第45讲 第十篇:腹满、寒疝病证治(1 / 3)

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└顾护脾胃(生姜+半夏)

2表里同病,宜分先后的治则ท

大承气汤┬实热证腹满病

└宿食病在下者

炮附子──辛热之品,祛寒止痛↑

去性取用薏苡仁──取┬缓解筋脉拘挛以止痛

│辨证施治┌肝气奔豚──奔豚汤──养血平肝,和胃平冲(02)

气│└肾气奔豚

麦门冬汤主之──

主,滋养肺胃之阴,清其虚热┬7:1

饮入于胃,游溢精气┬(一)

上输于脾,脾气散精┘

柴胡──少阳

防风──阳明

衄┬─阴虚生热,热伤阳络

└─脾虚不能统血(脾阳虚)

:男子

平人

26话

我还曾经看过一个病人,因为那ว位女同志,她看的病和内科没关系,她看的是妇科病,我是为了帮助她使炎症吸收,我给她用黄芪了,没有试血压,结果她才吃一付药,她就找我们门诊来了,说吃了我这个ฐ方以后,头晕得不敢动,一试血压,真是,血压升到了180mmhg,所以,从那以后,我对黄芪的运用,特别注意量血压,你要注意一下,因为个体差异,别人若用这个量,肯定促进炎症吸收,没问题,但她这就吃一付药,头晕不敢起来,她后来到社区量血压,升到了180่mmhg,她来找我了,她平常不知道高血压。

徐长卿20克~30克

同学们好,我们开始上课。

首先来说,这个命名,在《内经》里面,它叫做“痎疟”。“痎”,《说文解字》说它是一种,“二日一发”的疟,这个疟(“二日一发疟也”),这是一个狭义“间日疟”的名字,叫“痎疟”。《素问》里面,它认为疟证的种类很多,“皆谓之ใ疟”,就是因为疟的种类较多,因此统称“皆谓之疟”就叫“痎疟”。这就是一个狭义的解释,一个ฐ广义的含义,这是关于命名。对于《金匮》,它直接命名叫“疟病”,这就是和西医讲的疟疾,在名称上很接近了。当然,病因已经搞清,是一种寄生虫病,疟原虫所致,因此,我认为,从中医的概念上,在当时的认识水平上,它是以症状命名的,这是源于《素问》的,形容以先寒战,后壮热,汗出而解,休作有时,凌疟于人为临床特征的一类疾病。也有人给它说“肆疟于人”,都是形容这种寒战、壮热、休作有时,对人是一种残暴的凌疟,因而得名“疟”,所以叫做“疟病”。这是以临床特征来命名的。这个概ฐ念,我就是在《内经》的基础上,给大家这样概ฐ括,这就是疟病的概念。

关于内容,五个条文,因为时间的关系,特别是有关疟病的分类(不作详细介绍)。象我们在北方很少见此病,我也没有什么治疗体会,但对鳖甲煎丸的应用,确实是本书消法的代表方剂。因此,作重点介绍。五个ฐ条文里面,我们准备讲第1条、第2条,以及蜀漆散治疟的一个ฐ良方介绍这三条。

微烦,默默但欲卧

汗出

误汗的原因,就是我刚才讲的,他误认为“如寒无寒,如热无热”,是表实证,就发汗了,这一发汗,会使肺阴更加受伤,肺阴若不足,临床表现应当是什么情况?口渴不渴。不渴,也得口舌干燥,或者口渴。再一个,就是心烦,心烦了,因为汗为心之ใ液,实际上它(汗法)对肺阴、对心阴,都有伤害,什么叫做“各随证治之”,而且百合,主药不变,他现在,不用地黄,而换成了知母。第一个,它应该是主症不变,“随证治之”,第一个原则,主症不变,所以,百合这个ฐ药为ฦ主药,不变。第二,就是要看它的变症,出现了心烦、口燥,还没到口渴的程度,因为后边“变渴者”,有变渴的方。现在咱们说,变证出现的是心烦、口燥,这就是心肺阴虚程度加重了,由á于误汗导致的,这个病因很清楚,特别是肺阴被伤,所以,要选用知母,燥热的程度加重了,表现为ฦ心烦、口燥。在治法上,他把地黄

换成知母,知母有什么功效啊?咱们也是在滋阴清热药里讲的知母,比方说,在白虎汤里,石膏配知母,清肺胃之大热,也是要去掉烦渴症,它也是既能够清热,又能够除烦,也能ม够止渴,所以,用知母的道理,就取其这个药用。这里面,我们要归纳起来,换用知母,就是养阴清热,利ำ小便,除烦润燥的功效。百合知母汤,为什么也是要考虑到利小便,因为泉水具有清热、利小便的作用,这一定是百合、知母,配上泉水的清热、利小便,因此百合,是清心润肺、益气安神,知母,养阴清热、除烦润燥,润燥,就是治他口燥,并除烦,养阴清热,和地黄的功效是一样的,所以,这个方的功效体现的,就是养阴清热、除烦润๰燥,或者说滋阴清热、除烦润燥。

(5๓)治法方药┬内治法──主方:百合地黄汤

│变方:百合知母汤,各随证治之

现在看21条,21条的麻杏苡甘汤证,它不是寒湿了,是风湿在表表实证。21条条文说:

“病者一身尽疼,发热,日晡所剧ຕ者,名风湿。此病

│└不遗形体有衰,病则无由入其腠理(02)

├─已病防传(变)─见肝之病,知肝传脾,当先实脾(01)

咱们先来看第11条,讲到了卒厥,什么叫“卒厥”,也๣涉及到一个“卒厥”的概念,它这是以脉象来论述的病机和预后。我们说,它这个ฐ“卒厥”,更是一种突发性的,和“大厥”,刚才我说的,“血之与气,并走于上”的,这个病机是相似的,下面,他又讲到“脉脱”,

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