黑板
奔豚气病脉ำ证治第八
2表证已解
3形证俱实
我要说［按语］，第一，《医宗金鉴》提出“缓中补虚”，应该放在“腹满不能食”之后，“缓中补虚”，而兼有干血、内有干血的话，大黄?虫丸，应该紧跟着，“肌肤甲错，两ä目黯黑”，大黄?虫丸发挥祛瘀生新的作用，这是《医宗金鉴》的一种认识，还有，就是程门雪的《金匮篇解》，他理解“缓中补虚”，为什么呢？他说，因为，“虚极赢瘦，腹满不能ม饮食”，证明脾气虚弱到衰败的程度，脾、胃要急救，要“急治之”。“急治之ใ”又不能以攻为ฦ主，怎么办呢？就是先用大黄?虫丸攻一下瘀血，瘀血去，也不一定非得尽去，他只要能ม饮食，“腹满不能饮食”能ม得到改善，然后，再攻补兼施，这就是在“攻中寓补”，或者“先攻后补”，这也是强调了大黄?虫丸是一个ฐ，攻逐瘀血、消?的方子，是消坚、消滞化积的方แ子，祛邪以安正，安正、扶正的药物还是偏少。所以，对于久病血瘀，作为ฦ丸剂，是一个缓方，是“缓缓图之”之ใ意，他也觉得药力还偏于峻猛，不可伤正，因为正虚而夹瘀了，祛瘀又不要伤正，是这么来理解这个条文的意思，“缓中ณ补虚”也是用润药来祛除干血，是化瘀的意思，这是我［按语］说的第二个问题，第三，我想说的，在这个方子中，特别虫类药物里面，有抵当丸的成分，有大黄?虫丸的意思，还有一个就是水蛭的应用，目前在美国那样的发达国家里，已๐经发现水蛭研末，对于解决血粘度高有很好疗效。这样就是说，对它的活血化瘀力，已经被承认，而且他自己搜集血来人工饲养水蛭，使它的药源丰富，而我们国家自己，就是张仲景的书里，几处谈到เ水蛭的问题。现在我认为，对血粘度高的病人，你可以是把它研成粉末，随着汤剂服，这样比较经济，如果就是水蛭整个儿的水煎服，水煎完了，就扔掉，那个作用发挥的就很轻微了。当然，在美国水蛭饲养完了以后，他怎么变成药用？或者是保健用品？剂型上，没有表露，但是，我从录像上看到的，就是搜集血，用血来饲养水蛭，因为咱们知道，北方的老百姓都知道，大水塘，或者水稻田里，不注意，结果它蚂蟥就趴在人腿上吸血，他们美国人现在就按照它水蛭的习性，用血来饲养、繁殖水蛭，然后取它的药用，所以我说，咱们经方大有研究的潜力，还有，就是近年来，在抗肿瘤的作用上，比方说，对肝癌的病人，你除了用一些抗肿瘤、清热解毒，包括扶正的药物以外，大黄?虫丸有成药可以应用，这个一定要考虑，不能怕因为用大黄?虫丸，而进一步伤正，比方แ说，鳖甲â煎丸，大黄?虫丸ฤ消坚、化积，消?的作用是非常显著的，象我的研究生，他在一个门诊里，就治了好几个肝癌病人。西医说，“你是肝癌，你不能手术”，结果就用这样的一些法则和方药，再去做b超，癌肿没有了，回过头，那西医同志说，“诊断不一定是肝癌”，你看当时手术都不能做了，你都肯定
是肝癌了，咱们用中药消除了，他又说还不一定是肝癌了，所以，现在就得咱们自己建立信心，在实践中勇于摸索，另外，也应该经过科学实验，把这个ฐ方、药作用机理说清楚。还有，比方说我刚才提到的水蛭，降低血粘度的作用是肯定的了，比方说市场上，脑脉ำ通胶囊等药，对心、脑血管阻塞带来的，一些临床症状有改善作用，他们的处方แ里，我看了，大体上植物类的活血化瘀药，有大黄、桃仁，包括当归、川芎，赤药等，植物类的活血化瘀药。虫类活血化瘀药，有?虫、水蛭。扶正的药，有黄芪、生地、党参等，可见组方原则，或者是治法，都是从这儿化裁é而来。
小便不利者：膀胱气化不利ำ
壮肾阳──炮附子、桂枝“少火生气”
└第11้条论脾肾阳虚证
第08条论肾之阴阳两ä虚的证治──桂枝加龙骨牡蛎汤
血痹：指肢体局部（肌肤）麻木不仁或兼有轻微疼痛为主症的一类疾病
虚劳：为ฦ“虚损劳伤”的简称
反应性关节炎
（1）湿热毒瘀型萆薢
中ณ风：猝然昏倒或未经昏仆即出现以半身不遂，
口眼斜，语言不利为主症的一类疾病。
螨
阴毒┬斑疹伤寒（栓塞型）
其面目乍赤、乍黑、乍ๅ白──乍→“或”
蚀于上部则声喝ye4┬嗄shaທ4
│5如有神灵者──精神恍惚不定，症状百出
└6๔而身形如和
身烦疼，重着而固定不移，发热无朝暮之分，恶寒无汗
身尽疼，掣痛不得屈伸，发热日晡所剧，朝轻暮重
治法──汗
问题──？（1）气候因素──
较深沉而有力，就像石头一样，“状如石”，这是在脉象上，通过［现代研究］也解释了，比方说，天气转热或者不是这个时令，结果突然气温升高，脉ำ象就比平素略๓快，这个ฐ也是经过现代研究，专门研究脉ำ学的学者，他们通过实验研究证实了，为什么？他们认为脉率，不但受到不同季节气候的影响，还受天气变化的影响，也就叫“暖峰”。当一时的“暖峰”通过的时候，对人体的影响就表现在脉ำ率上，略微加快，这些都是从脉ำ象上、气色上来说。我特别对，“非其时色脉，皆当病”这句话，我觉得是对整个ฐ杂病临ภ床，都有实践意义的，为什么เ这么说呢？咱们不能拘泥于，他举的肺乘肝的这个例子。春天见了秋天的色脉，这个例子其实挺令人费解，如果我不讲五行生克制化的原理，对肺金乘๖肝，出现的什么情况不易理解。
