《南阳活人书》云：“痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也”
2临ภ床应用
还有一点，是植物神经功能紊乱ກ的，就是我们，上次讲百合病的那种异常感觉，这就是中、青年人，有的比较多发，这种麻木，它是部位不固定，病情也是时好、时坏，好的时候，什么事也没有，要说犯病，他形容起来比谁都重，你让他做一些相应的检查，却没有变化。比方แ我刚才说，早ຉ期，你查血常规，类风湿因子，他得有白细胞升高，伴有发热的症状，你若查类风湿因子，它得有标志，这个ฐ植物神经功能紊乱型的，什么也查不出来，他也有游走性疼痛的表现，但是部位不确定，这就属于植物神经功能ม紊乱症，所表现的麻木，刚才我说，脊ิ椎压迫，大概ฐ最常见的是什么呢？就是颈่椎病，颈椎病现在也挺常见的，因为生活节奏加快，劳动强度增强，或者总是伏案工作，使颈椎病更常见，从“肌肤不
仁”来说，需要鉴别ี诊断的就提示这么些，也是咱们中ณ医门诊里面，最常见的一个问题。
分析：诸肢节疼痛：遍历、递历多个ฐ关节主ว症
游走性，关节肿胀
凌疟于人为临ภ床特征的一类疾病
（肆）
九窍疾病
第1้1条论狐惑病外治法
泉水──清热，利小便
第3条（百合）滑石代赭汤
（4）治疗上──杂病范畴
2概念：
这个“喘”，怎么解释它呢？认为表郁以后，就是说，湿邪在肌表的话，卫阳被郁。卫阳被郁，又令肺气不得宣发，因肺合皮毛，司开合，卫阳被郁了以后，肺的开合失常，肺既要宣发，又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说，肌表是管皮毛开合的，它卫阳被郁以后，肺气不宣，因此，它就气短，或者喘，它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题，就是因为肺窍不利ำ了，肺开窍于鼻，所以，清窍不利就鼻塞，而且影响到头疼。不好理解的就是这个ฐ“脉大”，它不是虚证的脉ำ大，这个“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么เ“自能饮食，腹中和无病”，这是说里阳没有伤，就是说这种湿邪还没有传里，所以没影响饮食。腹也不胀满，也不疼痛，饮食照常。所以，这仍然是强调，这种“寒湿头中病”，是湿邪在上、在表的一个情况，什么เ治法？这在治法上是外治法，搐鼻，“内（纳）药到鼻中”。“内（纳）药到鼻中”有什么เ作用呢？到底什么方แ好用呢？在［按语］里面它提了这么几项，第一，瓜蒂散搐鼻。
12话
好了，第一篇的主要内容，共十七条原文，我讲完了，下面，我用表格的形式把我所讲的五个问题，特别是把原文的经典句式，作为本篇小结。
小结
└望形态（06［三类］）
2闻诊┬闻声音（04［二类］）
└《中华大字典》p77页
五行生克制化原理：
（2运用前后联系、对比、归纳的思维方法，加深理解原文精神实质）
第二个就是，这是我们《讲义·绪言》里面提到的，就是要学会运用前后联系、对比、归纳的思维方法，把理解原文含义这个基础搞明白。所以，运用“前后联系”，这一点很重要，这个学习方法，是属于我们这次具体要求的，就是前后联系，前后联系是指条文之间，上、下文的联系，篇章与篇章之间，病与病的联系，我昨天讲了合篇里面的几种形式，还有，专论的一些特点。那么，现在让你把整本书打开，从纵向、横向，前后联系。用对比、归纳的思维方แ法，这个，仍然是让你把所学的知识，融会贯通以后，来领会张仲景的学术思想，学术特色，以便于我们自己้把基础的知识更加扎实，就是说，你把这个基础知识搞扎实以后，你才能够贴近临ภ床。有意义的理论，正确的理论，才能正确指导你的临ภ床实践，临床实践如果没有正确的理论指导，辨证不清，没有、也不可能产生好的疗效。