内容摘要：吾师朱良春教授治疗妇科肿瘤亦有独到之处，其一是善用张锡纯“理冲汤”加减治疗各型子宫肌瘤，其二是善用张锡纯之“理冲汤(เ丸ฤ)”合二为一加减治疗卵巢ิ囊肿，其三是自拟“外治妇瘤散”配合内服汤丸，以内外合治提高疗效，缩短疗程，颇有效验。其用药特色乃遵“味腥气秽，善走奇经”之说，仿《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”用雀卵、鲍鱼之意，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之ใ“阿魏”，配合内服气腥而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲â直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。”其组方用药通中ณ寓涩，补中ณ寓攻。治肌瘤力避化瘀动血之品。经行崩冲者慎用桃红、水蛭、地鳖虫之ใ局。喜取“反者并用，其功益烈”之ใ旨，处方แ中常加海ร藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消เ瘤。朱师在广泛使用前人经验的基础上如何进一步探索创น新，总结提高，是后学之ใ模楷。关健词：子宫肌瘤卵巢囊肿加减理冲汤(丸)外治妇瘤散归桃理冲汤朱良春吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色，师法而不泥，且颇็多创น新。张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部ຖ分，笔者已๐在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创น新经验，今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科症瘕肿瘤经验，以证老一辈临床家继承创新า法不离宗，更证中医治疗妇科肿瘤的优势。1้、通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，〈基本方：生黄芪3๑0่g、党参、生白术各15g怀山药、鸡内金各18g、三棱、莪术各6～10g、天花粉30～6๔0่g、海藻20่g、甘草6g、生贯仲25g、穿山甲粉(套胶囊)แ45g，经行崩冲加花蕊石30g〉，且以自拟“外治妇瘤散”(由á阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留แ行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽1้0cm细白布袋内，干敷神厥穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱师之ใ法，验证临ภ床，经治多例，屡屡获效。张锡纯论女子症瘕治法云：“女子症瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中ณ，而流走之ใ新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为症瘕矣”。张氏又云：“若其病已逾年，或至数年，……惟治以拙拟理冲汤，补破之ใ药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。即十余年久积之症瘕，硬如铁石，久ื久服之亦可徐徐尽消”。张锡纯理冲法之特点是消补兼施，扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血，尤善调气。善消冲任中之瘀血，又能开胃进食。“方แ中用三棱、莪术，非但以之消เ症瘕也，诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三梭莪术与参芪并用，实更有开胃健脾之ใ功。脾ຆ胃健壮，不但善消เ饮食，兼能运化药力使病速愈也。”张氏调治奇经，首重冲脉，以冲脉论治妇科疾病，创น理冲汤〈丸ฤ〉、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法。尤以理冲法之通补兼施治疗妇科症瘕、肿瘤、闭经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新า，其一是重用天花粉，张锡纯谓：“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津，善通行经络，解一切疮家热毒，疔痈初ม起者与连翘、山甲并用即消”。《日华子本草》云：“通小肠、排脓ใ、消肿毒、消扑损瘀血”。临ภ床报道天花粉用于引产，对中期妊娠、死胎、过期流产的引产具有疗效高，方แ法简便，出血少等优点。故朱师取其通经消肿，通补俱备之ใ性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见付作用。其二是朱师拟内外合治之ใ法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之ใ力极强之ใ“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇็能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫桨膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙穴敷药即可激发经气，神阙、关元属任脉，又为冲脉循行之地，带脉维系之处。且冲为血海ร，任主胞胎而总司一身之阴。任督相表里，冲任督“一源而三岐”，三脉ำ经气相通，内联五脏六腑，外接四肢百骸。由á于外敷辛烈，臭秽，窜透之药的向内幅射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能ม加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为ฦ适应，无付作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红，水蛭，地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中ณ多加海藻，甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。笔者体会临床中所治之ใ子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解。或月经紊乱，量多，提前，经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱师慎用桃红，水蛭，地鳖虫之ใ属，