0่7话
2揭示二个传变规律─┬脏ู腑克传
└经络传脏腑
└已病防传（变）→防止疾病的发展
为ฦ什么要“治未病”？（以肝脾为ฦ例）
再有一个我去韩国讲学的时候，发现韩国人不吃香菜，他也不给你上香菜，但他们到咱们这来，顿顿不是汤里有香菜，就是干脆香菜上盘了，他（韩国人）一筷子也不动，我就很奇怪，我说你怎么不吃香菜？他说：“那个吃不得啊”，我说：“怎么回事？”，他说：“张仲景的书上就有”，我也感到เ挺奇妙的，张仲景书上哪说过香菜啊？我才看见，268页，第2行，“胡荽久食之，令人多忘”，保健作用就说得这么清楚。
26๔9页，他当然讲的是犀角汤，这个ฐ方子怎么也治饮食中ณ毒，往下这个ฐ地方，是单独的一个，说怎么救治，这个ฐ引号里头写“贪食，食多不消，心腹坚满痛”，“坚满（音men）痛”，这个不能念man，“心腹坚满痛，治之ใ方”，什么方แ呢？这就象急性胃扩张了，你得采取涌吐法，张仲景方里就是瓜蒂汤吐之。现在他教的方比较平稳，就是“盐一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮ุ令盐消”，就是把盐化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“当吐出食，便差”，就好了吐出来就好了。急性胃扩张，吃多了，尤其是小孩，简直是受不了，他就哭闹，哭的劲儿都没有了，上气不接下气，胀闷得不得了，吐又吐不出来，他教给你用盐水，家里都有啊，马上化开，给他喝进去，也不要都喝进去，分三回，慢慢喝下去，他吐出来就好了。我觉得电影《追捕》里面，杜丘教给你的办法更好，大人可以，不管是误服了什么药，还是有害的食物，手指头一压嗓子，吐出去，是不是啊？所以涌吐的法则确是张仲景创制的，关于方药，有简方、便方，也有象随手拈来的盐水。
第四个ฐ问题，就是要谈，关于辨证与施治相结合的问题，辨证施治，辨病、辨证。辨证施治实际上包括辨证和施治，两个思维过程，或者是两种实践活动，整个的思维过程的前后衔接，彼此贯通，体现了理法方药、脉因证治的一致性和连贯性。这里呢，为了帮助同学们系统掌握杂病的证治规律，而且特别ี是，昨天的领导讲话给我的启发，我也是给大家补充一个，就是关于总在说“提高临ภ床的思维能力”，要把握思维过程，要掌握临床科学思维的方แ法，到底什么样的一个思维过程，什么样的一个思维方แ法，我想从七个方面给大家归纳，杂病的辨证思维过程，休息一下。
《金匮要略方论》的含义，我在开始已经向大家介绍了。我们说《伤寒杂病论》在流传过程中分成了《伤寒论》、《金匮要略》两ä书，既不是王叔和所分，也不是林亿等人所分，不能说因为王叔和编次了《伤寒论》，《伤寒杂病论》就丢了，对不对？只能ม说他把他的学习心得，《伤寒论》也好，《脉经》也好，是和《伤寒杂病论》可能ม同时期是在流传中。它为什么变成这个样子，那ว就是自然形成的，而且是一个逐渐的过程。包括对于前后相距不远时代的主ว要医学著述，我们也应该把它看成是仲景学说研究不可或缺的宝贵资料，而且王叔和也好，王洙也好，林亿也好，对其弘扬仲景学说所作出的贡献，是不可泯灭的。我们在前人的经验基础上，要进一步拓展，要进一步发扬光大它，为ฦ我国的中医药事业，为全世界人类的健康，作出我们应该有的贡献。现在我们通用的《金匮要略๓讲义》就是选用宋代林亿等诠次，在哪里看到的呢？就是这本书的第2面，请大家打开，第2面写的“编写说明”，它说本书采用宋代的林亿等诠次，明代的赵开美校刻的《金匮要略方论》为ฦ蓝本进行编写，为了保持该书原貌，仍然保留“金匮要略方แ论序”，并用“附录”列杂疗方等三篇于书后，以供研究参考。这就说，明代的刻印本，实际上有人赞赏徐镕在《医统正脉本》里面，也有叫《新า编金匮要略》，它的发行量达三十万册，但是为ฦ什么选用赵开美的呢？都是明代万历年间，一个ฐ是万历26年，一个稍晚，就是因为《金匮要略讲义》在整个编写、通行和这些年选用的教材比较来看呢，赵开美的影印本错误相对要少一些，所以大家都把它作为ฦ蓝本，教材编写的蓝ณ本。
好了，这堂课就到这里，谢谢大家。
责其极虚也
以其阴弦故也
阴乘阳位
痹阻胸阳
第2๐条
平人无寒热