奔│┌精神刺激──“皆从惊发得之”“皆从惊恐得之ใ”（01）
││情志不遂──肝郁化热，形成冲脉上逆（02）
火逆上气──病机
咽喉不利──补出症状┬肺胃津伤
成│或从消เ渴，小便利数│肺失清肃
因└或从便难，又被快药下利ำ┘“热在上焦”↓
虚劳风气百疾──薯蓣丸ฤ方（16）
扶正祛邪法
└子根：附子
└孙根：侧子
久↗↘成
劳←损
还有一个，就是心气大伤以后，作为心主血脉ำ的，这个“发动机”、“司令部ຖ”，出问题了，对脾、对宗气的影响是最直接的，什么เ叫“宗气”？这又是基础的知识，是以肺呼吸的、自然界ศ的清气，积于胸ถ中ณ，胸为ฦ气海嘛，气到เ这胸中了，必须得和脾ຆ胃生化的，精微物质、精微之气聚于胸中，然后脾气散精，上升于到肺，肺才能敷布。所以，宗气在胸，为ฦ气海这地方，直接影响到脾，这个“宗气”实际上联系到脾土，宗气不足，所以它无力推动“宗气”，上升于脑，就是说，心气大伤以后，或者是气阴两伤的病人，他肯定宗气不足，宗气不足，它无力推动，宗气上升于脑，可能讲基础的时候了解到，肾通于脑，脑为髓海，为元神之府。现在说，如果宗气不能上升于脑，脑脉失养，所以，气虚而血涩，或者气虚而血瘀，清空失调，或者说是清空失润，这就是说，为ฦ什么เ崇尚，益气活血法，以补阳还五汤为ฦ典型的例子？对“腔梗”，可以说也是一个ฐ有效的基础方剂๘，我觉得，这个ฐ疾病的全过程，和五脏之间的关系，正好和我们昨天所复习的，中风的病因联系起来了，从整体出发来看待，而不是一段一段的，也不是从某一个历代医家，你说、我说，不知所云，谁说的对？拿不准。我觉得，按照张仲景，从整体观念出发，看到人体内部的环境里面，五脏，脏、腑之ใ间，是相互联系、相互制约的，这种从整体观念出发，我觉得，用来解释，“腔梗”的主要病机，很有道理，给大家参考。
再一个就是，我刚才提到的，痰和瘀和谁搏结的问题，作为“腔梗”，就是风、痰、瘀为标。刚才说的五脏之间的关系，是正虚的问题，标实，标实到哪去了呢？是风和痰之ใ间的关系，这就是从鳖甲煎æ丸给我的启发，开始重视痰、瘀是什么เ时候，是我讲《水气病》篇的时候，讲“血不利则ท为水”，这个ฐ水血互患的立论，我再回想鳖甲â煎丸提到的，它之所以形成癥块，癥瘕痞块，是因为疟邪和痰、瘀互结，现在我来讲中风的发病，为什么在治疗上，都想到痰、瘀了？实际上，原理即，张仲景的“血不利则ท为水”，水血互患，也就是痰、瘀相关了。痰、瘀相关的理论，从1้981年开始，有一位叫董汉良的人，在《中医杂志》上，首先提出痰、瘀相关理论的看法，那ว篇文章给我的启发很大，当时我的先生，正好做硕士研究生学位论文，课题就定为ฦ，“痰阻、血瘀，在中风发病与治疗中的地位”，答辩的时候，当时有些老专家提出疑问，脑出血还要活血化瘀吗？现在看来，真就是痰浊、血瘀，在中风发病过程中，或者是在整个过程中，不管是发病，还是治疗过程中ณ，的确占有重要地位，现在，溯本求源，我觉得张仲景在理论上，就是一大贡献，在整个疑难杂症里面，他对病因、病机的认识，特别ี是对“本虚标实”，这样一个病情的认识，本虚
└2自觉
湿邪下注
主ว脉──自弦
第2๐条论疟母的形成和治法
土茯苓、地肤子
第12条论狐惑病外治法
