第23讲 第五篇:概述 中风病辩证(1 / 7)

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2概念:以先寒战,后壮热,汗出而解,休作有时,

凌疟于人为临床特征的一类疾病

苦寒无碍阴之害

九窍疾病

2变症,心烦,口燥──心肺阴虚↑

泉水──清热,利小便

(3)病因上与热病有关

(4)治疗上──杂病范畴

看见了没有?就是和湿邪有关,它也是侵入肌表,但是,郁久的话,湿邪最易化热,湿热必黄,它不是黄疸,也不能象黄疸的阳黄,那么鲜明如橘子色。所以它说如什么呢?如“烟熏”的那种,晦滞,就象脸上有洗不干净的那种垢一样。作为寒湿,那就可想而知,这种面黄也๣应当是晦滞的,而不是鲜明的,这就提示ิ和湿邪ิ相关,湿邪郁滞不去,所以,就面色发黄了,晦暗,或者是晦滞那种感觉,象洗不净脸,有污垢一样。

这个“喘”,怎么解释它呢?认为表郁以后,就是说,湿邪在肌表的话,卫阳被郁。卫阳被郁,又令肺气不得宣发,因肺合皮毛,司开合,卫阳被郁了以后,肺的开合失常,肺既要宣发,又要肃降的功能亦失常。现在咱们来说,肌表是管皮毛开合的,它卫阳被郁以后,肺气不宣,因此,它就气短,或者喘,它张口喘。“头疼鼻塞”这个问题,就是因为肺窍不利了,肺开窍于鼻,所以,清窍不利就鼻塞,而且影响到头疼。不好理解的就是这个“脉大”,它不是虚证的脉大,这个ฐ“脉大”它是来形容在表、在上的意思。那么“自能ม饮食,腹中和无病”,这是说里阳没有伤,就是说这种湿邪还没有传里,所以没影响饮食。腹也不胀满,也不疼痛,饮食照常。所以,这仍然是强调,这种“寒湿头中病”,是湿邪在上、在表的一个情况,什么治法?这在治法上是外治法,搐鼻,“内(纳)药到鼻中”。“内(纳)药到鼻中ณ”有什么作用呢?到底什么เ方好用呢?在[按语]里面它提了这么เ几项ำ,第一,瓜蒂散搐鼻。

现在我要讲的这个预后,仍然是以脏、腑分内、外,分轻、重,又以浸ฤ淫疮为例证,它是一个ฐ疮疡的病,它预后判断也是,根据若由外传内,难治,预后不良,反过来说,若病由á内传外,就是好的征象,容易治,这也是一种举例说明。在杂病里面,既要观察疾病发展的不同阶段的,主要脉证表现,来选方用药,观察疗效,同时要判断药后,它是向好的方面发展呢?还是向不好、甚至恶化的方แ面发展?这个也是很重要的,有的时候,不是我们开方,方方都那ว么เ理想,都那么起效,这时候你得时时掌握时机,和它病情发展的阶段,然后按照ั我们中医的基本理论,特别ี是仲景杂病的理论,来指导临床实践。

好了,第一篇的主要内容,共十七条原文,我讲完了,下面,我用表格的形式把我所讲的五个问题,特别是把原文的经典句式,作为本篇小结。

│└鼻头

└望形态(06[三类])

├《三因方·内所因论》:“脾能制肾”

└《中华大字典》p77页

8最后,再说一下,“互文见义”的问题。互文见义,比方说,在《虚劳》篇里边,桂枝加龙骨牡蛎汤,条文说治“男子失精,女子梦交”。实际上,桂枝加龙骨牡蛎汤,有桂枝汤的调和阴阳,又有龙骨、牡蛎的潜镇摄纳,不仅治疗男子的失精,应该和女子梦交互文见义,是治疗男子梦遗更合理,就是男子的梦失精,女子的梦交,这就叫互文见义แ。还有,比方说,第一篇我们要讲的,“五邪中ณ人,各有法度”,在最后结束语的时候,他给一个归纳,“极寒伤经,极热伤络”。那么呢,这个一般规律,寒邪为ฦ阴邪,“经”呢,在里,和络比较,阳中之ใ阴,阴邪呢,它入于里伤经。热邪为ฦ阳邪,络在外为阳,所以,它这就是属于一种“同气相求,同类相求”的一般规律总结出来,实际我们在临床上看,寒邪ิ可不可以伤络呢?也可以,热邪可不可以伤经呢?也๣可以呀,不是绝对的。所以,这个叫做“互文见义”,他只不过就这么写来,叫你把一般规律知道,而变化的地方,你自然就会推导出来。另外,从理论、实践上,给你证实,我就不加赘述了,这个文法的问题,我想就写这几个比较常见的,而且举ะ这个例子,大家一下子能ม听懂,我们到具体条文,涉及什么讲什么,好吧。

(2运用前后联系、对比、归纳的思维方แ法,加深理解原文精神实质)

首创“以病为纲,病证结合,辨证施ๅ治的杂病诊疗体系”,是张仲景的重要学术成就和贡献。我分了几个问题๤来讲的呢,关于“以病为纲”,我讲了疾病的命名和疾病的分类,而且是以辨病为ฦ前提,辨病有利于掌握一般规律,这个就是诊断疾病“以病为纲”,病名作为杂病疹疗的纲领地位,这个需要明确。然后,关于“病证结合”的问题,强调辨病与辨证相结合,要以辨证为主,为什么,证候在张仲景那里认识,是整体功能的失调,是脏腑经络的病理反映,而且我也总结了辨证施治,最后要解决什么?病证结合以辨证为主ว的问题,它是核心。再一个关于“病与脉证合参”的问题,我特别讲了脉ำ在本书当中,它的地位和它的作用,地位呢,他非常重视脉象,而对舌的问题描写得比较少,它的篇幅占三分之一以上,它的作用有六,大家看自己的笔记去。第四个关于辨证与施治的紧密结合,我给大家概ฐ括了,临床杂病诊治的辨证思维过程的七个方面,用为参考,最后我讲了关于防治的

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