摘要：甲亢病机复杂，治法繁多，如何执简驭繁，对病情的多样化、多形态，配合实验室检查，用中ณ医的辨证施治大法分辨阴虚、气阴两ä虚，郁๗火炽盛、心肝火旺、瘀血或痰瘀互结、气滞痰湿等证型，并分别早ຉ、中、晚，即轻、中、重对证用药。如何标本兼治，或先标后本，不拘一格的治疗甲亢囊肿、结节、突眼，笔者仿吾师朱良春先生内外同治之法，创用丸散剂型配合汤方并外治膏药，历年使用，疗效卓著，今公之ใ于世，愿与同道桔泉同饮。关键词：甲亢囊肿、结节、突眼、甲亢益气养阴汤、化结消囊散、舒肺达肝平突汤、朱良春、邱志济“甲亢”属中ณ医瘿瘤合并中消证范畴，有称“瘿瘤中ณ消症”。西药抗甲â状腺之类药，或“放疗”和外科手术等疗法多有副作用或留有瘢痕，且间有复发的事实，令患者对中医药的标本同治，根绝复发更有信心。中医免疫学认为，甲亢病人属肝肾阴虚致机体阴阳失衡。从调正阴阳平衡着手，即燮理阴阳治甲â亢囊肿、结节、突眼是吾师朱良春先生之特色，笔者仿朱师之法，创丸散汤方并外用膏药合治，颇能ม提高疗效，现略谈体会如下：1、甲亢治脾甘温拟，阳生阴长平阴阳甲亢的病因病机主要是正气衰竭，脾中元气下陷，肾水不足，阴火上乘。盖水不足则火旺，火旺则伤气，即“壮火食气”；火旺亦伤阴，甲亢患者的火旺多损及心、肝、胃三脏，心火旺则心悸、善忘；肝火旺则急躁、手颤；胃火旺则消谷易饥。临床又见甲亢患者多脾阳受损，脾ຆ气下陷，此乃阴损及阳的主要表现。脾阳虚则ท运化失司，因而纳谷不化，大便溏薄；气阳虚则表气不固、营卫不充，故常见汗多，甲â亢患者早中ณ期多有此证；脾ຆ阳虚则易生痰湿，湿痰上逆，或痰火上逆于颈，则成甲状腺囊肿或结节。如郁火炽盛气阴大伤，痰火上逆于双目则出现突眼。乃有阴阳离决之ใ势。吾师治疗甲亢早中期特别注重补气，以补益气阳，甘温健脾ຆ建中着手，达到阳生阴长，阴复火平的目的。笔者仿师法自拟“甲亢益气养阴汤”：(เ生黄芪、生白芍、肉桂、炙甘草、太子参、仙灵脾、怀山药、制香附、射干、夏枯草)แ，而重用黄芪，不但加快改善临床诸证状，而对降低血清t3、t4的含量和改善亢进的甲â状腺功能ม均有较好效果。甲â亢的发病与自身免疫功能有关，据报导现已证实甲â亢是由人体血液循环中ณ甲状腺激素过多造成的一种综合征。其典型的病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿大、囊肿结节、突眼、及神经、心血管、胃肠等系统受害。常见证有：发热、多汗、多食易饥、便溏次多、胸闷、气短、怕热、疲倦、颈囊肿、烦躁手颤、消瘦、失眠、突眼等。实践证明益气养阴法能ม调整机体自身的免疫功能，调整脏ู腑阴阳的平衡。中医的益气养阴大法，本是一种燮理阴阳的独特妙法，不但对治疗甲亢有显著的确切疗效，笔者用此法治疗多种疑难杂病，尤其是治疗乙肝、白塞氏综合征(狐惑病)แ，取得重大突破，不但治愈率高，且愈后不复发。益气养阴法是中医学“阳生阴长”平衡阴阳的治本之法。甲亢治脾重用黄芪亦是甘温之ใ法，盖脾阳耗损，必有阴火作乱ກ，既不能ม妄投辛热助阴火上炎，又不能滥用苦寒致清阳下陷，唯东垣甘温法佐用甘寒降火，酸甘固阴确为ฦ上策。《溯洄集?内伤余议》云：“然温药之ใ补元气泻火邪ิ者，亦惟气温而味甘者斯可矣。盖温能益气，甘能助脾ຆ而缓火，故元气复而火邪熄也。”“虚得补而热收”是用治甲亢见有中ณ消เ证者之用药启迪也，笔者曾治施姓少妇，一年前发现甲â状腺颈两ä侧囊肿，作同位素扫描显示双侧甲â状腺有结节，m，经中西医治疗一年少效，一月前乏力、心悸、自汗加剧。患者自述一年来，神疲乏力、气促汗多、口干咽燥、五心烦热，虽多食善饥，反见形体渐渐消瘦，时有心悸、急躁、善忘、手颤之感，大便溏薄，日行数次，舌红少苔，脉显虚数。证属脾ຆ气下陷，阴火上乘，法拟甘温益气佑以甘寒降火，方用自拟“甲亢益气养阴汤”加减，药用：生黄芪、怀山药各3๑0่g、太子参、炒白芍、炒白术、制香附各1้2g、淫羊藿、射干各1้5๓g，夏枯草25g、肉桂、炙甘草各3g，日一剂，水煎服。服药一月，诸证大减，精神大振，原方แ培黄芪量为5๓0g，加六神曲10g，续服15剂，诸证基本消失，唯结节、囊肿未平，转投“化结消囊散”药用：白头翁、射干、荔枝核、制香附、胆南星、制旱ທ半夏、制首乌共碾为散，目服量1้5g，分3๑次用生黄芪30g、大红枣6枚煎送散药，守服3๑月结节囊肿全消，随访3年，未见复发。“甲â亢益气养阴汤”乃融黄芪建中ณ汤、玉屏风散、培补肾阳汤(เ朱师方)แ及甲亢专药对子：香附、射干、夏枯草于一炉，方中有黄芪、白术补中ณ益气实表，淫羊藿补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，共奏升举脾中ณ元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气，令升降复位，枢机得转。方用怀山药、太子参滋养之中，又有甘寒降火之功，二药气阴两补，充脾阴益肺气，固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。方แ中白芍药、甘草敛阴和阳，酸甘固阴，少量肉桂以引火归元。笔者历年来喜用香附、射干、夏枯草三味为甲亢病治疗首选专药，亦称三联对子药，功能疏肝解郁๗，行气化痰，散结消肿。此方แ气阴两补，