“百合病，不经吐、下、发汗”，没经过误治，“病形如初者”，有两种含义，但最终，我要重点放在，百合地黄汤的治疗作用，它的功效上，为什么能体现这样的一个正治法呢？百合，入心、肺二经，取它甘而微寒的药性，因此，对肺来讲，就是一个润肺、清热的作用，对心来说，是清心安神之效，生地黄，我特别又给引用了，程门雪的一种看法，他认为是“心阴虚为ฦ主”的一个疾病，“见心之病，知心传肺”，所以“当先实其肺气”。那么เ，百合为主药，就是“当先实其肺气”，实际上是清养肺阴。
请大家再注意一下“方后注”写的，“中病，勿更服”。咱们有个［词解］也解释，“中病，勿更服”说“中病后应当守方，不要更换方药”，咱们传统上认识，也是“效不更方”，尤其是对这样的一种，病情容易反复，容易因为某个生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，这确实，除了心理调治，给他思想开导以外，要守方，至少也得20-30付。我临床体会就是，病程短，病情比较轻，或者说知识女性的悟性比较高的话，你给她分析这病是怎么เ回事，应该注意什么เ，那么เ恢复得快，也不容易复发。所以，咱们对病人应当耐心。比方说有心胸狭窄，小心眼的女患，倒不一定是职业问题，就是她人格基础的问题，一点点小事，她就放不下，钻牛角尖，这样的病人，你就得耐心说服，而且在用药方แ面，这样的人，她不舍得花钱，吃了几付药，不见效，她就不来了。所以，你在第一诊的时候，就要讲清楚，需要守方，如果她要吃一段时间的药，我再告诉她用中ณ成药，或者是，我开这个汤剂๘，你吃着有效，我就给你配成丸ฤ药，这样坚持才有疗效。建立她的信心，这样的病人，因为反复受挫，信心不足，对治疗有很大的影响。所以咱们作为医生，应该从这些角度上，医患合作，取得疗效以后，你也积累了经验，对各种不同类型的病人，能够有所帮助。
└病机学──“百脉一宗”
尤氏：“分之则为ฦ百脉，合之则为一宗”
药、必用药。而在这个ฐ“辛黄散”里面，充分体现出来了，对于头疼，白芷，对前额头疼也管，巅顶痛，用藁本，这个方子拟定得非常好，当然，鼻炎在分型上有好几种，这个，必须是寒湿类型的才有效。象贵阳的名老中医黄树曾先生，在他的《释义》里面，他认为ฦ内服方แ，配合搐鼻法效果更好，就象我刚ธ才提到的茵陈五苓散，“给湿邪ิ以出路”，也是帮助利ำ小便而退黄。
我想张仲景高明在哪呢？在外湿里面，比方แ说，我们东北地区的三大常见病，地方比较多发的，第一是慢性鼻炎，慢性鼻炎不能够得到เ根治，就发展到เ急性气管炎，然后慢性支气管炎，肺气肿，肺气肿之后肺心病、心衰，呼吸四病，从鼻炎开始，上呼吸道，下呼吸道，气管炎，再，这是最挠头的，而且是属于对人身健康，危害很大的一种地方แ病。因地域寒冷，地区寒冷季节过长的一个多发病，再就是鼻炎，慢性鼻炎，有的慢性鼻炎是过敏性鼻炎，自己来看病的时候就说，“我不知道为什么เ，我早ຉ晨起来，我还没把被掀开，一睁开眼睛，就开始一个接一个打喷嚏”。这就是对寒冷空气特别敏感，都不一定说是晨起，行在雾中，或者是马上就进入外界环境去接触，然后淌鼻涕……所以，这个搐鼻法在鼻科的治疗上，到เ现在也是有现实意义。包括辛黄散的介绍，在处方用药上给以启迪。时间关系，就说到这了。
├─未病防病┬四季脾ຆ旺不受邪（01）