所以，我临ภ床体会，学生也看出来了，若辨证准确，真不是过分，可以说，一药而愈，真就是那么“出其不意”，非常让你高兴，甚至你都感觉很意外，真的吗？真的。假设说，左一遍、右一遍的看，这症状改善得不太明显，甚至于患者非常相信你，豁出了一、两个ฐ月，甚至更长时间，“我就靠着你啦，你就在这儿给我看吧”。为什么？患者开始说了，“我不能老换大夫，你就在我身上做试验吧，你看我到底是个什么เ证吧，什么病吧”。所以，就是要提高我们的什么เ水平呀？辨证施ๅ治水平。我说了，辨证是个实践活动，施治更是一个ฐ实践活动。
他的第二个ฐ学术成就，就是创制ๆ了众多经方，这个众多经方แ怎么来概括呢？它的特点是配伍严å谨，疗效卓著。因为我是强调《金匮》的贡献，所以是治疗杂病的众多经方，这个ฐ众多性我已经说了，在《伤寒论》里面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于杂病的方แ子很多，具体来说明，他怎么是“方书之祖”呢？是在《内经》的理论指导下规范了组方原则，成为方แ剂的鼻祖。那ว么什么是《内经》的理论指导？这个主要是在《素问·至真要大论》定的“七方”。“七方”有“大方แ、小方แ、缓方、急方แ、奇方、偶方、复方”，这“七方แ”具体是什么内容，大家自己去看。至少举个ฐ例子吧，“小方แ”有一物瓜蒂散，一物瓜蒂汤，一个药就是一个方。“大方แ”，大的像大黄瘽丸ฤ、鳖甲煎æ丸，二十好几味药。“复方”呢，两方合起来，或者几方合成的方子叫“复方”。他“七方”里，每方แ各有所治，在我们《金匮》杂病方里面，尤其是体现八法运用，而且，主要的八法的代表方剂๘，都在杂病范围内，法中有法，还有加减法，非常灵活。
“四类”就是“大毒、常毒、小毒、无毒”这四类，各类都是各有意义的，适合什么病，不适合什么เ病，用毒药的时候要注意什么事情，全说得很清楚。所以，他规范了组方原则，那么我们说了他这样的原则规范了以后，体现了高度的原则性。有什么高度的原则性呢？就是一定要据证论理，依理立法。据证论理，即根据证候，你最后要落实到具体，是一个什么病机是关键。据证论理，依理立法，然后按法立方，照方แ配药，什么方，他至少给你列出了一个，他为底方还是基础方แ，都是有规矩的。什么方里面什么เ组成，什么比例，“方后注”都有具体的要求。所以，他具备高度的原则性，同时也不泛鲜明的灵活性。为什么还有灵活性呢？这个就是因为它治疗范围广泛，在“方后注”里面，他体现有很多加减法，比方说，既能治疗风湿表虚证，也能ม治疗风水表虚证的防己黄芪汤，一个方能治两种病，既能治疗风湿，也能治疗风水，关键是它都属于表虚。和风、水、湿相关的这样一种情况，所以他用同一方。现在，我说的不是它的病证和病机，而是要说它“方后注”的加减法。防己黄芪汤实际上就四药组成：防己、黄芪、白术、甘草四个ฐ药，但是“方แ后注”里面说，如果“喘加麻黄半两”，这等于就告诉你了，要是出现喘，要适应的话，病机相合的话，就加麻黄，麻黄就是治疗喘的一个专用药了，辛温的药物。它要治的是一个ฐ什么性质的咳嗽呢？一定是寒邪的或者是偏风邪的，这是“喘加麻黄半两”。“胃中不和者”应该加什么？加芍药，它缓急止痛，他是加芍药三分。“气上冲者
“博采众方”就是广泛地来汲取汉代及其以前的医疗经验和有效方แ药，不是他独创，而是他继承前人的经验，又有自己的学习的体会和临床经验的总结在里面。所以，他首先得广泛汲取，比方说，范行准先生，他的研究结果指出，“《金匮》的内容是《汉书·艺文志》十一家经方的缩影”。这就证明他真是博学，广泛地来学习，象前人的经验，包括自己的经验，直接的和间接的经验，都体现在他的这本著作里了。所以，他能把博览群书的所得，关键是怎么样啊？上升为医学理论。在当今也是这样，有的他刻๑意称其为“理论家”，但是他脱离临床实践，这个ฐ理论他就写不成。你临床疗效很好的一个“临床家”，但是他不注重从理论上升华，仍然不够全面。
