第16讲 第三篇:概述(1 / 5)

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麻黄加术汤

麻杏苡甘汤

│└寒邪├湿邪痹阻,阳气不通,不通则痛

└内因:阳气不足,脾运不健(素体)┘

第16条饮食与调护

近其所喜┐

正气尚能抗邪

三者,房室、金刃、虫兽所伤。以此详之ใ,病由都尽。

“先后病”:病有先后,治有缓急

2内容简介:1预防医学与病因(1、2条)一类

这三个方面的问题讲完了,现在我要给大家再补充的一个问题,就是它(《金匮要略๓》)的贡献,在于对中医学发展产生重大影响。这是第三个问题里的第三个小题,时间的关系,我只能ม讲两ä个问题,一个是对于仲景经方广其应用,并有发挥。仲景的经方应用广泛,配伍严谨,疗效卓著,这是我上次课已经把它说到这个程度,现在我要说后世医家对它的广泛应用,仅举一个例子,比方说,小建中汤、黄芪建中汤是治什么病呢?是虚劳里面阴阳两虚,见脾的阴阳两虚证,一个是偏于阳虚,一个是偏于气虚的主方แ,也๣就是说,他对于补益脾胃的这个ฐ法则非常注重,在虚劳里面尤重脾ຆ胃的功能,一定要对于疾病的康复、对于防病,增强免疫功能ม很重要,所以这是一个ฐ代表方剂。而历代医家,就孙思邈《备急千金要方แ》里面,他补充了一个“内补当归建中ณ汤”。当归建中汤对后世的影响是什么呢?当归补血汤化裁出来了,黄芪配当归,除了这个当归建中汤以外,他还有内补芎藭汤、大补中当归汤等等,都是孙思邈由此而发展。金元四大家,补益脾胃的代表是李东垣,李东垣创制了很多有效的著名方剂,补中ณ益气汤、升阳益胃汤、益气聪明汤等等。都是宗理中、建中之旨,把它再组方,组成这样的,那么เ他的发展是什么呢?就是在补益之齐里头善用柴胡,升麻升提阳气,鼓舞胃阳,同时还有风药的使用,如独活、羌活、防风。为ฦ什么เ?因为他在经方基础上发挥了,再有象朱丹溪主阴,主养阴。我们说张仲景,大家都认为他以扶助阳气为主,固护胃气为ฦ主,对于养阴有什么代表方แ剂呢?《金匮·虚劳》里面,炙甘草汤又叫复脉汤,现在我们看,对于心肌的病变,或者是心律不齐,炙甘草汤有非常明显的作用,他是按照气阴两虚辨证的,是按照心的气阴两虚辨治的。在妇产科病篇里,竹皮大丸是对什么的气阴两虚呢?竹皮大丸中竹皮是竹茹,在《伤寒论》里面有竹叶石膏汤,又是针对什么气阴两虚呢?对于朱丹溪主ว养阴,可以说有重大影响,这些方剂是由á此变通而来。比方แ说赵献可和张景岳,重视先天之根的问题๤,尽管他们各有千秋,但是呢,我讲的肾气丸,对他们的影响太大了,万变不离其宗啊,不管是左归、右归,不管是汤还是丸,都是这样源于《金匮》。还要举的就是叶天士和吴鞠通,他的治络法,特别是叶天士对肝着的旋覆花汤,那是应用得惟妙惟肖。旋覆花汤所体现的治法,是一个ฐ活血化瘀,通络的治法。那么他把它化裁了,觉得方中ณ新绛力量不够,用藏红花、茜草来代替活血,他又给换用桃仁、归尾,就是把那活血的量加强。实际上他后来也觉得力量不够,再加用虫类药,这又是鳖甲煎丸给予的启发,专达到胸胁部位,从肝藏血这样的一个机理考虑的。时间的关系,就举这几个吧,就是后世各家之学,无不师法于仲景《金匮》,所以,也体现了原书有承前启后这样的功绩,其历史地位和作用不可低估。

下面第二个小题,开创了临床医学发展的先河。老百姓都说,中ณ医治慢性病治得好,慢性病找中ณ医,我们现在来看《金匮》,对慢性病肯定。因为ฦ有专篇论虚劳病,讲泛指一切慢性、虚损性疾病叫虚劳。创制的那个方剂๘,和我们现在《中ณ医内科学》治虚劳,没有重复的,回过头来我们再看《金匮》所论的,四十多种疾病,包括奇症。什么叫奇症呢?奇怪少见的病,我想说的呢,在第三篇里面讲到了狐惑病。关于这个ฐ病名到底是狐惑病,还是狐?๣?病。在讲第三篇的时候再给大家解释,现在说狐惑病,张仲景特别说到了一个ฐ“蚀”字。蚀烂为ฦ主症,临床主要特征蚀烂,蚀于上、蚀于下。蚀于上包括了咽喉

下面由于时间的关系,我就举本书脉学上的作用。第一,首先它肯定是,疾病本身可见之脉,他说的脉是这种疾病临床可见之脉,是他临床实践的经验的总结。那么也有些他是为ฦ了写书,或者省文,它有六个作用,这个在我们的《金匮讲义·绪言》里面也提出来了,但这个举例因为没有讲原文全书的内容,就觉得很别扭,我现在用最简单的例子,来给大家说明一下。

第一个,用来诊断疾病。就是脉ำ学的作用,我举的什么脉呢?虚劳的主ว脉,而且在《虚劳病》篇里面的第一条原文,他就是以虚劳脉的总纲开头。这个意思是说明什么呢?他说的,虚劳病的脉象,大脉为ฦ劳,极虚脉亦为劳,也就是说,虚劳病的主脉除了大脉就是极虚的脉,特别有些“平人”,就是正常人。外观上看是正常人,但你一搭脉,他体现了虚劳的脉ำ象,等于早期诊断ษ。脉病而外形上不病,形不病,首先他给你提出了虚劳的损伤过程是一个ฐ慢性过程,提出脉ำ象的诊病,需早期诊断、早ຉ期治疗。

下面谈本书๰的性质,请大家把书打开,在绪言的第一段开始的地方,讲到了“《金匮要略方论》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部ຖ

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