第11讲 第一篇:四诊举例(1 / 7)

加入书签 本章报错

王雪华讲金匮要略强烈推荐:

三、四诊举例

1้望诊┬望气色(03[二类])┬面部ຖ┬青─→痛

甘→补脾、健脾ຆ┬补土荣木

└补土制水

3第三,就是插笔,也叫插入法。插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举了脉象来说明湿热发黄,然后呢“缓则为痹”,紧ู接着来一句“痹非中ณ风”。痹非中风,它是要讲浮缓的脉,这里不是太阳中风的浮缓,而是湿热发黄的病因。这个“痹非中ณ风”四个ฐ字,就是插笔,来作一个鉴别诊断,起这个作用,起一个鉴别诊断的作用。

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方แ说,喻脉,痉病的主ว脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉呢,读脉ำ(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那么样强急,脉象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之ใ三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个ฐ读起来,就是一个ฐ活生生的病案记录。所以,从中能够看出来,是什么样的情况,怎么加减,是怎么一个治法,怎么一个辨证过程。

刚才,我说的,是不是有理论体系在里面,含在其中呀?他不是在这儿,说没有规矩便没有方圆嘛,他“上升为ฦ理论认识”,因此“实现了中ณ医临床医学,在认识上的又一次飞跃”,这就是脏ู腑经络辨证与八纲辨证相结合,辨病与辨证相结合,以辨证为主这样的一个典范,他所形成的一个辨证思维过程,即现在已经成熟ງ的,而且临床实用的脏腑经络辨证。我认为ฦ张仲景说的是最深刻的,而且是操作性最强的,为什么呢?比方在《中医诊断》上来说,学过的辨证方法有多少?他说的是脏腑辨证,说伤寒是六经辨证,他是分开说的。张仲景(《金匮》)的第一篇篇名就叫做《脏腑经络先后病》篇,这篇名就给你以启示,只脏ู腑辨证,不说经络辨证,在病性、病位上,没有脏腑经络辨证更为全面。所以,现在习用的脏腑经络辨证,或者再加上他的六经辨证,不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文,只要原文前面不冠以‘伤寒’二字,都适合用于杂病”,我要说的就是《金匮》里面实属140个方,加上它和《伤寒》重复的,包括《伤寒》里面,没冠“伤寒”二字的那些方子,都适用于杂病。你想,杂病方的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法,我刚才回顾,有脏ู腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证,刚才我提到的张仲景实际上病因辨证概ฐ括了所有,而且更符合近代医学所说的“病因要清”,病因辨证,然后,可以指导你干脆就是病因治疗,首先消除病因的一个治法,就是出方遣药。

张仲景在《金匮》里面,实际上对卫气营血辨证,在肺痈的三期分型上,已๐经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说,表证期,他叫做“风伤皮毛”,“风中于卫”的期间,如果到它的酿脓期的时候,就叫做“风舍于肺”,就是气分证,“热之所过,血为之凝滞”,然后表现为溃脓ใ期的时候,恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础,一直到清代温病派兴起,再次飞跃成温病的卫气营血辨证。

最后,就是分科论病。刚才讲的二十到二十二篇,妇产科的疾病,十八篇的外科疾病,这都属于分科来论述。

这是关于数病合篇的三种形式。有什么作用呢?强调鉴别ี诊断,让你在学习过程中ณ,同中ณ求异、异中求同,强调鉴别诊断,专论,一病成篇,或者说独立成篇,这个ฐ在我们书上体现在哪些呢?一个是第八篇《奔豚气病》,第十二篇《痰饮病》篇,第十四篇《水气病》篇,第十五篇《黄疸病》篇,全是独立地来论述一种疾病,或者伴发的症状。一般来说,就是特色鲜ຒ明、内容比较完整,或者说理法方แ药比较清晰,比较系统,所以把它独立成篇。这是有关我要说的“分篇论病”。因为它是以原文的形式出现的,所以我说“分条叙证”。

远其所恶├→促进疾病向愈,防止病情恶化的基本原则

适其所宜┘

同学们好,上一次课,在“四诊举ะ例”的那个内容中,我们讲到了第7条,有关四诊合参的内容。实际上,本书第6๔条和第7条,都是论述四诊合参的,时间关系,我们把第7条作为二类条文,给大家介绍,它是脉象与四时五色相结合的诊断方法,请大家看一下原文,又是以问答形式:

“师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。”(二类,熟悉)

这个条文里面,需要首先[词解]一下,也๣就是象我在《绪言》里面,说它的脉法,比方说“独取寸口”的问题,现在所说的“寸口脉ำ动”,就指的是独取手太阴动脉,它就包括两ä手的六部脉,寸、关、尺全

↑返回顶部↑

书页/目录

王雪华讲金匮要略