第13讲 第二篇:痉病(1 / 7)

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这里面的[词解],就象《讲义》里面所提示的,“在脏”也๣是在说泛指在里的疾病,“攻”和前面讲的“救”,救治,当治疗讲,救治之义。“所得”,这个“所得”实际上是两方面的意思,原文的[释义]里讲是病邪相结合,[选注]里第二个[选注],请大家注意,就是《金匮要略浅注补正》,唐容川,作者是清代的,他在他的注解里面,又提出了一个什么呢?“《内经》曰:‘五脏各有所合’此云病在脏者,当随其所合之腑而攻治耳……渴系肾脏之病,而猪苓汤利ำ膀胱,肾合膀胱故也”,这就等于他提出了一个,不从病因上来进行考虑相结合的问题。第二个ฐ解释就是说脏病治腑,所以,请大家注意,“所得”词解,除了要知道指病邪ิ相结合的意思以外,还应知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理,病在脏,治在腑,所以“脏病治腑”,这个尽管所论不同,但是道理皆宜,都有临ภ床意义。我觉得这个条文里面的经典句就是,“当随其所得而攻之”,就是要“随其所得”,这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混,上一条是指的什么เ呢?适应于病人的饮食、居处,现在要强调的,是在治法、治则上,要求审因论治,审证求因,或者说从治法上,病在脏,治在腑;病在腑,治在脏,这在治法上又拓展了一个思路。

下面讲要“审证求因”,首先他举ะ个例子,叫做“如渴者,与猪苓汤”,这就是一种省文法,渴的原因多了,都用猪苓汤能ม行吗?但是它这就是仲景自己把他熟悉的,点到เ为止,那ว我们就只好从方测证,猪苓汤所治的这个病证,它应当兼有什么เ症?才能ม用猪苓汤治之呢?除了渴以外,应当发热,最主ว要是小便不利,这就叫“审证”,得把没写出来的,在无字之ใ中把这个症补充进来。因为ฦ咱们审这个证,要求因你得把病因、病机分析出来,猪苓汤证的病因病机,我们在《伤寒论》的《阳明病》篇,《少阴病》篇已经清楚,它属于热邪自己独伤人,还是热邪和什么邪气相结合呢?所以这就是教给你,不应该只看到热邪为害的问题๤,一定要看到热邪和水邪相结合,这就是“随其所得”,把病邪的相结合,给他找出了这么一个复合性的病因,要察清。这个地方แ就是热邪和水邪ิ互结以后,不仅是互结了,而且还伤阴了,而猪苓汤的方剂๘组成,恰恰针对病机,有针对性的治疗作用,它就恰好发挥什么功效呢?育阴利小便而清热。又解决口渴,又解决发热,还解决小便不利。所以这个举例,它等于说,后面有一句话,“余皆仿此”,叫你“举一反三”,不仅猪苓汤是这样,要找相结合的病邪,比方说拿热邪来举ะ例,热邪如果和瘀血相结合,张仲景也有方,还是《伤寒论》里的桃核承气汤,既要攻下瘀血也要去清热,所以热邪和瘀血相结就叫“蓄血证”,用桃核承气汤。如果热邪和宿食相互结,这一定是里实热结证,是用大承气汤,还是小承气汤,还是调胃承气汤?这就看热结的程度,体质的情况,综合来分析再选用,热邪ิ如果和痰互结,张仲景的方,还是《伤寒论》中比较熟悉的,小陷胸汤连、夏、蒌嘛,用温胆汤行不行?属不属于痰热互结?也可以,特别是临床见有痰热导致的,精神๰神经症状,特别是失眠,温胆汤,甚至连《蒲辅周医案》里边有,对冠心病是用十味温胆汤,这都是从痰热互结来考虑的。

1望诊┬望气色(03[二类])┬面部┬青─→痛

││├黑─→劳

└补土制水

《难经·十四难》“损其肝者,缓其中ณ”(立论根据)

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉,痉病的主ว脉,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之”,脉ำ呢,读脉(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那ว么样强急,脉ำ象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之ใ三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别ี是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么样加减变化,一共连着五、六条,那个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中ณ能够看出来,是什么样的情况,怎么เ加减,是怎么一个治法,怎么เ一个辨证过程。

5还有,就是迭音词的应用。比方说,(《金匮》)第一篇,要讲到闻诊的举例,闻声音,“喑喑然”,它标字,一开始就标的“喑喑”,也是指声音很细小的意思。这个,都是连字,比方说,《阴阳毒》篇里边,形容它发斑疹的那个颜色,“面赤斑á斑如锦纹”。你看“斑斑”就是迭音词,又形容因为它皮下出血,先后不定期,先出来的鲜红的,可能是小针尖样的,然后,它可能融片,又变得紫呀,或者黯呀。还有的,慢慢退下去的时候,首先变得有点黄,然后再浅下去,再消失,所以,他说,就象锦缎的织纹一样,非常的形象,是索条状,还是片状,还是什么เ样,形容得多么好呀。“面赤斑斑如锦纹”,是这样的。所以,我觉得张仲景,不仅是一个ฐ伟

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