哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第14讲 第二篇:湿病证治(1)

第14讲 第二篇:湿病证治(1)

这里面的[词解],就象《讲义》里面所提示ิ的,“在脏”也是在说泛指在里的疾病,“攻”和前面讲的“救”,救治,当治疗讲,救治之义。“所得”,这个ฐ“所得”实际上是两方แ面的意思,原文的[释义]里讲是病邪相结合,[选注]里第二个[选注],请大家注意,就是《金匮要略浅注补正》,唐容川ษ,作者是清代的,他在他的注解里面,又提出了一个什么เ呢?“《内经》曰:‘五脏各有所合’此云病在脏者,当随其所合之腑而攻治耳……渴系肾脏之ใ病,而猪苓汤利膀胱,肾合膀胱故也”,这就等于他提出了一个ฐ,不从病因上来进行考虑相结合的问题๤。第二个解释就是说脏病治腑,所以,请大家注意,“所得”词解,除了要知道指病邪相结合的意思以外,还应知道唐容川《补正》关于脏腑相合的原理,病在脏,治在腑,所以“脏ู病治腑”,这个尽管所论不同,但是道理皆宜,都有临床意义。我觉得这个条文里面的经典句就是,“当随其所得而攻之”,就是要“随其所得”,这个“所得”一定不要和上一条的“所得”搞混,上一条是指的什么呢?适应于病人的饮食、居处,现在要强调的,是在治法、治则上,要求审因论治,审证求因,或者说从治法上,病在脏ู,治在腑;病在腑,治在脏,这在治法上又拓展了一个思路。

“夫诸病在藏,欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者,与猪苓汤。余皆仿此。”(二类,熟悉)

1望诊┬望气色(03[二类])┬面部ຖ┬青─→痛

三、四诊举例

└补土制水

甘→补脾、健脾┬补土荣木

4第四,喻笔法。所说的“喻笔”,就是比喻法,比方说,喻脉,痉病的主脉ำ,“按之紧如弦”,咱们现在念“按”,实际上,老先生都是说“按(en)之ใ”,脉呢,读脉ำ(mo),“按(en)之紧如弦,直上下行”,都是这样来形容痉病,全身那ว么样强急,脉象怎么样呢?弦急,一点不柔和,这是喻脉。喻症的话,症状上的,那就多了,形容狐惑病,口眼生殖器的蚀烂,说眼部的症状。目,“初得之三、四日,目赤如鸠眼”,那眼睛红得象斑鸠的眼睛那样,如鸠眼一样。“七、八日຅,目四眦黑”,全是一种描述,一种比喻,所以,这是张仲景临床的,一个客观的实录。就象我们记病历似的,特别是《痰饮病》篇,专门有一个小青龙汤,符合什么什么样的情况,它是怎么เ样加减变化,一共连着五、六条,那个读起来,就是一个活生生的病案记录。所以,从中能ม够看出来,是什么เ样的情况,怎么加减,是怎么一个治法,怎么一个辨证过程。

3第三,就是插笔,也叫插入法。插入法,《黄疸病》篇的第一条,讲黄疸的病机,昨天我举ะ了脉象来说明湿热发黄,然后呢“缓则为ฦ痹”,紧接着来一句“痹非中风”。痹非中风,它是要讲浮缓的脉,这里不是太阳中风的浮ด缓,而是湿热发黄的病因。这个“痹非中风”四个字,就是插笔,来作一个ฐ鉴别诊断,起这个作用,起一个鉴别诊断的作用。

张仲景在《金匮》里面,实际上对卫气营血辨证,在肺痈的三期分型上,已经表现为卫气营血辨证的雏形。比方说,表证期,他叫做“风伤皮毛”,“风中于卫”的期间,如果到它的酿脓期的时候,就叫做“风舍于肺”,就是气分证,“热之所过,血为ฦ之凝滞”,然后表现为溃脓期的时候,恰恰就是入营血阶段。所以他为卫气营血辨证奠定了基础,一直到清代温病派兴起,再次飞跃成温病的卫气营血辨证。

刚才,我说的,是不是有理论体系在里面,含在其中呀?他不是在这儿,说没有规矩便没有方圆嘛,他“上升为ฦ理论认识”,因此“实现了中医临床医学,在认识上的又一次飞跃”,这就是脏腑经络辨证与八纲辨证相结合,辨病与辨证相结合,以辨证为ฦ主这样的一个典范,他所形成的一个辨证思维过程,即现在已经成熟的,而且临床实用的脏ู腑经络辨证。我认为张仲景说的是最深刻๑的,而且是操作性最强的,为什么呢?比方在《中ณ医诊断》上来说,学过的辨证方แ法有多少?他说的是脏腑辨证,说伤寒是六经辨证,他是分开说的。张仲景(《金匮》)的第一篇篇名就叫做《脏腑经络先后病》篇,这篇名就给你以启示,只脏腑辨证,不说经络辨证,在病性、病位上,没有脏腑经络辨证更为ฦ全面。所以,现在习用的脏腑经络辨证,或者再加上他的六经辨证,不是专门对外感热病而说的。清代的柯韵伯说过“《伤寒》397条原文,只要原文前๩面不冠以‘伤寒’二字,都适合用于杂病”,我要说的就是《金匮》里面实属14๒0个方,加上它和《伤寒》重复的,包括《伤寒》里面,没冠“伤寒”二字的那些方子,都适用于杂病。你想,杂病方的适用性和可操作性是非常广的。所学的辨证方法,我刚才回顾,有脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证,刚ธ才我提到เ的张仲景实际上病因辨证概括了所有,而且更符合近代医学所说的“病因要清”,病因辨证,然后,可以指导你干脆就是病因治疗,首先消除病因的一个ฐ治法,就是出方遣药。

这是关于数病合篇的三种形式。有什么เ作用呢?强调鉴别诊断ษ,让你在学习过程中,同中求异、异中求同,强调鉴别诊断ษ,专论,一病成篇,或者说独立成篇,这个ฐ在我们