我觉得昨天张处长，他给讲了名医的四大要素，今天这个内容，是我给大家特殊补充进来的。他昨天的讲话，对于我们实际上是指明了一个努力的方แ向，而张仲景正好是我们最好的榜样。名医的四大要素，他讲了一个什么เ呢？“精深的理论”，可以说“高深的理论”，“高尚的医德”，高明的，或者说“精湛的医技”，第四是“高的门诊量”。我特别听他说了要远近闻名，门诊旦也得有。我现在觉得张仲景他自己้的亲身体会，叫做“平脉辨证”。什么叫“平脉辨证”？你得亲自去实践，只有高深的理论，不经过自己้的临床实践，知识是束之ใ高阁的，不行，所以叫做“平其脉，辨其证”。张仲景这本书，体现了他通过四诊合参的诊断方แ式，依靠获得的医学真知，系统地总结了仲景本人长期的临床实践经验。在“沿革”里面也能看出，他是从《伊尹汤液经》的基础上，发展完善，和合成论的。所以这十六卷《伤寒杂病论》不是平白无故，也不是抄来的，更不是别人的。有他自己้的临床经验，“平其脉，辨其证”，总结仲景的临床辨证经验。所以从这里面他们能ม看到เ他“勤求古训”，突出一个“勤”字，而且在他的原序里面说到，你光看书，有的人是书虫子，见着书就买，有书就看，就是浏览，什么也不思考。但是，张仲景给你体会的，在“勤求古训”当中，一定要“思求经旨”。读了那么多古医籍，一定要思考，思求经旨，深切领ๆ会他的精神实质，变成你自己的东西，消化掉。“博采众方”，突出的是“博”，得“经究方术”，光采来这个方，仍然是人家的，不是你自己้的，死记硬背，不好用，所以要精益求精。这里面又突出的什么呢？在“勤”当中要“思”，在“博”里面要“精”，从广博把它化为约，变成你自己消化了的知识，这是一个长期磨练的过程。所以，最后我要讲学习方法的时候，我今天是因为受张处长昨天强调的“名医之ใ路”，“成长之路”的要素า，我觉得张仲景就是我们的学习榜样。关于他的高尚医德，在他的序里面体现得也非常好，就不多说了。
相对来说，阴虚虚劳的手足烦热，就有所收敛了，有所减轻，是这样的，这是阴虚虚劳和季节的关系，说完了。
第7๕条：
“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”（二类）
这个ฐ条文解释说，是论述无子证，这是对男子不育的最早记载，所以，现在男性病的研究，得到《金匮要略·虚劳》里，找这条原文，因为《内经·上古天真论》，都是讲人的正常生理现象，关于男ç子不育的问题，这一条他归结为ฦ精气清冷，这四个字的高度概ฐ括，很了不起，因为当时，他也淌有检测精子的量、质的问题，对功能的检查，在那封建社会里，病者不随便去就诊，医生也不轻易的去问诊，所以，张仲景能够在他的，医疗实践活动中，把它概ฐ括为男子不育，是精气清冷，很了不起。
我这里有一个小资料，也能说明问题吧，阿根廷的一个报社作的一个报道，就是男子不育症患者众多的，原因是什么？他的分析是这样的，他说，“越来越多的男子，由于不育而去医院治病，专家们说，几年前育龄夫妇7๕0％的不育原因，是在妇女，而现在的责任，是各自一半”，就是各打五十板了，“不育的原因之一，就是不良的生活习惯，使男ç子精子的数量减少，而质量下降，世界卫生组织讲，几十年前，男子的精液当中ณ，精子的数量达到8千万／m3，甚至于高达25亿／m3。而现在，能够有2๐千万个精子／m3๑，就属于正常现象了”，这个差ๆ距是很大的，这个原因，他分析有几个呢，“精子量减少的原因，一个是生活紧张，饮食差，劳动过强，另外，穿紧身裤，还有，就是饮酒过度，抑制*โ*，香烟对精子的形成和运动，产生干扰作用，再就是，世界ศ范围的空气污染，杀虫剂、农药对食物的污染，咱们每天都得”一日三餐啊！”