哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第10讲 第一篇:论病机、四诊举例(1)

第10讲 第一篇:论病机、四诊举例(1)

└味苦→入心└清心火、护肝阴

焦苦┬气焦→入心“子令母实”┬补心血、养肝血

2再一类,就是倒装文法,也可以叫倒序法。倒序法,比方,大黄牡丹汤治疗肠痈,那个条文就很有意思,用脉象来区别,是一个成脓的,还是未成脓的肠痈,然后再说“大黄牡丹汤主之”。那成脓的话,肯定不能用大黄牡丹汤来治疗。所以,这个就是倒装方法,就得是当脓未成的时候,用“大黄牡丹汤主ว之”。脓已成,用薏苡附子败酱散。在学习具体条文的时候,我们再看,它是怎么一个倒装。

这个ฐ,方法问题,“活到老,学到老”,“学无止境”。我觉得,作为学好《金匮》,首先,得强化医古文学习的基本功。因为《金匮》的文字,它毕竟是汉代的时候,文字古奥,寓意比较深,不可能象现代读现代汉语文学,一目了然,很顺ิ,很自然就能理解。所以,要注意《金匮》原文,在文法上的特点。文法上的特点,我就只能举简单的几个例子,比方แ说,1省文法,我昨天已经提到เ了,因为在竹简上,不可能想说什么话,我都写上。语言表达的情况和笔头的文字表达,它就不一样,还是要求简练明晰。那么,这个省文法,在《金匮》里面,它表现特别突出,比方《痉病》篇,它的第一条、第二条说痉病的分类,结果表述的是,太阳伤寒和太阳中ณ风的特征。“刚痉”、“柔痉”,就是在一个ฐ“痉”字上省文。刚痉、柔痉首先得有痉病的主症,若是再加上太阳中风的汗出症,才是柔痉;加上太阳伤寒的无汗症,为刚痉。所以,咱们就得在这无຀字处,找他没有言明的内容。象方和证之间的关系,我昨天提到了,从方测证,从证测方,这就省文法给你的启发。

草干姜汤,这在性质上必须ี立足于分清属性,甘草干姜ä汤只能用于虚寒肺痿。所以,学他的临床诊疗的辨证思维过程,我就通过这个例子也等于教给你。他真的是最后落实到辨别证候,完成整个辨证思维过程。这一系列ต思维过程完成期间,实际上你就是在进一步,完成下一个过程,实践过程是什么呢?施治方แ案你得出来,你不能叫患者在那ว儿坐着,说“你等着,我还没思考好你是个什么证候”,然后我再用个什么法,什么方,然后再用个什么药。所以,当你把证候辨清的时候,这个就已๐经告诉你了,法随着证而出,药就按方开药。我把我的体会说到这儿,这就到你学《金匮》的时候,比方แ说,我要分析原文,实际上都是,这样一个理法方药、因机证治,然后具体落实在治法方药的分析上,就这么一个ฐ过程。《讲义แ》的最后,他给一个评价,就说“寥寥数语”,他这也是拿麦门冬汤说的,“寥寥数语”,这话不多,文字就这么质朴,但是经验可靠,可靠在哪儿呢?就是“他不仅指明了疾病的理法方แ药和脉因证治,使杂病的辨证和施治有机地结合在一起,而且使丰富的中ณ医临床实践经验,得以上升为理论认识”。

第六,阐明病机。在《金匮》当中,我昨天提到了基本论点有四个方面,一个是脏腑经络辨证,脏ู腑经络学说为ฦ基础,还有一个是天人合一的整体恒动观,第三个,辨证施ๅ治,第四个,治病求本,时间的关系我在这里强调重视整体。脏ู腑经络辨证为核心的问题,这个地方,一定是四诊合参,就是一定要把你所看到เ的一些临床资料,具体地经过这样的分析之后,要落实到เ脏腑经络的具体病变上。比方说,我举ะ一个非常简短的条文吧,麦门冬汤它是治疗何病?一种认为是虚热肺痿的主方,一种认为对于虚火咳嗽都可以用,他现在讲的是“火逆上气,咽喉不利,止利ำ下气,麦门冬汤主ว之”。四句话,“火逆上气”说啥呢?说病机,虚火上炎,使之肺气也跟着上逆,虚火炎上。“咽喉不利ำ”,绝对不是这个病,就是一个“咽喉不利”症,是补出的一个症状,因为它属于肺痿的这个范围里面,如果属于虚热的肺痿,它应该有些什么症?在前面有条文分析,现在我讲麦门冬汤的时候,它是补出的一个典型症状。“止逆下气”说啥呢?治法,现在,“麦门冬汤主ว之”,把主方拿出来了。四句话说了四件事,正好是体现了我前面所说的,这种临床的思维过程,你才能把这些分清了,具体落实到什么เ样的一个ฐ肺痿,当它出现了一系列什么样的脉证。当然以“咽喉不利”为ฦ代表的,做为肺痿的主要症状,和其他疾病的鉴别ี诊断,是在“反有浊吐涎沫”,要和什么เ区别呢?你不是虚火吗?虚火要肺燥,肺燥的咳嗽,典型症状应该是什么?《中医诊断学》讲了,应该也是咽喉不利,但是咯痰不爽,干咳无痰或者咯痰不爽。作为ฦ肺痿一定是什么样呢?“反有浊吐涎ๆ沫”,还有“咽喉不利”,治法上肯定“止逆下气”。为什么要用麦门冬汤,而不用甘

第二类就是我刚才在分篇里面说到的,不便于归类的杂病。十九篇就是这种情况,把一些不便于归类的,把它放在一起了。比方แ说,四肢的疾病,趺蹶、手指臂肿,包括转筋,是四肢的病变。然后他又把阴狐疝和蚘虫病归为一篇,阴狐疝呢,一会我在讲疾病分类的时候再给大家讲,蚘虫病,显而易见,就是所差的这个字呢,我们现在写的“蛔”都是这么เ写“蛔”,对不对?张仲景的这个《蚘虫病》篇,是这个蚘,肠寄生虫病,他把它放在第十九篇里,就是不便于归类。

它共同的病