││若五脏元真通畅，人即安和（0่2）
上面把“五邪中人”的法度，用表格形式，从五邪ิ的属性，从致病的规律，还有临床特征。这个临床特征，我是从它的部位和脉象表述的，所以，表格的那ว一部分，可以把它改写成临ภ床特征。
我下面要说的，就是“极寒伤经，极热伤络”这个问题。“极寒伤经，极热伤络”，寒邪为阴邪，经为里，属阴，“极热”呢，热为阳邪，络也属阳。所以，它这个叫同气相求，或者叫以类相从，所有的，我们这里面讲的，“五邪中人”的规律也好，特征也好，都是相对而言，也是对临ภ床上有一定的指导作用，在当时的认识水平上，能够把一些临ภ床现象，归纳为一定的规律性，作为我们临证时，可以通过审证求因，病因辨证打下一个基础，做为临床工作中参考。我觉得学这一条原文，从病因上有这样的作用，这等于病因方面，我概括了第2条的“三条”，然后，又有什么呢？第8๖条的异常气候，第13条2๐段的“五邪中人，各有法度”的内容。
虚虚实实：虚（名词）虚（动词）1名词
实（名词）实（动词）活用动泀
那么，我在讲解的过程中，咱们现在沟通一下，就是呢，从下一堂课开始，我就要开始讲解仲景的原文了，我首先讲原文的本义，它是一个什么意思，然后，我要讲引申ã义，咱们当前应该怎么理解，然后，我要侧重讲临床应用，还有，就是现代研究，在有些文字上，比方说，我刚才讲的，是它的基本上的文法，你应该知道，还有呢，就是文字上要进行一下扫荡，特别是对于错讹的地方แ，衍文的地方แ，要进行校勘。我觉得五版《讲义》，算做得比较好的一次《讲义》，所以，我们这回拿，五版《讲义》做蓝本。我要说的呢，就是一定在原文理解的基础上，原文要记熟，你说硬背诵，我坚决反对死记硬背，一定要学得活，死记硬背，记得快，忘得快，尤其，年轻小朋友都是这样，你要说应付考试，谁也比不过他，但是呢，因为他没有临床体会，说忘就忘，但是你必须记熟了，你到临床才会用。熟ງ能生巧，在“巧ู”字上，你就得下功夫，还有呢，我觉得作为ฦ名老中医，他们的成才之路告诉我们，就是“千年磨砺”。张仲景到เ现在这是一千几百年了，“磨砺出真知”，磨砺出真知，因此，我们逐渐在理论，与临床实践的过程中，观察、思考、总结，逐渐的提高自己้那ว几个能ม力，就是在提高悟性。如果能够做到，“活”字、“巧ู”字、“悟”字，我觉得什么奇症、急症、难症、杂症，难不住你，真就是这样。我觉得，我这十几年来，就比我原来的十几年进步得快了，为ฦ什么呢？比方说，我荣幸的就是大学毕业，马上把我送到一个县级医院，在中西医结合那个堆里临床了五年，那时候我因为还比较轻手利脚，我觉得，对我的进步非常重要，也就说打的基础很重要，等到回到中医学院，首先让我讲《中药学》，我觉得呢，讲《中药学》是咱们基本功，练习的一个最好的办法，因为《中ณ药学》，教它就是教给你一个ฐ工具，你必须ี先把药的那个分类，和它的那个功效，你得搞扎实了。但是，咱们的《中药学》有什么问题呢？它的说理工ื具，“四气五味”，包括它的功效，都是连成一气的，你说
是个功效呢，也是一个方แ剂，它就是用方แ来解释药，用药呢，再解释方，这个因果关系不清。所以，就是那样，也在培养你的思维能力，分析问题的能ม力，达到这个基础以后，我觉得，我不能老讲中药了，我得去讲《金匮》，为什么เ呢？我觉得我要是一个教书匠，不去临床，我大概越讲越干瘪，没东西了，掏空了。