，性解放也会导致婚姻的多变，以及得传染病的机会增多，这些原因，我觉得，我从临床医生来看，通过现在一些先进的检测手段，又看到เ了抗体的产生，对不育影响亦很大，还有，就是炎症导致的，因为这是讲辨证，他没有讲治疗，我是从《中医杂志》2๐00่18上，看到专题笔谈徐长卿的应用，我就在辨证基础上，因有抗体所致的不孕，我就加徐长卿，治愈了好几位不孕症，或者不育的患者，对女子的抗体（+），徐长卿有效，对男子精子的抗体也是有效，徐长卿用量要求3๑0克，我后来干脆也不管它多少量，有的时候，尽管徐长卿的味道非常大，我也给他患者开1两ä、2两，叫他用水泡饮，就象喝茶似的，能喝多少喝多少，让他想起来就喝，有一对夫妇是新婚几个月吧，他男方有点着急了，我说你就去检查、检查，一查，真是抗体问题，我就叫他喝徐长卿水，还建议他吃六味地黄丸，合人参健脾丸，就是从脾、肾上加强一下子，因为他的工作比较繁忙，结果用药大概是两个月，他的爱人就怀孕了，所以，我觉得徐长卿这个药，在辨证基础上加用，特别是对男子不育、有抗体的情况，还是很有意义的，男子的不育，“精气清冷”，实际上他也包括，除了物质基础的问题外，是精液的数量和质量问题，再一个，功能ม的低下也直接影响受孕，所以，我认为ฦ他不仅是讲的“精”，还讲了“气”，是两个方面的含义แ都在其中。
第8条的证治，是放到辨证施治部分一起讲，再往下来，就是第9条了，第9条：
“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”（三类）
这一条，我们［提要］说，论述虚劳盗汗的脉象，虚劳盗汗脉象什么样呢？“脉虚弱细微者”，又是极虚脉的表现，形容这么多，还没离开脉象总纲，“极虚脉”的范围，它这种脉ำ象，标志着病人是阴阳、气血皆虚，我们学《中医基础》，自汗、盗汗，病机为“气虚自汗，阴虚盗汗”，而张仲景认为，对于大家已经明了的常识则ท省略，而详于特殊，这个盗汗属于阴阳、气血俱虚，所以，脉象是属于极虚范畴，叫做“虚弱细微”，也提到เ了阳气不固，阴虚不守，所以，就发生了盗汗，在［按语］里面，请大家注意，它提示ิ了一下，什么方แ能治疗这样的盗汗呢？本条盗汗属于阴阳、气血皆虚，治方可以用第8条的，桂枝加龙骨牡蛎汤，所以它排在桂枝加龙骨牡蛎汤之后，第8条讲桂枝加龙骨牡蛎汤，第9条来讲这种盗汗，怎么治，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。《小品》中它的方แ名，不叫“桂枝加龙骨牡蛎汤”，叫做“二加龙骨牡蛎汤”，就是这个方，如果属于阴虚火旺的盗汗，脉见浮ด数或弦细，症见舌红、心烦者，则ท可以用当归六黄汤治疗，当归六黄汤，大家知不知道这个方子是什么เ组成呀？这个方剂组成和加减，《兰室秘藏》的方，是当归配，黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地、熟ງ地，这还是六黄，这就叫做“当归六黄汤”。如果说为了止汗，当然当归六黄汤本身就是，一个滋阴降火方，如果为了止汗，就在这方子基础上，加上止汗药，麻黄根、浮小麦等，投麻黄根的时候，不要把麻黄混进去，要不然，你说你是发汗，还是止汗啊？有时抓药的人，他搞混了，或者是抓得不细，结果你要麻黄根一两，他一下抓进去，掺一两麻黄，这止汗就受影响，所以，这一定要搞清楚，再一个ฐ，就是煅牡蛎，煅牡
