第30讲 第六篇:虚劳病证治(2)(1 / 5)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

│第07条论肾虚无຀子证

证│第09条论虚劳盗汗证

(04)治疗上:扶正为主ว,补益脾肾

2概念

└强直性脊柱炎

痛风性关节炎,银屑病性关节炎

└致残→致死

2概念

阳毒┬烂喉丹痧(猩红热)

└流行性出血热

└下注

不欲饮食,恶闻食臭──湿热内蕴→困脾→脾运不健

│4๒感觉方面的改变:“如寒无寒,如热无热”莫可名状

证│心阴不足→神失所养

风湿郁于肌表,阻遏阳气,化热化燥

症状特点

病因──

主症──尽

现在,作一下第7条的[分析],所说的“因其旺时”,在第1条我们讲,“四季脾旺不受邪”的时候,曾经给大家介绍过,脾旺当令的季节,时间是什么时候呢?在四季里面,每季度末18天,全年就有多少天呢?72天为脾气当令,如果按照四季分解来说,那就是长夏为脾所主,色就应该是什么呢?黄,脉就为缓,若是按照春天肝气当令,他就应该见色青、脉玄。夏天心之令,因此,他就应该是色赤而脉ำ洪。秋天肺之令,色白而脉浮。冬季肾之令,色黑而脉沉,这就是应当见到的正常气色和脉ำ象。所以,它应该随四时之旺气而动,这是人体适应四时,反映在脉诊的生理动态。这个条文里面,它讲的是“四时各随其色”,“因其旺时而动”,那ว么,“假令肝旺色青”,这是一个ฐ举例。假设说,肝旺的时候,那ว显然是指的什么时候?春季。现在出现了什么情况呢?没见正常的色脉,反而见到了秋季的色脉,色白而脉浮,不是弦脉。所以,这在病机分析上,教给咱们根据它所见的临床表现,也相当于察其脉症来寻找病因、病机。它的病因病机,就是我上一次课讲的,肺金如果不被制约的话,对肝虚就要相乘,对肝虚的病证,为什么可以从肺金入手,来进行治疗呢?因为肺金被制约以后,对肝有一个保护作用,是不是这样?现在这个证,这个ฐ脉ำ色,指的是肝血虚而肺金偏盛,肺金偏盛,肺的邪气乘其肝虚。这在治法上,就是我昨天提到的,清金平木法。方,我提一个建议就是化肝煎,化肝煎的成分,比方说,有青、陈皮、芍药、丹皮、梔子、泽泻、贝母,贝母那就是根据情况,如果肺热,就用川贝,如果为ฦ了化痰力增强,你就用大贝、浙贝,这是化肝煎提供的,可以作为临床参考。

[临床应用]方面,我觉得色脉ำ的变化,必须与四时气候变化相应,才能够维持内外环境的统一性,如果违反这个规律,我刚才说是属于病态,现在这个举例,就说明了这个问题。从[现在研究]来讲,就是对于这个色、脉ำ特别是脉象为关键。比方说,我现在正好从秋天走向冬天,人体是怎么变化呢?《内经》的原文有个说法,现代研究它讲到เ,秋天气温渐低而气压渐高,就是说,人体的汗腺就不象夏天那样,排汗较多,这种情况,脉管还仍然带有扩张的余势,因此这个脉象,它没有马上从盛夏转向秋季的脉象,就是这么一个过渡的阶段,叫做“毛脉”。“毛脉”是什么样子呢?秋脉,就是轻虚而略带浮ด象,就是有点浮的表现,它就像毛一样,故叫“毛脉”,即把这个浮脉叫做“毛脉ำ”。这是[现代研究]给提供的,说秋脉为什么เ叫做“毛脉”,就是因为它的脉管,还没有从夏天走向秋天,仍然带有扩张的余势。所以,它就是轻虚而微有浮象,称其“毛脉”。冬季,就是从秋季那种气温,逐渐变得更加低了,气压更高,所以它所表现的特征,就是气温低而气压高,这时候,气温一低下来,比方我们的毛孔就收缩了,整个ฐ机体状态就内藏了,脉象就变成紧象。气压高,血液流向体表的情况,受到外界的阻力也๣加大,所以脉就变沉了,为什么沉脉又叫“石脉”,是形容它比

├第2条发病与早期治疗

└1体现一个观念─→整体观念

二、原文分析(第一条)

1“治未病”┬未病防病→防止疾病的发生

既然第二十三篇说到这了,这是杂疗方แ,后面是食物禁忌,食物禁忌二十四篇讲的是禽兽鱼虫禁忌,后面是果实菜谷,这都是和咱们每天的饮食紧密相关的。这个部分有它非常重要的学术经验,你比方说,第15行,“食肥肉及热羹,不得饮冷水”,咱们现在要是一吃大餐的话,是冷热菜全上,他建议吃肥肉、吃热羹、热汤,不要喝冷水,这还是从脾胃的调养上着想。再往下数,第4行,“六畜自死,皆疫死,则有毒,不可食之”,这个防疫的“疫”是多么早的认识,他认为六畜病死的肉坚决不能ม吃。瓜果梨桃的这部分,请大家看,二十五篇,第4行,“桃子多食令人热”,说寿桃、寿桃,吃桃子怎么怎么延年益寿,但吃多了怎么样啊?生热,再往下隔一行写的“梅多食坏人齿”,保护牙齿的观念又体现得这么清楚。

01้话

第六,判断预ไ后。判断ษ预后的话,我想举ะ的是水气病。水气病,因为他在脉象里面说,诸有水者,其脉当沉。脉沉者,当责有水,就是说水气病的主脉ำ象,就应当是沉脉ำ。但是呢,如果要“水病脉出”,这个“脉出“只有《金匮》里面的条文可以看到,什么是“脉出”?“脉出”就是脉ำ暴出而无根,水气病在晚期的症状,那么“上有而下绝无”,摸不着根了,没有根了,摸得就不清楚了,水气病要到这个严重程度的话,肾功能衰竭的程度也是很重的了,是

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