哈罗小说网 > 王雪华讲金匮要略 > 第15讲 第二篇:湿病证治(2)

第15讲 第二篇:湿病证治(2)

2病因病机┬外因:外感湿邪挟┬风邪┐(病机概括)

1概ฐ念:骨节疼烦主症

尤氏:“勿使新邪得助旧疾也”

第15条新旧ງ同病,宜分先后

二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通─→为外皮肤所中也

正气无຀力抗邪

└脏腑病变

3不内外因┬经络病变

关于煎煮的方法,时间关系我就举例茵陈,茵陈先煮。在他方书里面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎煮的时间,怎么样啊?延长,煎煮时间延长以后呢,茵陈,在《中药学》里面,我们讲是利水渗湿药,是通过利小便使湿热之邪能够排除,加强这个作用。后入栀子、大黄,把它的煎煮时间缩短,也就是说跟茵陈相对而言,后下,大黄活血祛瘀,也有很好的泄热力,不要考虑大黄是不是能通便泻下啊,也有,但是着重在这里面,治黄疸一定要活血,活血黄自去,或者说退黄加快。栀子显然是清三焦之火热,也是从小便排出,这就是峻下清热的作用。所以对温热之邪是肯定的,在用药上呢,因湿邪ิ的祛除比热邪难,湿邪比较缠绵,比较粘滞,所以他把茵陈先下就是讲这个道理。这个ฐ经验之谈是从人身上积累็下来的,所以是非常宝贵的。那么เ现在呢,为了加强科学实验的结果,在制剂方แ面,包括药物的提取上,已经进展得很快,临ภ床上已经应用“茵栀黄”注射液ຂ了,等到讲《黄疸病》篇的时候呢,我要谈一些看法,总的来说经方为中医的科研,包括经方的临ภ床应用扩展,提供了宝贵的原始资料,所以我们应当引起重视。

,而且选个儿大的乌头五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下药是很狠的,但是在方子里面要求写明强人怎么服,羸人怎么服,弱人怎么用,在剂量上有严格要求。包括历节痛用乌ไ头汤也是这样,就是因为乌头的祛๧寒止痛力强于炮附子,所以附子、乌头的用法,就是用于严重的寒性疼痛。

第三个问题,我要说的关于病与脉证合参。这个,时间的关系,因为ฦ“病”和“证”还是“症状”,已经说清楚了。现在我要说“脉”的问题๤,因为《金匮》在脉学上是它的一大特色,内容相当丰富。比方แ说浙江的范永升教授,他就做过一个ฐ统计,比方说如果按照ั(《金匮》)条文,是398条的话,《伤寒论》是397๕条,113方,(《金匮》)有关脉象的条文145条,所以这个呢,有关脉学方面的内容,差不多占三分之ใ一以上,是不是这样的一个比例。所以,我把这个数字体现出来,再一个ฐ在脉诊的部位上,就是你要诊脉,多数就是我们现在临ภ床习用的,是什么啊?寸口脉ำ,“独取寸口”的办法,这当然是《难经》之后就给确定了,诊脉取寸口的办法,又方便又准确,但是它(《金匮》)这个里面也有,比方说,经常为了候脾胃的话呢,就什么脉啊?趺阳脉,水气病的话,因为病机上它涉及到肺、脾、肾、三焦、膀胱的病变情况,那么他就用脉象什么呢?即少阴脉,少阳脉,包括劲脉ำ动,那就是人迎脉。所以这个呢,有三部九候脉的举ะ例,这是在诊脉的部位上。那么เ还要说的话,再比方说,它是同样的一个ฐ脉象,脉位不同,诊病也有意义。所以,下面我要说脉象,它亦能ม反映脏腑经络的病理变化,因为证候包括脉ำ象和症状综合以后。那么,现在我说呢,既然证候是脏腑经络病理变化的反映,脉象也是脏ู腑经络病理变化的反映。另一个ฐ意义,就是它能够帮助我们,判ศ断疾病的什么啊?预后,吉凶顺逆,能把握住这个疾病是一个什么样的发生、发展过程,它有什么规律性,或者说,疾病发展到什么阶段,它可能ม是好的兆头,是向愈的标志,什么样的情况是恶化甚至于危笃。那么这个对脉象,后世总结说“杂病重脉,时病重苔”舌苔问题๤,这个地方呢,实际上也是持之有故的,确实,要看杂病的话,脉象占三分之一以上的文字,而舌苔、舌质的描述略略๓微微,非常少。所以不能说因为ฦ它对舌的描述少,咱们就临床不重视,只是重脉,或者是单独凭脉疹病都是不全面的,也是不科学的。

有特定的规律。这是我认为它的三个缺陷,或者是不足,我说这个绝对不能ม抹煞张仲景他这个辨证论治的历史作用,他这个理论体系,对咱们整个祖国医学来说,也是反映中医特色的主要内容,不能抹煞它。但是,我为什么要说呢?就是为了提醒大家,在学习๤《金匮》的过程中,或者是在研究《金匮》的这个,今后的工作中ณ,值得注意的一些问题๤。就是遇到这样费解的问题,不要觉得怀疑、动摇、没有信心,而是应该怎么เ样呢?更好地去学习,研究它、解决它,这也恰恰是我们共同的工作目标,是不是?这是关于我要讲的第二个问题。

所说“方论”就是有方有论,以方言治,以论言理,所以,我们说杂病的疹疗体系,它理法方药、脉因证治全备。我从三个方面解释,为什么叫《金匮要略方论》,它的含义是什么呢?概括起来讲,首先说“金匮”,它内容精要,有方有论,价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。这就是我解释的第一个问题,关于书名释义,概ฐ括起来是:内容精要,有方有论,价值珍贵,应当保慎,或者说应当慎重保藏。

盖以握要之韬略在此也”。那就是“要略者”就是“盖以握要之韬略在此也”,因此,有一层意思我刚才讲了,就是节略本之意。内