蛎加进去帮助止汗，特别是阴虚的情况，尤其是女患者的更年期的这种出汗，止汗如果总也没有效果的话，希望加上黄精30克，这在止汗效果上，立刻๑就不一样了。潮热的，如果有潮热，就加象秦艽、白薇、银柴胡，这类药，这是在我们讲养阴药的范围里面，也是养阴、清虚热的药。白薇，是张仲景在《金匮》里面出现的，在《妇科三篇》里竹皮大丸提起的，秦艽，我们学时方，就是秦艽鳖甲汤，所以这个加减还是很有必要的，如果阴虚明显，我刚才提黄精了，加麦冬、加五味子，这样都有利ำ于上汗，这是关于阴阳、气血俱虚的，这种盗汗，在方แ上，提了一个桂枝加龙骨牡蛎汤，也可以用当归六黄汤加止汗药，或者加滋阴药，仅供参考。
［选注］请大家看一下尤在泾的《心典》，他说“平人，不病之人也，脉虚弱细数，则ท阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗”，刚才我们说，平人“脉ำ病而形不病”，那是虚劳的标志，现在告诉你，他盗汗，你看着他象个“平人”，但是，脉已病，属虚劳范畴，要引起注意。
第10条：
“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”（三类）
本条是一种主ว病举例，《讲义แ》上对第10条说，“本条论述脉大有虚寒和虚热的区别”，都叫“大脉”，属于虚劳，但是在辨证上，有虚寒和虚热的区别，首先说“人年五六十”，我们也仍然以男子为ฦ例，“男子五八，肾气衰”，“六八”，是阳气衰竭于上，阳气衰竭于上就面焦，开始面容憔悴，而且鬓发须白，开始有白发，鬓发班白，那么“七八，肝气衰，筋不能动，八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去”，这是整个衰老的过程，现在要说“五六十”，就应该说是多少岁呢？七八五十六，八八六十四，“七八”的时候讲了，肝气衰，筋不能动，所以，他讲到“痹侠背行”，“痹侠背行”的话，就是精气内衰以后，在腰背夹脊的地方，麻木，或者痠痛、无力，这就是肝筋缓了，是归于肝气，“八八”，天癸竭以后，精少，肾脏衰，所以，由于脾阳，依赖肾火、肾阳的温煦，才能腐熟水谷，也就说明，脾阳也跟着虚衰，所以有肠鸣，有纳食不佳的表现。
关于“马刀侠瘿”的问题，我们《讲义แ》上有一个［词解］说，结核生于腋下叫“马刀”，即腋下的淋马结如果有结核叫“马刀”，生于颈旁้的叫“侠瘿”，就是指淋巴结核，二者常相联系，所以称为“瘰疬”。这“马刀侠瘿”是结核的一种表现，当然是阴虚、虚火，由阴虚阳浮，虚火上炎，与痰相搏致病，至少应该说是阴虚火热证，这是关于他说“皆为劳得之”，又一次对于精血亏虚的情况，加以说明。当然，有虚寒证，虚寒是脾肾的阳虚，虚热就是痨病，一般责之肺阴虚挟痰，患“马刀侠瘿”。所以，这三种病证，尽管是有虚寒、虚热、挟痰的不同，但是，都是由á于虚劳所致，这一条大家知道就行了，因为前面我们讲的第4条是精血亏虚，现在第10条，讲的是大脉主病举ะ例，有虚寒、虚热之别。
现在看第11条，脾肾阳虚，
“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则ท喘喝，手足逆寒，腹满，甚则ท溏泄，食不消化也。”（三类）
“脱气”的名词概念，脱气这里指的是病机，指阳气虚衰而言，在讲第一篇的时候，我曾经讲过脉脱，和卒厥、厥阳独行联系起来分析的，那叫“脉脱”，是脉ำ乍伏不见，摸不着了，那是个急证，是卒厥，和厥阳独行是一类的，这个写的是“脱气”，是病机，是阳气虚衰，这个“阳气虚衰”指的是，脾、肾的阳气虚衰，脉表现为沉小而迟，“疾行则喘喝”，肾不纳气的表现，“手足逆寒”，也是肾阳虚嘛，也是足少阴经的循行部位，阳不能ม够得到温煦，手足寒冷，“腹满，甚则溏泄，食不消化”，为脾阳虚衰，所以，人老有的时候先从腿老，腰腿不好用了，有的先从不能食，消เ化功能下降，吃不进去了，再不就是消化、吸收不好了，这都是人老的标志，有的人觉得过了四十多岁，就开始有这些脾肾阳虚的表现了。