下课，谢谢各位。
所以，我首先要强调关于他疾病的命名，简单举例子说，有六种情况。就是在张仲景的杂病里面，有的是以病因命名，比方湿病，为什么叫做湿病呢？病因是外感湿邪所致，当然，外感湿邪以后，它临床有什么特征？病位在哪里？又出现一些什么情况？用什么方治疗？这是湿病。宿食病，为什么呢？病因由宿食所致，中医说了“饮食自倍，肠胃乃伤”，宿食病，病因，宿食所致。再比方说，刚才我提到的蚘虫病，蛔虫，寄生虫造成的，就叫蛔虫病。那很了不起，尽管字写的相异，但是音义แ完全相同，西医现在也叫蛔虫病，肠寄生虫病。还有一类，就是属于病理性产物，它既是一种疾病，而病理性产生造成的一种，回过头来它又是致病因素，如：痰饮、水气、瘀血也是病因，结果，它就叫痰饮病、什么水气病、血瘀病、瘀血病，血瘀是病因，瘀血是产物，它也可以作为致病因素出现。
第二，症状命名，这个在中医学里面比较多见。腹满病，以症状命名，痉病，我觉得张仲景在这个痉病的命名上也是首创，是他开始起的名，而且把它的主症在他原文里头，非常简捷的表述“颈项ำ强急，卒口噤，背反张也”。近代医学对于痉厥的病，首先也是要看这颈่项ำ怎么样，硬不硬，就假设说没有抽搐，或者是没有神志的伴发症。首先要从神经系统检查颈项的情况，有没有角弓反张的情况，他对疾病的命名也叫“痉病”也叫这个主症为代表的疾病。症状命名，还有比方说，心痛病，惊悸病，这个都是比较常见的。更直接地，象呕吐哕（yue3๑）下利病，更是症状命名。
觉得薤白这一点的量还不够，加上“白酒七升”，白酒，病人不会喝酒怎么办？给不给白酒？开方的时候一忙起来，还真是忘了告诉你加酒了，那你就得从方剂๘的配伍上下功夫。当然，按着原方我来讲，第一，可以用黄酒，即墨黄酒，加水同煎æ，所以有的人为了健康，红葡萄酒，睡前一小杯，对心、脑血管有帮助，人家仲景就是随酒同煎æ，即墨黄酒，有的老年人，一辈子就是黄酒加姜、枣煎煮着喝，不喝多，这都是很有道理的。他倒不是当药酒来喝，他认为ฦ这是保健品，这都是我们的传统文化，从食疗的角度，很有道理，若对酒实在不行，米醋也行，取它“行其药势”。当然，配合（小根蒜）薤白的话，也是增强它的辛、温之性，阴寒之邪偏盛不行，所以“寒者热之”，因为ฦ有阴寒之邪，所以要用温热药来治，现在我们已经看到了，温热药，他首先选择薤白和白酒，在主方แ里面是用这个，功效即宣痹通阳，栝蒌薤白白酒汤体现的是涤痰，书上强调下气，有的《讲义》上说应该是“利气”，都可以。总的来说，在气机上，要给予调整，因为它有“短气，喘息咳唾”，要利其气机，“下气”，也是为了使肺气能够宣降下来，不让他喘息咳唾，短气。涤痰，我已经强调了，是栝蒌的开胸、散结、涤痰之ใ义。宣痹通阳，是综合起来的，栝蒌、薤白、白酒的功效，因此，这个ฐ方，主药是栝蒌，辅药是薤白，白酒行其药势，可以说是佐使药。
主方讲完了，下面，我们来说一下栝蒌薤白白酒汤，它作为临床常用的主ว方，治疗胸痹、心痛。第一，符合我们分析的，“阴微阴弦”的病因、病机，看看组方，是不是完全切中这样的病因、病机。第二，针对它的典型证候，主症加兼症，所以，它一定是作为主方、基础方，大家要把它牢牢记住。
下面我们来看第4条，第4条说：