土不能制约肾水,刚才我说的肾水还可以怎么เ样啊?上泛,即反侮脾土所致,黑之色。后面也讲了,这就是面色。他给概ฐ括的“色青为痛”,那么,具体表现在鼻头的,这个“色青”、“腹中冷痛”,是肝乘脾ຆ,在面色上,色青主ว疼痛,现在我们临床比较多见的,剧烈疼痛,那病人表现的是什么样呢?色青不青啊?面白不白啊?甚至有的出现疼痛性休克,就是这样。那么,“色黑为劳”,这里面它讲虚劳之极,它是变为黑色,所以,黑色除了是肾劳的表现,就是说肾之色外露为ฦ黑,黑色主肾,所以,肾之色外露为黑。还有一个,瘀血是黑,这个ฐ黑色,我觉得也很有意义,因为我看到的病人,可能在早期的时候,他没有觉得他有病,我们就从面色说,“你的面色为ฦ什么越来越黑了呢?应该去诊断一下”,结果真有一个,就是肾上腺皮质的肿瘤,最后真就死于这个病。所以,望诊的这个黑色,在中医学上,至少得表示什么呢?色黑是劳之ใ色,是肾之色外露,第二是瘀血的表现:

06话

在这个暑假期间,我和我的研究生们看了一个病人,她是一个博物馆的工作人员,可能接触到เ了一种,保护一种什么物品的试剂,因含有化学苯的成分,结果这个病人,她就在近几年来,面色越来越黑,而且面积越来越大,她最后是在北京的某医院,诊断ษ是叫黑色病变,西医的皮肤科称其为黑色病变,那么还用了很多西药,但是,有一定的副作用,越来越黑,一点也没有好转,但是,因为她已经40几岁的人了,她说“我不为ฦ了美观,我就是为了防止这个病变的发展,你能不能有办法?”,当时我就是两种考虑,第一,从肾之色外露,我要给她补肾,第二,我考虑,因为她的舌质确实有紫暗的表现,有瘀斑的表现。所以,用药有活血化瘀药,这个疗效,简直使我,“出其不意”,为什么呢?第一次方,我就是开了7๕付,第一个方แ里的底,底就是底方、基础方,是杞菊地黄丸,为什么เ呢?因为我考虑她是面部ຖ,包括颈่部,就是这块,全都是花、黑啊,所以加的活血化瘀药,活血化瘀药就像归、芎、芍,包括桃仁等。一周之后,她来了,我就觉得她好像白了,但是我不敢确定,她看我就是乐่啊,因为有很多病人,她就等,她就是向我微笑,我心想,这个ฐ人今天可能化妆,抹了什么增白剂๘了吧,怎么就像白了呢?她坐下来的时候,她跟我说,“你这方,我怎么没想到,怎么就这么好呢?”我说,“有什么เ表现?”她说,“你没看到我白了吗?”,我说,“你抹什么了?”她说,“自从得这病以后,任何化妆品都不用,就是吃药,或者抹了她们西医提供的一种软膏,从吃中药什么也没抹过”,我说,“那ว咱们就效不更方吧,我不敢保证,因为我没有看过你这种病,我只能ม从中医基本理论上来考虑,我给你开的这个方,你要能ม坚持,你就治”,

一共看了三次,她最后要公出去,是带的咱们那种机器煎æ药,效果非常好,几乎前额的两颊这块,已๐经没有沉着的那种褐ຈ色班了,脖子这地方แ、颈项这地方แ也是,就是略微的有一些花纹,病人非常的高兴,我倒不是觉得,我把这个病人,就是几付药给她纠正过来,倒是这种实践给你的启发,中医理论的指导性,就这么เ简易,我就是这两句话,给学生也这么讲,“咱们就按照肾之ใ色外露和瘀血,就这么เ组织的方”。杞菊地黄丸ฤ,也是六味地黄、八味地黄丸的一个化裁é,仍然是张仲景的思想,时间的关系,就介绍到这。

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王雪华讲金匮要略