第24讲 第五篇:历节病病因病机、证治(1)(1 / 7)

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├临床证候──风邪ิ特征

└致病因素──风邪有关

唾脓血

第15条阴毒:面色青,身痛如被杖

蚀┬于喉──惑

└于阴──狐

不│肝郁→疏泄失职

│3起居、行动改变:“欲卧不能卧,欲行不能行”

风湿在表表实证

病因病机

└内湿利小便法(14)二类

一、湿病概述

同学们好,上一次课,在“四诊举例”的那个ฐ内容中,我们讲到เ了第7๕条,有关四诊合参的内容。实际上,本书第6条和第7条,都是论述四诊合参的,时间关系,我们把第7条作为二类条文,给大家介绍,它是脉象与四时五色相结合的诊断方แ法,请大家看一下原文,又是以问答形式:

“师曰:寸口脉ำ动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色。肝色青而反白,非其时色脉,皆当病。”(二类,熟悉)

└外慎风客(邪气)

为防病慎疾的最高原则

4四诊举例二类三类

5预后三类

说到เ这儿的话呢,此外我还想兴举一个例子,也是一个涉แ及到外阴蚀烂的问题,就是急性女性溃疡,**的溃疡叫做急性女性溃疡,这个病是奥地利ำ的一个皮肤科专家。在1918年首次报道,大家算算,比张仲景在妇科篇里面提到的蛇床子散,还得晚上17๕00多年。他提的是什么呢?原条文里介绍:“阴中即生疮”,这个“即”字昨天我讲中ณ风的时候说,立即出现的,就说明这个病是什么特点。西医说“急性”,原文就用一个“即”字来反映,**โ长疮是一个急性发作的溃疡症。他形容的是什么样呢?“阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之ใ”。这个狼牙汤当然具体要有说明的,见“方后注”,这狼牙汤怎么洗,他说的是什么呢?就是“以绵缠筯如茧”,“筯”是筷子,把棉纱缠到筷子头上,“如茧”,象多大呢?象茧那么大,然后沾着这个ฐ汤液“沥阴中”,看到没有?非常讲卫生,让你沾着汤液ຂ往阴部疮疡的地方แ淋洗,这可以说是世界ศ上最早的医用棉棒,很了不起,不仅是方已经出来了,使用方法,包括直达病所,就是病变部位的局部ຖ给药,而且洗的话,一定是新鲜的药液ຂ,是沥洗,不是让你乱擦,然后再把它换掉。所以,这也符合现在的生殖健康卫生要求,现在这个病看来已๐经不是少见病,刚才我说狐惑病是少见,或者是可见疾病,并不是常见病。在诊断上确实是很使人困惑的,病者也๣是很苦恼的,而作为**炎,比方说滴虫、霉菌,包括一些细菌,其他一些杂菌造成的*โ*炎。现在不仅仅是已婚妇女、青年女性,育龄女青年里面算多发病,但在张仲景的外用药里面,剂型当然很多了,包括有坐药,象现在有栓剂的使用,张仲景在那ว个时候,剂型已经出来了。在(《金匮》)妇科三篇均有体现,当然**炎的这个ฐ部ຖ分,急性女性溃疡不是奇病,但是同样是外阴的蚀烂,病名不同,分篇不同,治法还有别。

《金匮》治疗急症,急症显而易见,就是病情比较重,病势比较危急,发病比较急骤这一类的。刚才我提到เ了胸痹,请大家打开《讲义·杂疗方》2๐62页,第九行,往下数第九行,尸厥,“尸厥脉动而无气”,这样的一个病情,脉在动,呼吸没有了,怎么เ抢救呢?“菖蒲屑,内鼻两孔中吹之”,然后再说:“令人以桂屑着舌下”。大家看,菖蒲屑也好,桂屑也好,首先说是散剂,那么菖蒲和桂,桂就是肉桂,这是辛热之品,芳香之品,具有同样的开窍、醒神、复苏的作用,因此对尸厥有很好的治疗效果。现在我们要想,比方说对于冠心病的心绞痛的急发,从西医角度抢救的话,它首先选用的是亚硝酸异戊酯,这是世界范围内通用的治法。玻棒(安瓶)把它搞碎以后用手帕捂到範鼻子上,用鼻嗅,和我们现在讲的这个“纳鼻两孔中吹之”一样不一样?给药途径完全一样,方法对头。那么再看“桂屑着舌下”和什么一样?硝酸甘油,是不是含片,这在那个时候张仲景用文字把它记载下来。你说他是猜到的还是想到的?但是它是临床实践,从人身上试验过来的经验积累,很了不起。再往下数,请大家看韭菜根往下的那ว个方,写的“救自缢死”,什么叫“自缢死”?不想活了,上吊,怎么解救?再往下面的一两行,“徐徐抱解”,把他缓缓地抱下来,放在哪呢?就是不要着急去把绳子解开,去把他上下安抚好平卧,平卧以后“一人以脚踏其两ä肩,手少挽其发”,把他那个头发挽起来,再给他把头发放好,然后“一人以手按据胸上,数动之”,这是什么意思?心脏按摩,看见没有?真了不起吧!然后说:“一人摩捋臂胫屈伸之,若已僵,但渐渐强屈之,并按其腹,如此一炊顷”,一顿饭的功夫,怎么样了呢?“气从口出,呼吸眼开”,就给救治过来了,这是人工呼吸,看见没有?把着他,然后给他做屈肘伸展运动,然后再同时压他的腹部,他就是没讲口对口那ว样的人工呼吸。溺水,往下说的,也是这样的,特别是“救溺死方แ”,就是说要是掉到河里了,从江河里救上来那个人,怎么解救呢?也是和“自缢死”的方一样,还说“并出自张仲景

第四,阐述病机。浮脉主表里的问题๤,阐述病机,

如胸痹,他用“阳微阴弦”来概括的,怎么“上焦阳虚,阴寒内盛”,怎么“阴乘阳位,痹阴胸阳,即胸ถ痹而痛”,用“阳微阴弦”来阐述的胸痹病机。

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