内容摘要：朱良春老师应用甘温除大热法亦有独到之处，今选其别阴阳、分虚实、师李氏甘温除大热之法而不用补中益气汤之ใ方แ之治验二则并浅析体会，以论证中医内伤热病学说涉及到เ临床各科的事实。以期引起学者注意运用中ณ医的甘温除大热法则，治疗现代医学所不能解决的内伤发热诸证，如所谓功能性发热，植物神经功能失调发热，血液病发热(เ如白血病、败血病)中毒性心肌炎，各种结核病，癌肿发热，肝胆病发热，泌尿系以及手术后发热，产后发热或所谓原因不明发热及发热待查等，并用中ณ医治疗内伤发热的优势，论证中ณ医的科学性和先进性。关键词：甘温除大热，六君子汤加味，加减理冲汤，朱良春李东垣创立之甘温除大热法，是中医治疗内伤发热的重要治法，亦是《脾ຆ胃论》一书的核心论题，数百年来一直指导中医临床实践。朱良春老师临床应用甘温除大热之ใ法颇多灵变，今选朱师临ภ证中仿甘温除大热之ใ法，而不用补中ณ益气汤之ใ方治验二则，并据证浅析以飨同道。1、高热痰嗽，形似伤寒，上实中虚，六君加味退大热朱师指出：“甘温除大热法，应托宽用方范围，尤对上实中虚，痰饮内伏，高热痰嗽之治，不宜用升清有余而降浊不足之补中益气汤加减”。临证中朱师常用六君子汤为主，选加桔梗、麦冬、怀牛膝、桑白皮、苡米、泽泻等，疗效确切，历年来笔者仿朱师之法颇为应手，曾治郑某，男，5๓8๖岁，99๗年仲夏就诊，2๐个ฐ月前因外感未能及时治疗，迁延旬日，突发恶寒，高热不退而住某医院治疗(เ体温上午39๗5c，下午387cນ)咳嗽ณ痰多稀薄，喷嚏频๗频，清涕๓奇多，头痛，怠惰嗜卧，上楼喘乏็，四肢困倦，小便短而不黄不赤，大便不畅，食量大减，夜间盗汗，言语声低，四肢(末)端发凉较甚，虽发高热而恶寒盖被，口不渴，舌淡苔薄白，脉ำ象虚大而数，因长期大热不退，形体日趋瘦弱，2个月体重减轻5公斤，住院后实验室检查各项指标正常，入院诊断ษ1急性支气管炎，2慢性鼻窦炎急性发作，3发热待查。2月来叠用各种抗生素า，激素症状不见缓解，急请院内中医会诊，先后用过“参苏饮、葱豉汤、麻黄汤加味、小青龙汤加减、荆防败毒散、柴葛解肌汤”及补中ณ益气汤加羌活、防风、薄荷、连翘等方，高热、恶寒、喷嚏、咳嗽、头痛、不思纳食、盗汗等诸证不减，反致晚间咳嗽ณ加剧不能平卧，患者对医院治疗失去信心，执意出院由á亲戚陪同就诊于笔者，笔者据四诊合参，证属上实中虚。原本中焦脾胃素า亏，健运失职而停湿成痰，今发热、咳嗽、减食是中虚上实之候，治宜补土清金，而不离甘温除大热之法，方แ用六君子汤加味，药用党参20g、茯苓、炒白术各1้2g、灸甘草3๑g、生旱半夏、麦冬各10g、生姜、桑白皮各15g、怀牛膝30่g、桔梗、陈皮各6g，每日1～2剂水煎服，药服3剂๘，诸证大减，体温降至375c，咳嗽偶发，晚间已能平卧，再服5๓剂，热退咳止，诸证基本消เ失，原方出入，嘱再服10剂๘以巩固疗效。翌年仲冬，因劳倦过甚，复(เ感)风寒失治，旧病复发，体温升至40่c且恶寒咳嗽ณ甚剧ຕ，因笔者外出2旬未回，遂就诊他医，遍用甘寒退热，养阴清热，解肌退热，温阳退热及西药抗生素、激素等，高热依旧不退，反致咳嗽ณ加剧，其间一医亦用过补中益气汤加味罔效，笔者返回家中ณ后，病家即至索方，问明病情后，复授去年原方，投剂๘即效，守服10剂๘诸证均平，热退咳止，嘱守服香砂六君丸一段时间，以善其后。按：甘温除大热乃属热因热用之ใ反治法。疾病的本质是虚寒，但现象和本质不同而出现假热，甘温除大热是针对真寒假热证。如谓甘温除大热专指气虚发热证，这和临床实践中所见之ใ证有同中ณ存异之议，本案因外感未能及时驱邪ิ外出，致邪恋正虚，正不敌邪，真阳外越。虽见大热，实属假象，急宜甘温扶正，此同名老中医江育仁先生用甘温药治温热病中之变证和坏证理同，如江老治“迁延性肺炎”高热长达3～6个ฐ月，其病例和本案共同见症是：身热不为汗解，汗出欠温，四肢趾端发凉较甚，小溲虽少但不黄不赤，舌苔多薄白，脉ำ虽数而无力，精神萎倦或有虚烦，和本案同属病起外感，却表现为内伤发热证状。所谓“不在邪多，而在正虚”此之谓也。本案尤其明显的是上实中虚，真寒假热虽发高热，而膝以下不温，清涕奇多，咳痰稀薄，不饥恶食，时值仲夏炎热之时，却恶寒盖被，诸象均证之假热真寒，发热乃属正气内匮，真阳外越也。李东垣《内外伤辨惑论，饮食劳倦论》云：“脾胃之虚……则气高而喘，身烦热，为头痛为ฦ渴而脉洪大……然而与外感风寒所得之证颇同而理异。内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃ี伤其形”。盖伤外为有余，伤内为不足，治有补泻之别ี。李东垣又提示我们“大热”非表伤寒邪ิ，皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，湿浊闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作。当代临床家邓铁涛先生指出：“对于虚实夹杂之证，除了可采用李东垣主张的补中益气汤为基本方外，还应根据中气虚弱之ใ重轻，累及脏腑之ใ多寡，兼夹证之有无等等而辨证加减，灵活运用……甘温除大热法，其用方并不拘泥于补