第39讲 第九篇:胸痹病证治(2)(1 / 6)

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王雪华讲金匮要略强烈推荐:

│病因病机│误汗┬素า体阳虚,加烧针被寒(03)

豚││└素有水饮在下焦(04๒)

│咽燥,痒

└咯痰不爽

因咳为肺痿──肺气痿弱

口中反有浊唾涎沫

山药(君)四君子汤┬八珍汤+桂枝、黄芪=十全大补汤

四物汤┘

条13条论脾的阴阳两虚偏于阳虚的证治──小建中汤

虚劳里急,腹中疼──病位,脘腹部拘急疼痛

积久虚不复

原文分析

为什么เ呢?它要产生病理性产物的,病理性产物,它又是一个ฐ致病因素,所以,它会在临床上,出现各种各样的相应症状。你要根据证候,再来辨证施治,有其证用其方,这是不一样的,就“腔梗”来说,风、痰、瘀为标的问题,这就是在肝、肾、心,阴阳失调的基础上,比方说,情志不调了,这些病人,不管他是中年人,还是老年人,肯定是有生活事件的严重刺激,情志不调,郁๗而化火,所以急性发病,首先表现的,就是肝阳化风,肝阳化风的话,昨天讲的,如果出现神识的障碍,意识障碍,首先是“即不识人”,他有短暂的意识障碍,有的就是几小时的,或者还得几天,才能醒过来,这都不一样。急救,比方西医的急诊,接诊的时候,他(病人)有时候出现昏迷,他若真是脑栓塞,马上就用进口溶栓的药,所以,有的时候,这样的病人到เ咱们这里就诊,咱们就是看什么呢?“腔梗”以后恢复期的治疗,或者后遗症的治疗。我说这个ฐ,是不是咱们得实事求是的说,所以,语言蹇塞,口眼斜,半身不遂,这个阶段,有的时候,也是因为五志化火,特别是饮食失宜,他也不好好吃饭了,所以,饮食失宜,伤及脾运,也是发病的因素之一。还有,就是怎么炼液成痰的?刚才说的瘀血、阻塞,那痰是怎么成的呢?也是火炼津液,炼液就成痰,风痰阻络,上蒙清窍。我现在要问的,昨天我在讲[原义]时,我只是说,“邪入于腑,即不识人”,是属于痰浊蒙蔽清窍,我说可以蒙蔽清窍,因为ฦ《中医内科学》里面讲,痰蒙清窍,神失清灵。如果说“入于腑”,咱们中医基础理论有六腑,六腑落在哪一腑上,才能痰蒙清窍?这我昨天没有讲,算在咱们今天[按语]发挥的这部分,也就是从引申ã意义来说,应该是胃腑,胃腑,属足阳明经,多气多血之腑,再一个,从经络辨证上,胃经的循行部位和心非常接近,所以,第九篇,咱们要讲《胸痹心痛病》,它们怎么就会出现合病呢?有的时候心胃同病,就是因为它们的经络循行部位,很接近,胃脉上通于心,所以风火上迫,气血逆乱,它就要扰及神明,就是我说的神失清灵,或者说痰蒙清窍,造成意识障碍。

关于“舌即难言,口吐涎ๆ”,强调了“舌为心之苗”,脾开窍于口,是心脾欲绝,实际上“诸阴之ใ脉ำ皆连舌本”,你说肾脉连不连于舌?所以,脏气绝,它就不达于舌下,就出现了“舌即难言,口吐涎ๆ”。

头眩短气:湿邪ิ上泛

温温欲吐:湿邪中ณ阻

疟病迁延过久,反复发作不愈以致疟邪假血依痰,形成痞块

结于胁下,名为疟母

熏๱法──雄黄

第13条论狐惑病酿脓证治

我觉得,仲景在这一篇里,他列举的就是阴虚内热,特别是落实在心、肺上,以心阴虚为主的这个情况。后来的一些人,包括近人,一些名老中医,他们在自己的著述里面,也谈起了比方说,有痰热内扰证、心肺气虚证等,所以,有虚实之辨,这地方,请大家注意,学仲景,现在学的是这一个ฐ类型,张仲景在第1条原文的,最后一句话,把治法上、思路上,提出了一个ฐ非常灵活的变通,叫做“各随证治之ใ”。现在,我为什么เ先讲第5๓条,而不讲第2条,就是把它的正治法,百合地黄汤证为代表的,所体现的滋阴清热、养心安神,这个总治法拿出来,然后,再看,他是怎么เ“各随证治之”的。

下面就来看,误治后出现了什么情况,他怎么“随证治之”的,所以,现在回到เ第2条:

(3)证候特点┬1精神恍惚不定证

└2阴虚内热证

下面,就讲有关外湿关节疼烦的一些方子,这几条全都是一类条文,2๐0条,21条,22条,一直23、24条,五个条文。涉及了六张方子,首先来看第20条,麻黄加术汤证。

“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”(一类)

││若人能养慎,不令邪风干忤经络(02)

││更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏(02)

下面来讲病机,病在在所有的《讲义》中,都拿第10条作为主要的论述。

问曰:经云:"厥阳独行",何谓也?师๲曰:此为有阳无阴,故称厥阳。(二类,熟悉)

2๐使动用法

补不足→虚则ท补之

03话

我来讲《金匮》的时候,我再回过头去看我们的《中药学》,大部分是经方所用的药物,然后例举的方剂,这样真就是互补呀,有个互补作用,有一段时间,我讲《金匮》并没有临床,等到เ让我去临床的时候,开始我有点胆怯,我害怕,我说我都临床这么多年间断了,我不会看病了,不敢去,尤其是让你去出专家门诊的时候,我觉得我很为难。后来,他们说,“你只要坐住板凳,我们这个专家门诊,真就能够出现名医”。我倒不是为了名医,我觉得,这真是一个很好的鼓励。我就豁出来了,没有病人,我就坐住板

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